复方磺胺甲噁唑致高钾并低钠血症1例及文献回顾

目的分析复方磺胺甲噁唑片(COSMZ)使用过程中对患者血钾及血钠产生影响的原因,为临床治疗提供帮助。方法2021年11月青岛大学附属青岛市市立医院重症医学科收治1例口服COSMZ治疗的肺部耶氏肺孢子菌感染患者,分析其治疗过程中电解质的变化及相关影响因素。结果患者在治疗期间2次应用COSMZ,第1阶段用药期间出现高钾血症,但未出现明显低钠血症;第2阶段用药期间患者再次出现高钾血症并伴有明显低钠血症,停药后血钾及血钠恢复至正常范围。分析其原因可能是COSMZ中的甲氧苄啶(TMP)通过阻断肾小管上皮细胞的Na^(+)-H^(+)和Na^(+)-K^(+)交换,抑制Na^(+)的吸收和减少K^(+)的排泄;而且这一作用呈剂量依赖性,以及在合并肾功能不全或使用肾上腺素受体拮抗剂等药物的患者中易发生。本例患者无肾功能不全,但期间一直服用甲泼尼龙。结合文献报道,考虑与COSMZ合用甲泼尼龙有关。结论COSMZ有导致患者高钾并低钠血症的可能。合并使用糖皮质激素可能降低这一影响。

72 h血钠变异度和乳酸联合病情严重程度评分对脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨72 h血钠变异度、血乳酸(Lac)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法回顾分析2020年12月至2021年12月青岛大学附属青岛市市立医院东院重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料,包括年龄、性别、既往病史,转入重症监护病房(ICU)后即刻的体温、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、Lac、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、SOFA评分、APACHEⅡ评分以及28 d预后情况。采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析72 h血钠变异度、Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分单独及其联合对脓毒症患者预后的预测价值。结果共纳入脓毒症患者135例,28 d存活73例,死亡62例,28 d病死率为45.93%。①与存活组比较,死亡组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度均明显升高〔SOFA评分(分):10.00(8.00,12.00)比6.00(5.00,8.00),APACHEⅡ评分(分):18.00(16.00,21.25)比13.00(11.00,15.00),Lac(mmol/L):3.55(2.90,4.60)比2.00(1.30,2.80),72 h血钠变异度:3.4%(2.6%,4.2%)比1.4%(1.1%,2.5%)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。②多因素Logistic回归显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.479,95%可信区间(95%CI)为1.114~1.963,P=0.007〕、APACHEⅡ评分(OR=1.163,95%CI为1.009~1.340,P=0.037)、Lac(OR=1.387,95%CI为1.014~1.896,P=0.040)、72 h血钠变异度(OR=1.634,95%CI为1.102~2.423,P=0.015)是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。③ROC曲线分析显示:SOFA评分〔ROC曲线下面积(AUC)=0.858,95%CI为0.795~0.920,P=0.000〕、APACHEⅡ评分(AUC=0.845,95%CI为0.776~0.913,P=0.000)、Lac(AUC=0.840,95%CI为0.770~0.909,P=0.000)、72 h血钠变异度(AUC=0.842,95%CI为0.774~0.910,P=0.000)对脓毒症患者28 d预后具有一定的预测价值,且4个指标联合的预测价值(AUC=0.917,95%CI为0.870~0.965,P=0.000)高于任意单一指标,同时具有较高的特异度(79.5%)和敏感度(93.5%),表明联合指标比单一指标对脓毒症患者预后具有更高的预测价值。结论SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度4个指标联合比单一指标对预后具有更高的预测价值。