小卵泡穿刺术在控制性促排卵中应用的效果观察

目的：观察在行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）控制性促排卵（COS）中，卵泡发育过多的患者应用小卵泡穿刺术后的周期结局。方法：将2011年4月至2012年4月在本中心行IVF-ET促排卵过程中卵泡发育数量过多（促排卵后7～9 d，双侧卵巢卵泡数超过20个）的患者，按其意愿分成2组：小卵泡穿刺组（n=36）和对照组（n=32）。比较2组一般指标、血清性激素水平、卵子发育情况和妊娠率等。结果：2组患者年龄、不孕年限、基础内分泌水平及穿刺日血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）差异均无统计学意义（P＞0.05）。小卵泡穿刺组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清E2水平、获卵数较对照组明显降低；卵子成熟率、卵裂率、优胚率及妊娠率均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。小卵泡穿刺组无中重度卵巢过度刺激征（OHSS）发生，对照组中发生OHSS 13例（占40.6%）。结论：小卵泡穿刺术能有效解决IVF-ET促排卵过程中卵泡发育过多的问题，降低OHSS发生率，改善IVF-ET周期的结局。

17β-雌二醇片阴道给药在冻融囊胚移植子宫内膜准备中的应用

目的:探讨17β-雌二醇片阴道给药在激素补充疗法(HST)冻融胚胎移植(FET)子宫内膜准备中应用时血清雌二醇(E2)水平、内膜厚度、内膜形态与妊娠的关系,并分析不同剂量17β-雌二醇片对血清E2水平、内膜厚度、内膜形态及妊娠率的影响。方法:就诊于我院生殖中心行冻融胚胎移植的无排卵型不孕妇女90例,根据临床结局分为妊娠组(49例)和未妊娠组(41例),分析胚胎种植结局与血清E2和孕酮(P)水平、内膜厚度及内膜形态的关系;根据17β-雌二醇片给药剂量不同分为2组:A组(1 mg)和B组(2 mg),比较2组患者内膜厚度、内膜形态、内膜转换日E2水平、移植日E2水平、胚胎种植率和妊娠率是否有差别。结果:临床妊娠率为54.44%(49/90),胚胎种植率为34.71%(59/170)。妊娠组与未妊娠组比较:2组患者的年龄、不孕年限、内膜厚度、内膜转换日E2、移植日E2和移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者的内膜形态比较,妊娠组A型内膜比例明显高于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组比较:A组患者内膜转换日E2和移植日E2明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者药物治疗天数、内膜厚度、内膜形态、胚胎种植率和妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:17β-雌二醇片阴道给药适合用于无排卵型不孕妇女冻融胚胎移植周期的子宫内膜准备,血清激素水平、子宫内膜厚度和临床妊娠率均可达到满意的效果;17β-雌二醇片1 mg可达到与2 mg相当的内膜厚度和妊娠率;内膜形态是影响胚胎种植结局的重要因素。

激活素A和卵泡抑素对冻融人胎儿卵巢雌二醇分泌的影响

目的:研究组织培养条件下冻融人胎儿卵巢雌二醇(E2)的分泌及激活素A(Act A)和卵泡抑素(FS)对E2分泌的影响。方法:冻融人胎儿卵巢组织体外培养,分别加入基础培养液(对照组,即MEM组)、基础培养液+100 ng/ml Act A(Act A组)、基础培养液+100 ng/ml FS(FS组)和基础培养液+100 ng/mlAct A+100 ng/ml FS(A+F组),每组4块组织,培养8 d。收集培养2 d、4 d、6 d、8 d各组培养液,测定比较其E2值。结果:培养4 d、6 d、8 d卵巢组织分泌的E2值均高于2 d的E2值(均P<0.05),随培养时间延长,E2分泌量先增加后减少,在培养后6 d可达较高分泌水平;Act A组E2分泌量明显高于对照组、FS组和A+F组(均P<0.01)。结论:冻融人胎儿卵巢在组织培养条件下能分泌E2,Act A能促进体外培养胎儿卵巢E2的分泌,其作用可能受到FS的调节。

动物原始卵泡生长调节因子的研究进展

了解原始卵泡的形成、激活,特别是原始卵泡向初级卵泡转变的调控机制对卵子库的建立和辅助生殖技术的发展有着重要意义。简要综述与哺乳动物原始卵泡的形成、激活及向初级卵泡的转变过程有关的Fig-a、神经内分泌因子、酪氨酸蛋白激酶受体(c-kit)的配体(KL)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、白血病抑制因子(LIF)、转化生长因子β(TGF-β)家族成员、抗苗勒激素(AMH)等调节因子的研究进展。

输卵管切除术降低超促排卵中同侧卵巢的反应

目的探讨输卵管切除术对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)超促排卵中卵巢的反应及临床妊娠率的影响。方法回顾性分析我院生殖中心1999年4月～2003年12月因宫外孕单侧输卵管切除术后行IVF-ET治疗的患者56例(56个周期)(A组)。并选择同时期因男方因素行IVF-ET治疗(不包括ICSI)患者71例(71个周期)作为对照组(B组)。对A组输卵管切除侧卵巢的获卵数与对侧卵巢的获卵数;A、B两组两侧卵巢总的获卵数、年龄、FSH总量、刺激持续时间、注hCG日的E2水平及妊娠率进行统计学分析。结果A组中输卵管切除侧的获卵数(5.33±3.15)个,对侧卵巢的获卵数(7.37±3.78)个;两侧比较,获卵数有显著性差异(P<0.05)。A、B两组两侧卵巢总的获卵数、年龄、FSH总量、刺激持续时间、注hCG日的E2水平及临床妊娠率均无显著性差异。结论输卵管切除术对IVF结局无不良影响,但同侧卵巢的反应明显下降,所以对于有生育要求的育龄妇女,切除其输卵管应慎重。

两种微刺激方案对卵巢功能低下患者助孕结局的比较

目的比较来曲唑(LE)联合尿促性腺激素(HMG)和LE联合氯米芬(CC)两种微刺激方案对卵巢储备功能低下患者的助孕结局。方法选择温州医科大学附属第二医院生殖中心2013年3月—2014年4月接受体外受精-胚胎移植的131例不孕患者131个周期的临床资料进行回顾性分析。其中LE+HMG组71个周期(71例),LE+CC组60个周期(60例)。比较两组一般临床资料及临床结局的差异。结果两组的年龄、不孕年限、HCG注射日孕酮和雌二醇水平、HCG注射日直径>16 mm卵泡个数、获卵数、受精率、种植率及流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LE+HMG组HCG注射日子宫内膜厚度为(8.1±2.0)mm,明显高于LE+CC组的(6.4±1.8)mm(t=-3.27,P<0.05);LE+HMG组优胚率明显低于LE+CC组(51.7%与75.0%),差异有统计学意义(χ2=6.60,P<0.05)。LE+HMG组临床妊娠率为17.3%,LE+CC组临床妊娠率为27.2%,差异无统计学意义(χ2=4.06,P>0.05)。结论两种微刺激方案对于卵巢储备功能低下患者均有一定效果,但LE联合CC的治疗方案能获得更优质的胚胎,临床结局可能更好。

二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮预治疗对多囊卵巢综合征不育患者促排卵疗效的影响

目的观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者经二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮预治疗后的内分泌、糖及脂代谢变化及随后促排卵效果.方法测定65例PCOS患者的基础内分泌、糖及脂代谢指标并与30例非PCOS不育患者比较.对50例PCOS患者给予二甲双胍联合复方醋酸环丙酮治疗,3个月后复查内分泌、糖及脂代谢指标,停药后给予克罗米芬(CC)及人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵(观察组);未经上述药物治疗的15例PCOS患者直接行促排卵治疗(对照组).比较各组卵泡发育、排卵及妊娠情况.结果65例PCOS患者基础促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、空腹胰岛素(FI)、空腹血糖/空腹胰岛素比值(FG/FI)及甘油三脂(T-Ch)、总胆固醇(TG)水平高于非PCOS不育患者(P＜0.001～P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非PCOS不育患者(P＜0.05);观察组经治疗后LH、T及E2分别下降58.9%、38%及30.1%,载脂蛋白B(apoB)及HDL-C上升17.2%及20%(P＜0.001～P＜0.05),FI及FG/FI虽有不同程度下降及上升,但差异无显著性.促排卵结果:排卵率71.7%、妊娠率38%,均明显高于对照组(P＜0.05).结论二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮治疗可有效改善PCOS患者内分泌及糖、脂代谢紊乱,改善卵巢对促排卵药物的敏感性,提高排卵率及临床妊娠率,对PCOS不育妇女不失为良好的预治疗方法.

耐氯米芬多囊卵巢综合征患者不孕症的治疗

目的:探讨耐氯米芬(CC)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的治疗方法和疗效。方法:选择CC抵抗的PCOS伴不孕的患者46例共69个治疗周期,分为4组:①复方CPA+CC组,12例,18个周期。②复方CPA+高纯度卵泡刺激素(FSH-HP)组,11例,20个周期。③二甲双胍+CC组,12例,16个周期。④二甲双胍+FSH组,11例,15个周期。1、2组先给予复方CPA治疗2～4个月,3、4组先行二甲双胍治疗2个月。然后比较各个组促排卵后的妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎发生等情况。结果:1～4组的周期排卵率分别为77.8%、90.0%、81.3%及93.3%;妊娠率分别为16.7%、30.0%、18.8%及33.3%;仅第1组有1例流产,第2组有1例双胎,第4组有1例发生中度OHSS。2、4组的排卵率和妊娠率高于其余两组,但差异无显著性,而流产率、多胎率和OHSS发生率也无明显差异。结论:对氯米芬抵抗的不孕患者,宜先行前期治疗纠正内分泌紊乱,再用CC或FSH低剂量开始促排卵,可改善促排卵的反应性。

体外受精-胚胎移植后三胎妊娠减胎术结局分析

目的分析早期选择性减胎术对妊娠并发症和新生儿的影响,评价其安全性。方法收集本中心2000年1月至2003年2月经体外受精胚胎移植(IVF ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕的三胎妊娠减灭为双胎妊娠35例(A组)及同期双胎妊娠166例(B组)。比较两组妊娠期并发症、剖宫产率、围产期死亡率、新生儿畸形率、平均出生体重及孕周。结果两组自然流产率、妊娠高血压综合征发生率、分娩率、剖宫产率、早产率、围产期死亡率、畸形率、平均出生孕周差异均无显著性;胎膜早破率和先兆早产率A组分别为30%、7.7%,B组分别为13%、56%,两组比较差异有显著性(P<0.05);平均出生体重A组(2410.8±570.0)g,明显低于B组(2560.9±530.6)g(P<0.05)。结论三胎妊娠早期选择性减胎术后胎膜早破和先兆早产率明显升高,胎儿存在低出生体重可能性。因此,预防多胎妊娠,限制胚胎移植数目,仍然是辅助生育技术实施过程中不可忽视的问题。

月经中期血清雄激素水平对多囊卵巢综合征促排卵中妊娠预测作用研究

目的探讨围排卵期血清睾酮(testosterone,T)水平对氯米芬(clomiphene citrate,CC)抵抗的多囊卵巢综合征(P-COS)病人妊娠的预测作用。方法 60名CC抵抗的PCOS病人随机分为A组和B组。A组患者予以维生素E 100mg;B组患者予以二甲双胍1000mg;口服,每日2次,连续3个月作为预治疗。随后A组患者予以二甲双胍(1000mg口服,每日2次)、CC、尿促性腺激素(HMG)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)促排卵;B组患者予以CC/HMG/HCG促排卵,连续3个月。另选30名正常排卵妇女作为对照组(C组)。促排卵周期及正常周期中测定患者排卵前后血清中生殖激素水平,并对妊娠和非妊娠周期排卵前后生殖激素水平进行比较。结果实验组A、B两组中共56人完成141治疗周期,A组中临床妊娠、非妊娠周期排卵后血清睾酮(T)水平分别为0.74±0.11ng/ml和0.95±0.16ng/ml,差异有显著意义(P=0.001);B组中临床妊娠、非妊娠周期排卵后T分别为0.70±0.04ng/ml和0.85±0.09ng/ml,差异有显著意义(P<0.001);C组30个周期中妊娠和非妊娠者排卵后血清T分别为0.73±0.05ng/ml和0.71±0.07ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组妊娠周期排卵后T水平与正常组相比差异无显著性,而非妊娠周期A、B组排卵后T水平显著高于C组(P<0.001)。结论二甲双胍治疗的CC抵抗的PCOS病人,排卵后血清T水平对妊娠具有一定的预测价值。

改良超长方案在子宫内膜异位症患者IVF治疗中的应用

目的:探讨改良超长方案对改善子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者体外授精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)结局的作用。方法:将30例EMs患者(腹腔镜术后)随机分为2组,A组,15例患者接受超长后短方案治疗:在促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗3～6个月后(每次3.75 mg达菲林肌注,间隔28 d,第2次注射达菲林后2周开始检测血清CA125,CA125降至18 U/L以下后注射末次达菲林3.75 mg),第1次月经周期第3～5天开始短方案促排卵;B组,15例患者接受改良超长方案:末次治疗剂量改为1.88 mg(1/2支)达菲林肌注,末次注射后2～3周开始尿促性腺激素(HMG)促排卵。2组均于最大卵泡直径≥16 mm时注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU,32～36 h后取卵,取卵后48～72 h胚胎移植。结果:改良方案组促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量多于超长后短方案组,两组分别为(31.80±3.14)支、(23.44±2.47)支,但差异无统计学意义(P>0.05),起始剂量改良方案组多于超长后短方案组,但差异无统计学意义(P>0.05),用药天数两组差异无统计学意义(P>0.05)。启动日LH、FSH、E2水平改良超长方案组低于超长后短方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。hCG日血清E2水平及获卵数改良方案组均高于超长后短方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。hCG日血清LH、P水平改良方案组低于超长后短组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良方案组优质胚胎率高于超长后短方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠率在改良方案组有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良超长方案加HMG促排卵是一种有效改善IVF-ET结局的方法。

第5天冷冻囊胚解冻培养4h与过夜培养20h移植的临床结局比较

目的:通过比较第5天冷冻囊胚解冻培养4 h与过夜培养20 h后移植的临床结局,探讨囊胚解冻后到移植用以培养的适宜时间。方法:在第5天冷冻囊胚解冻移植周期中,按照囊胚解冻后到移植用以培养的时间不同分为2组:解冻4 h后移植组(A组,移植周期157个,囊胚268枚)和提前解冻过夜培养20 h后移植组(B组,移植周期227个,囊胚370枚),比较其妊娠结局。结果:B组的囊胚孵化率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.01);B组周期取消率稍高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);B组在平均移植胚胎个数上稍少于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);A、B 2组在临床妊娠率、胚胎种植率、流产率和多胎妊娠率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:囊胚提前解冻过夜培养20 h与培养4 h后移植的临床结局无明显差异,操作人员对于囊胚解冻时间上将有更多选择。

卵泡抽吸获得未成熟卵母细胞经体外成熟后成功分娩一例报道

病例患者，女，30岁，继发不孕4年，诊断为多囊卵巢综合征（PCOS），两次人工授精失败。基础内分泌检测卵泡刺激素（FSH）5．96IU／L，黄体生成素（LH）14．82IU／L，雌二醇（E2）106pmol／L，泌乳素（PRL）9．44nmol／L，睾酮0．63nmol／L。达英35治疗一周期后检查LH为8．61IU／L。男方精液常规示中度弱精子症，形态学检查示中度畸精子症。

心理干预对无精子症伴勃起功能障碍患者心理状态的影响研究

目的探讨心理干预对无精子症伴勃起功能障碍(ED)患者心理状态的影响。方法选取无精子症伴ED患者65例,给予每例患者一定程度的心理干预,在心理干预前后按照焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及国际勃起功能指数-5问卷(IIEF-5)给予评分。结果无精子症伴ED患者给予一定的心理干预后SAS、SDS评分均较心理干预前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.01);且IIEF-5评分较心理干预前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理干预可显著改善无精子症伴ED患者心理状态及勃起功能。

应用SELDI-TOF-MS筛选多囊卵巢综合征卵泡液中差异蛋白的研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者与正常排卵妇女卵泡液中差异蛋白质的表达,建立PCOS的卵泡液诊断模型。方法采用表面增强激光解吸-电离-飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测24例PCOS患者的卵泡液和20例排卵正常的对照患者卵泡液中的蛋白质,采用支持向量机方法建立PCOS的诊断模型,评估诊断模型的预测效能;采用卡方检验检验PCOS的卵泡液模型间特异性和敏感度的不同。结果 PCOS患者与排卵正常妇女的卵泡液中共检测到89个差异的蛋白质,选取前10个统计学意义的蛋白质峰(P<0.05)合并建立诊断模型,获得5个差异的蛋白质,其中2033和5828质荷比(m/z)两个蛋白质峰在PCOS组卵泡液中的表达低于对照组(P<0.05),其余3个蛋白质峰2873、6452、8137m/z在PCOS组卵泡液中呈现高表达(P<0.05);5个卵泡液差异蛋白质峰组合所构建的诊断模型的特异性为99%,敏感度为97%。结论 PCOS患者的卵泡液与正常排卵妇女卵泡液中存在差异表达的蛋白质,PCOS患者卵泡液中表达的蛋白质的变化可能与PCOS患者的卵泡内卵子发育异常和排卵异常有关。

改良超长降调节方案启动日LH、E_2水平与EMs患者IVF-ET结局的关系

目的探讨改良超长降调节方案启动日LH、E2水平与子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精-胚胎移植技术（IVF- ET）结局的关系。方法50例EMs患者（腹腔镜确诊）接受改良超长降调节方案治疗，患者接受GnRH- a治疗3～6个月，每次1.88 mg（1/2支）达菲林肌内注射，间隔28d，第2次注射达菲林后2周开始检测血清CA125，CA125降至18U/L以下后注射末次达菲林1/2支，于末次达菲林注射后2～6周开始用人绝经期促性腺激素（HMG）肌肉注射促进卵泡发育，按启动日血清LH水平分为两组，A1组25例，LH＜0.5U/L,B1组25例，LH≥0.5U/L,比较两组IVF- ET结局。另按启动日E2水平分为两组，A2组E2＜20pg/ml，B2组E2≥20pg/ml，比较两组IVF- ET结局。结果 A1组平均用药天数[（14.71±4.13）d]多于B1组[（8.86±0.49）d]，A1组种植率（24.5%）低于B1组（33.3%）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A2组与B2组间各项指标未见明显差异。结论改良超长降调节方案治疗EMs患者启动日LH过低将增加HMG用药天数，降低种植率，LH应作为超排启动的主要指标。

卵泡期超长方案HCG日雌激素水平对临床结局的影响

目的分析卵泡期超长方案HCG日雌激素水平对体外受精一胚胎移植（IVF—ET）临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至12月643例患者的IVF-ET周期的临床资料，根据HCG日E2水平分组：E2≤2000pg／ml（I组，n=366），2000pg／ml〈E2 4000pg／ml（II组，n=242），4000pg／ml〈E2≤5000pg／ml（RI组，n=21），E2〉5000pg／ml（Ⅳ组，n=14），比较四组促排卵情况及临床结局。结果HCG日孕酮水平Ⅰ组明显低于Ⅱ组、Ⅲ纽和Ⅳ纽（P〈0．05）；Gn使用总量随E2水平升高呈下降趋势，Ⅱ组、Ⅳ组明显低于I纽（P〈0．05）；获卵数随着E2水平升高而增多，Ⅰ组明显低于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组（P〈0．05）。优胚率Ⅱ组低于I组（P〈005）。Ⅲ组种植率67．7％，明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05），临床妊娠率Ⅰ组：56．6％，Ⅱ组：56．2％，Ⅲ组：8I．0％，Ⅳ组：50．0％），早期流产率（I组：9．2％，Ⅱ组：6．6％，Ⅲ组：5．9％，Ⅳ组：O％）In组临床妊娠率高，流产率低，但差异无统计学意义。四组重度OHSS发生率差异无统计学意义。结论卵泡期超长方案中雌激素水平升高可能一定程度改善种植率，高雌激素水平对胚胎质量和临床妊娠率，早期流产率并未产生不利影响。