社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究

目的探讨社区与三甲医院联合管理模式在社区糖尿病纵向管理中的效果。方法将劲松社区441例2型糖尿病患者随机分为强化管理组(强化组)220例和标准管理组(标准组)221例。强化组和标准组均由专门的全科医师在三级医院医生的指导下,按照《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》中的要求进行综合管理,强化组的随访、糖化血红蛋白(HbA1c)监测和尿微量清蛋白监测频次分别为1次/2个月、1次/3个月和1次/6个月,标准组分别为1次/3个月、1次/6个月和1次/年。在两组患者管理满2.5年后,对其管理效果进行评价。结果干预前,强化组与标准组的空腹血糖(FPG)、HbA1c、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、达标率及联合达标率间差异均无统计学意义(P>0.05),舒张压(DBP)水平间差异有统计学意义(P<0.05);干预后,除强化组与标准组的HbA1c达标率间差异有统计学意义(P<0.05)外,其余指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。强化组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP、DBP、LDL-C水平间差异均有统计学意义(P<0.05),FPG、HbA1c、血压达标率及联合达标率间差异均有统计学意义(P<0.05)。标准组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP水平间差异均有统计学意义(P<0.05),FPG、HbA1c、血压达标率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式可以有效提高2型糖尿病患者的HbA1c达标率和联合达标率。

2型糖尿病管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响。方法在北京社区糖尿病研究(BCDS)课题内,以劲松社区441例T2DM患者为研究对象,患者入选时间为2008年8—12月,随访至2016年9月,无脱落病例。采用随机数字表法,将纳入患者分为强化管理组(n=220)和标准管理组(n=221)。两组患者均由全科医师在三级甲等医院专家指导下进行"一对一"管理,定期随访及监测各项指标,及早发现并发症并进行干预。两组患者的管理差异主要为随访周期及重要指标的检测频率不同:强化管理组患者每2个月随访1次,糖化血红蛋白(Hb A1c)每3个月检测1次、尿微量清蛋白排泄率(UAER)每6个月检测1次;标准管理组患者每3个月随访1次,Hb A1c每6个月检测1次、UAER每年检测1次。比较两组患者2008—2016年各代谢指标达标率及联合达标率、终点事件发生率,分析联合达标次数对心血管事件及全因死亡的影响。结果强化管理组患者2012年空腹血糖(FPG)达标率低于标准管理组,2015—2016年FPG、Hb A1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率及联合达标率高于标准管理组,2015年血压达标率高于标准管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者2008—2016年全因死亡、脑血管事件、心血管事件、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围血管事件、肿瘤发生率及总终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共139例(31.5%)患者联合达标次数≥3次,余302例(68.5%)联合达标次数<3次。联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件发生率及总终点事件发生率低于联合达标次数<3次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经Log-rank检验,联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件累积风险低于联合达标次数<3次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。管理第6年,联合达标次数≥3次患者的全因死亡、心血管事件发生率低于联合达标次数<3次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区医院与三级甲等医院联合精细管理可有效提高T2DM患者的联合达标率,联合达标次数≥3次患者的全因死亡和心血管事件发生率在管理第6年明显降低。

糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究

目的了解糖尿病合并代谢综合征（MS）患者干预6年慢性并发症的发生情况,并探讨MS对慢性并发症发生风险的影响。方法选取2008年8月北京劲松社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病（T2DM）患者441例,根据是否合并MS将患者分为糖尿病合并MS组（n=290）和糖尿病组（n=151）。所有患者进行干预随访,每6个月详细记录BMI、腰围、臀围、腰臀比、颈围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA_（1c））、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮、肌酐、血尿酸,每年记录大血管、微血管并发症发生情况,随访时间为6年。慢性并发症发生的危险因素分析采用Cox回归分析。结果 （1）糖尿病合并MS组慢性并发症总体发生率（17.6%,51/290）高于糖尿病组（9.3%,14/151）,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组Kaplan-Meier生存曲线间差异有统计学意义（χ^2=4.82,P=0.028）。（2）Cox回归分析结果显示,糖尿病合并MS患者发生慢性并发症的风险是不合并MS患者的1.88倍〔95%CI（1.06,3.85）,P=0.031〕;调整性别、年龄、受教育程度后,合并MS患者发生慢性并发症的风险是不合并MS患者的2.24倍〔95%CI（1.24,4.04）,P=0.047〕。（3）糖尿病合并MS组干预前BMI、腰围、臀围、腰臀比、颈围、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA_（1c）、TG、LDL-C、血尿酸均高于糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0.05）;干预后BMI、腰围、臀围、腰臀比、颈围、FPG、2 hPG、HbA_（1c）仍高于糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论糖尿病合并MS患者干预后慢性并发症发生率明显高于不合并MS患者,合并MS增加了糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险。

北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析

目的:调查北京市劲松社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平及流行病学现状,分析其关联性,为糖尿病患者社区管理提供科学依据。方法:采用流行病学调查方法,对433例横断面资料完整的2型糖尿病患者的职业、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、家庭人均月收入和病程;测量身高、体重、腰围、臀围、颈围和血压;实验室检测血糖、血脂和HbA1c。结果:以HbA1c控制水平<7.0%和≥7.0%分为两组,两组间病程、BMI、腰围、臀围、颈围、收缩压(SBP)、心率、空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异具有统计学意义(P<0.05);经多元逐步回归分析,HbA1c与腰围、臀围、病程、空腹血糖、餐后血糖及LDL-C和TC之间存在独立相关(P<0.05)。结论:HbA1c与血糖、肥胖和血脂之间具有关联性,定期检测HbA1c对糖尿病患者心血管危险因子的控制有重要意义。

素质教育理念下职校语文教材建设浅探

职校语文教材是语文素质教育的载体,关系到职校学生语文素质、能力的提高,现行职校语文教材从根本上与现代社会对职校学生语文素质能力的要求存在着一定的差距。本文通过对现行职校语文教材和职校语文教育的调查分析,从应用素质、创造性素质和个性化发展等三个方面对现行职校语文教材建设进行了探讨。

某单层厂房振动沉管灌注桩桩身混凝土质量问题的处理

一、工程概况 某厂金工装配车间为四跨连续单层厂房。钢筋混凝土排架结构,跨度18m,柱距6m,厂房长度216m,总建筑面积约16500m^2。 该厂房建在沿海河塘低洼地带,地下水位较高,埋置深度0.2～0.5m,自然地坪标高为黄海标高4.600m。

股权众筹平台的风险评估研究——以“天使汇”为案例分析

随着互联网金融的迅猛发展,股权众筹越来越受到人们的普遍关注。本文以天使汇网站为例对我国股权众筹的发展现状进行评析,首先概述了股权众筹的发展背景,介绍了天使汇网站股权众筹的发展状况,指出了股权众筹存在的发展瓶颈及其所面临的问题,如知识产权问题、估值过低问题、信息不对称风险、同质化严重等问题,并针对股权众筹所面临的问题提出相关建议。

温室太阳能与地源热泵联合供暖系统热力学分析

对甲鱼温室太阳能与地源热泵联合供暖系统的各组成设备进行能量平衡及热力学第二定律的分析,建立了能量利用质量模型——Exergy分析模型,通过可用能损失、可用能效率及可用能损失比等评价指标对系统的热力学性能进行分析和探讨。结果表明:地表水换热器的可用能效率最高,达到92.0%;而太阳能集热器、热泵机组和储热水箱的可用能损失较大,可用能损失比达到88.1%,不可逆性大,是系统优化的关键。试验期间水源热泵机组的制热性能系数达到2.26。

北京社区2型糖尿病患者尿微量白蛋白相关因素分析

目的对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响因素进行分析,探索社区管理糖尿病、防治糖尿病肾病的重点。方法选择参加《三甲医院与多中心社区糖尿病联合管理模式构建》项目规范管理患者中资料完整的2型糖尿病患者367例,均测量身高、体质量、腰围、臀围等指标;生化检查包括血糖、血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白排泄率(UAER);367例患者按UAER分为3组,无肾病组290例(<20μg/min)、早期肾病组67例(20～200μg/min)、临床肾病组10例(>200μg/min)。结果 3组糖尿病患者年龄、糖尿病病程、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组糖尿病患者BMI、收缩压比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组糖尿病患者的尿素氮比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组糖尿病患者HbA1c、血尿酸、肌酐比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者发展为糖尿病肾病可能与收缩压、BMI及血糖水平有关,提示降低血压、控制体质量、控制血糖对预防和治疗糖尿病肾病的重要性。

个人所得税制模式的类型、比较及选择

个人所得税制模式的类型、比较及选择池清从我国现有的税制结构看，个人所得税的地位不明显；从各税种功能来看，个人所得税种的良性作用没有被充分地发挥出来。现行的个人所得税制采用分类税制模式，存在着各种弊端，没有按纳税人的纳税能力负担纳税，难以体现纵向公平原...

浅谈现代信息技术在初中英语教学中的应用

英语学科在初中教学体系中占有重要的地位,如何利用现代信息技术的优越性来提高初中英语教学的质量与成效是当前英语教学应该重点关注的问题.将现代信息技术应用到初中英语教学实践中,既能够使英语课堂的教学活动更加活泼生动,也能培养初中学生使用英语语言和信息技术的能力.

写在日记里的决心

1970年6月17日，作为一个知识青年的我，满怀豪情地参加了山东生产建设兵团，在农村这一广阔的天地，经风雨见世面，世界观发生了很大的变化。在对党有了新认识的基础上，1970年9月在连队写了入党申请书，党组织安排陈干事做我的入党培养人。