自我采样HPV检测作为新疆卫生资源匮乏地区宫颈癌初筛替代手段的筛查效果

目的:评价自我取样阴道宫颈标本HPV检测筛查宫颈病变的准确性,探讨其能否作为卫生资源匮乏地区的宫颈癌初筛手段。方法:2018年6月采用整群抽样方式选取新疆塔城地区972例25~64岁农村妇女进行自采样HPV检测。先由妇女自行采集阴道宫颈脱落细胞行HPV检测(care HPV和PCR HPV),再由医生采集宫颈脱落细胞标本行LBC检测,任意检测结果阳性者均转诊阴道镜。以病理为诊断金标准,采用筛查试验的串、并联法组合各种筛查技术,比较所得方案识别≥CIN2的灵敏度、特异度和阴道镜转诊率等指标,以ROC曲线下面积综合分析各筛查方案。结果:自我取样妇女中,基于care HPV阳性率为11.21%(109/972),CIN2+检出率为10.3‰;基于PCR HPV检测技术阳性率为13.37%(130/972),CIN2+检出率为10.3‰,差异均无统计学意义(P>0.05)。针对CIN2+病变,自我取样care HPV和PCR HPV检测的灵敏度(相对灵敏度为1.00,95%CI为0.76~1.32)、特异度(相对特异度为0.99,95%CI为0.98~1.01)、阴道镜转诊率(相对阴道镜转诊率为1.07,95%CI为0.93~1.22)及AUC(P=0.96)差异均无统计学意义(P>0.05)。对HPV阳性妇女采取不同检测技术进行分流的结果显示,针对CIN2+病变,串联PCR HPV和细胞学≥ASCUS获得最大的AUC为0.94,其灵敏度为90.91%,特异度为97.56%,PPV为30.30%,NPV为99.89%,阴道镜转诊率为3.47%,筛查效率为3.00%。结论:自我取样HPV检测技术作为主要的初筛手段,应用于大规模人群宫颈癌筛查是可行的。在卫生资源匮乏地区,条件允许可首选批量、自动化及高通量的PCR HPV检测技术串联细胞学≥ASCUS初筛以获得更高的筛查效果。

卫生资源匮乏地区绝经后妇女宫颈癌筛查方法的探讨

目的:探讨适合于卫生资源匮乏地区绝经后妇女的宫颈癌筛查策略。方法:选择已绝经女性405例,所有筛查对象均进行宫颈薄层液基细胞学检测(liquid-based cytology test, LBC)、高危型人乳头瘤病毒DNA检测(high-risk human papilloma virus test, HR-HPV)及P16;免疫细胞化学染色检测。以阴道镜引导下的病理活组织检查为金标准,采用筛检试验的串、并联法组合各种筛查技术比较各种筛查方案单独或组合检出宫颈高度以上病变(≥CIN2)的灵敏度、特异度和阴道镜转诊率等指标,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积综合分析各筛查方案。结果:LBC、HR-HPV、P16;单一检出CIN2;病变的灵敏度、特异度、阴道镜转诊率和AUC值分别为100%、94.26%、6.7%、0.971,100%、85.04%、16.8%、0.925和100%、98.25%、2.7%、0.991,检出CIN2;病变的特异度两两间存在统计学差异(P<0.05),经ROC比较,P16;检测优于HR-HPV检测(P<0.05)。联合筛查中,HR-HPV联合P16;的特异度高于HR-HPV联合LBC(P<0.05)。在不同分流方案中,HR-HPV初筛P16;分流的特异度高于HR-HPV初筛LBC分流(P<0.05)。结论:HR-HPV检测作为快速、简单、准确的初筛方法,适宜在新疆等细胞学医师短缺、技术力量不足、卫生资源匮乏的地区推广使用,若在经济条件不允许的情况下,P16;免疫细胞化学染色法可替代HR-HPV检测作为绝经后女性宫颈癌的筛查方法。