产前重复激素治疗对仔鼠星形胶质细胞发育的影响

目的观察产前不同疗程的地塞米松(DEX)治疗对仔鼠星形胶质细胞(AS)发育的影响。方法SPF级SD孕大鼠34只,随机分为4种情况用药,产前1剂组8只于孕17 d肌注DEX 0.8 mg/(kg.d),产前3剂组8只于孕17、18、19 d各肌注DEX0.8 mg/(kg.d),产前4剂组10只于孕17、18、192、0 d各肌注DEX 0.8 mg/(kg.d),对照组8只肌注等量生理盐水。对各组孕鼠所生的仔鼠,分别于生后d1、7、14检测大脑白质与海马胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达情况,并与对照组比较。结果产前激素治疗3剂、4剂组7日龄、14日龄鼠脑海马、白质GFAP的表达较对照组减少,1剂组与对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论重复糖皮质激素注射会影响AS成熟。

产前注射乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究

目的 减少新生儿宫内感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ），探讨孕妇被动免疫预防ＨＢＶ宫内感染的作用。方法 将１４１例无症状ＨＢｓＡｇ（＋）孕妇随机分为两组，预防组６９例，自孕２８周起每月注射１次乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢＩＧ），每次２００ ＩＵ；对照组７２例，不注射ＨＢＩＧ。在孕妇孕２８周、分娩前和新生儿出生时分别检测静脉血ＨＢｓＡｇ，ＨＢｅＡｇ和抗－ＨＢｓ，部分产妇检测乳汁ＨＢｓＡｇ，ＨＢｅＡｇ。结果 预防组新生儿血清ＨＢｓＡｇ检出率（５．８％）明显低于对照组（１６．７％）Ｐ＜０．０５；预防组新生儿抗－ＨＢｓ阳性率（３０．４％）显著高于对照组（９．７％）Ｐ＜０．０５；两组母亲乳汁ＨＢｓＡｇ检出率无显著差异。结论产前多次肌注ＨＢＩＧ可减少携带ＨＢＶ母亲所生新生儿宫内受ＨＢＶ感染。

超低与极低出生体重儿的防治探讨

目的：探讨早产超低出生体重儿（ELBWI）与极低出生体重儿（VLBWI）发生的病因和防治。方法：对2003年1月～2006年6月收治的82例超低与极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析。结果：超低与极低出生体重儿发生的主要病因为母亲妊娠高血压综合征、多胎妊娠、胎膜早破、孕母疾病。超低与极低出生体重儿的主要并发症为低体温、呼吸暂停、窒息、消化功能障碍，早产儿贫血、肺透明膜病、感染性疾病、低血糖等。结论：加强围产期保健，加强产科与儿科的通力合作，积极防治早产及ELBWI和VLBWI的并发症，对降低ELBWI和VLBWI的发生，提高我国早产婴儿的存活率，具有重要意义。

孕妇维生素D水平与婴幼儿神经发育影响的初步研究

目的分析并研究孕妇维生素D水平对婴幼儿神经发育的影响,为妇幼公共卫生维生素D缺乏防治措施的制定提供依据。方法 160例孕检并分娩的孕妇及其分娩的足月健康新生儿,孕妇25-(OH)D<50 nmol/L维生素D缺乏为观察组(80例),25-(OH)D≥50 nmol/L为对照组(80例)。比较两组孕妇和新生儿脐血维生素D水平,观察其相关性;随访至生后6个月,比较两组新生儿Beylay婴幼儿发展量表(BSID)的智力发展指数(MDI)和精神运动发展指数(PDI)。结果观察组和对照组孕妇25-(OH)D水平分别为(30.83±9.88)、(56.78±5.26)nmol/L,观察组和对照组新生儿脐血25-(OH)D水平分别为(40.86±17.59)、(65.36±9.09)nmol/L,观察组孕妇和新生儿脐血25-(OH)D水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。新生儿脐血25-(OH)D水平与孕妇25-(OH)D水平呈显著正相关(r=0.866,P<0.05)。随访至生后6个月,观察组新生儿MDI、PDI指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论孕妇维生素D缺乏可不同程度地影响婴幼儿神经发育和维生素D营养状况,因此建立规范的孕妇产前检测血清25-(OH)D项目十分必要,同时要加强对孕妇维生素D增补的宣教,对预防由于孕妇妊娠期维生素D缺乏导致的一系列危害婴幼儿健康的疾病和优生优育具有重要意义,提高我国婴幼儿的生存质量,具有较高的科学价值和社会效益。

医学生诚信教育面临的问题与对策

笔者列举了医学生诚信缺失的主要表现,分析了医学生诚信缺失的原因,认为诚信缺失与社会环境、医学生自身素质等因素有关;并提出了加强医学生诚信教育的主要措施,认为高校应大力加强诚信教育,培养学生诚信品德。

临床实习质量的影响因素与对策探讨

临床医学是一门实践性很强的学科,要培养合格的临床医生,临床实习是关键,也是整个医学教育的重要过程,是医学院学生从学生跨入工作岗位的桥梁。针对近年来学生实习质量滑坡现象,分析影响临床实习质量的因素,并提出相应的对策,以达到提高实习质量的目的,保证医学人才培养的质量。

新生儿窒息及脑损伤后心肌损害的研究

为研究窒息后脑损伤是否会进一步加重心肌损害 ,将 6 0例有重度窒息的足月儿分组 ,通过动态心电图、临床观察、血清酶学检查等对比研究 ,结果窒息组和脑损伤组出现T波倒置的发生率比较有极显著性差异(P <0 .0 1 ) ,2 4h心律变化显示室上性期前收缩与室性期前收缩总数 ,脑损伤组明显高于窒息组 (P <0 .0 1 ) ,其发生率亦明显高于窒息组 (前者P <0 .0 1 ,后者P <0 .0 5 )。窒息组与HIE并颅内出血组在心率 <1 0 0次 /min、心脏杂音、心衰发生率、LDH活性、GOT活性等多项指标比较均存在显著性差异 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ) ,提示窒息并脑损伤后心肌损害更严重。

产前不同疗程激素治疗对早产儿脑发育的影响

目的探讨产前不同疗程激素治疗对早产儿脑发育的影响。方法28～34周的早产儿107例，按母亲产前应用地塞米松的情况分为对照组（n=32）、单疗程组（n=45）、多疗程组（n=30）。对照组未用地塞米松；单疗程组应用地塞米松6mg，2次／d，肌内注射，2d为1个疗程，仅用1个疗程；多疗程组应用地塞米松1个疗程以上。纠正胎龄至预产期时行新生儿20项行为神经测定（NBNA），纠正胎龄至出生6、12个月时采用Beylay婴幼儿发展量表的智力发展指数（MDI）和精神运动发展指数（PDI）进行婴幼儿期智能发育评估。结果纠正胎龄达预产期时单疗程组NBNA评分明显高于对照组及多疗程组（P〈0．05）。纠正胎龄至出生6、12个月行Beylay婴幼儿发展量表检测，单疗程组MDI和PDI均明显高于对照组及多疗程组（P〈O．05）。结论产前单疗程地塞米松治疗可改善早产儿近、远期预后；产前多疗程地塞米松治疗对早产儿脑发育有一定的不良影响，临床应用时应提高警惕。

产前激素治疗对中枢神经系统发育的影响

糖皮质激素参与神经细胞的发生、分化、成熟与死亡。产前激素 (地塞米松 )治疗作为预防早产儿呼吸窘迫综合征的常规手段 ,目前已广泛应用于临床。近年来 ,产前激素治疗有重复用药的趋势。研究表明 ,产前激素治疗尤其是重复激素治疗对中枢神经系统发育可能存在诸多不良影响 ,如对下丘脑 垂体 肾上腺轴、对胚胎脑结构的发育及神经内分泌系统的发育及对子代神经发育有长期影响。其机制尚未明确 ,可能与产前激素治疗可促进脑神经细胞凋亡及影响胶质细胞发育等有关。

产前多疗程地塞米松治疗与早产儿脑发育的临床研究

目的探讨产前应用单疗程及多疗程地塞米松治疗对早产儿身长、头围及脑发育的影响。方法选择本院2011年6月—2013年6月NICU收治的28~34周的早产儿107例,按母亲产前应用地塞米松的情况分为对照组、单疗程组及多疗程组。对照组未用地塞米松;单疗程应用地塞米松6 mg,2次/d,肌肉注射,2 d为1个疗程,仅用1个疗程;多疗程组应用地塞米松1个疗程以上。3组患儿均在NICU遵照诊疗常规进行积极对症支持治疗。纠正胎龄至出生3个月时采用Beylay婴幼儿发展量表的智力发展指数（MDI）和精神运动发展指数（PDI）进行婴幼儿期智能发育评估。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果出生体重方面,多疗程组平均体重明显小于单疗程组及未用激素组（P〈0.05）;单疗程组及对照组相比无显著性差异（P〉0.05）;头围方面,多疗程组明显低于单疗程及对照组,单疗程组同对照组相比无显著性差异;身长方面,三组差异无统计学意义（P〉0.05）。纠正胎龄至出生3个月行Beylay婴幼儿发展量表,单疗程组MDI和PDI均明显高于对照组及多疗程组（P〈0.05）。结论产前多疗程地塞米松治疗对早产儿近期脑发育有一定的不良影响。

新生儿缺氧缺血性脑病血糖及血皮质醇水平变化及临床意义

缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是新生儿期最常见最严重的疾病之一。目前对新生儿ＨＩＥ缺乏有效的治疗方法，最近提出维持血糖在正常范围是ＨＩＥ支持疗法的主要部分，而对激素的应用颇有争议。我们通过测定ＨＩＥ患儿血糖、血皮质醇水平，并观察其与病情严重程度的动态变化，...

大鼠孕期地塞米松给药次数对仔鼠脑星形胶质细胞发育的影响

目的通过产前地塞米松治疗,探讨不同给药疗程对仔鼠脑星形胶质细胞发育的影响。方法实验孕大鼠随机分为3种情况用药,孕期1剂组于孕17d肌注地塞米松0.8mg/kg/d,孕期4剂组于孕17、18、19、20d各肌注地塞米松0.8mg/kg/d,对照组肌注等量生理盐水。对各组孕鼠所生的仔鼠,分别于生后第1、7、14d称脑重,检测大脑白质与海马胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达情况,并与对照组作比较。结果孕期激素治疗各组仔鼠全脑重量较对照组下降,尤以4剂组最明显;孕期激素治疗4剂组7日龄、14日龄鼠脑海马、白质GFAP的表达较对照组减少,1剂组与对照组相比无明显差异。结论大鼠孕期重复激素治疗会影响后代脑星形胶质细胞的成熟。

运用PBL模式优化儿科教学初探

目的探讨PBL教学法在儿科教学中的优越性。方法以班级为单位随机将实验对象分为PBL教学组和对照组,比较两种方法的教学效果。结果在提高学习兴趣、自主思考、语言表达、自学能力、协作能力、课堂气氛、临床综合能力等方面,PBL教学组优于对照组。结论PBL教学法是儿科教学的有效方法。

孕妇风疹病毒IgG、IgM检测及意义

目的 :了解温州地区孕妇对风疹的免疫状态 ,探讨风疹病毒IgG、IgM检测对评估孕妇免疫状态及判断风疹宫内感染的作用。方法 :用ELISA法对 1471名产前检查孕妇检测风疹病毒特异性抗体IgG、IgM ,电镜检查和分子生物学法检查组织中病毒颗粒和病毒核酸。结果 :76 .0 7% (1119/ 1471)的孕妇具有免疫力 ,7.41% (10 9/ 1471)的孕妇为原发感染 ,14.14%的孕妇为易感者 ,2 .38% (35 / 1471)的孕妇IgG、IgM均呈阳性 ,其中 1例引产胎儿心肌细胞和 1例死胎的心肌、肝及脑细胞中均发现病毒颗粒。结论 :同时检测孕妇风疹IgG和IgM可以正确判断孕妇的免疫状态 ,对IgM阳性孕妇应进行连续多次检测 ,IgM持续呈阳性三个月以上的孕妇可大致确定为宫内感染。

脐带绕颈新生儿的脐动静脉血气及差值的分析

目的:研究脐动静脉血气及其差值与脐带绕颈新生儿缺氧的关系。方法:对40例脐带绕颈新生儿和40例正常新生儿的脐动、静脉血进行血气分析,测定pH、PCO2、PO2、HCO3-、BE、HCT和脐动静脉血气差值[Δ(A-V)],并对两组的指标进行比较。结果:脐带绕颈组的脐动脉pH低于对照组,而PCO2高于对照组(P<0.05);两组脐静脉的各项指标差异无显著性;脐带绕颈组的脐动静脉差值ΔpH、ΔPCO2均大于对照组(P<0.05),而ΔPO2、ΔHCO3-、ΔBE、ΔHCT差异无显著性。结论:脐带绕颈加重分娩时胎儿的缺氧状态,脐动静脉血气差值可反映脐带绕颈新生儿的缺氧程度,未发现脐带绕颈导致胎儿贫血。

胎儿脑积水的MRI表现与预后关系

目的探讨磁共振成像(MRI)对胎儿脑积水的早期诊断与预后判断的价值。方法对34例产前经B超检查发现或怀疑为脑积水的胎儿(轻度27例、中度3例、重度4例)进行MRI扫描,染色体检查,生后定期复查患儿脑积水变化,并根据体格生长测量指标与贝利发育量表评价生长发育情况。结果经MRI扫描,确诊轻度脑积水22例,中度5例,重度6例,正常1例;继续妊娠23例,1例因肺发育不良死亡,1例合并胸腹腔积液放弃治疗后死亡,存活21例;在生后6个月或纠正胎龄6个月时经贝利发育量表评估,15例正常,6例低于正常,经功能锻炼和(或)营养脑细胞药物治疗3个月后再次评估5例达到正常水平,1例重度脑积水患儿仍低于正常。染色体检查均未发现异常。结论在胎儿中枢神经系统畸形的产前诊断中,MRI可作为B超产前诊断的重要补充。

妊娠期甲亢治疗情况对子代预后的影响

目的:探讨孕妇妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)对子代预后的影响。方法:选取2004年1月至2007年12月在我院出生,母妊娠合并甲亢的新生儿52例,根据孕妇甲亢治疗情况分为甲亢治疗组(41例)与未治疗组(11例),对两组甲亢孕妇所分娩的婴儿甲状腺功能与生长发育进行随访、分析。结果:未治疗组中,新生儿甲亢发生率为36.4%(4/11),甲状腺功能减低症发生率为45.5%(5/11),早产儿发生率为54.5%(6/11),小于胎龄儿发生率为18.2%(2/11)。而治疗组中,新生儿甲亢发生率为2.4%(1/41),早产发生率为9.8%(4/41),未发生甲状腺功能减低症和小于胎龄儿。两组在婴儿甲状腺功能异常、早产及小于胎龄儿发生率上差异均有显著性(P<0.05)。结论:母孕期甲亢未治疗者婴儿甲状腺功能异常、早产及小于胎龄儿发生率升高。合理治疗妊娠期甲亢对改善子代预后有积极意义。

新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液酶活性和CT改变与预后相关探讨

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑损伤程度与预后有关,有认为脑脊液(CSF)中酶活性及CT扫描与预后有一定意义。为此,我科自1995年6月～1996年10月对收住患儿测定脑脊液肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)的活性,并作CT扫描,对其存活者均进行随访,现将结果分析如下。

影响极低出生体质量儿喂养方法的因素及其与体质量增长关系的探讨

目的 探讨影响极低出生体质量儿（very low birth mass infant,VLBMI）喂养方式的因素以及不同营养方法与体质量增长关系.方法 54例VLBMI生后12小时内先给予肠道外营养（parenteral nutrition,PN）,当出现肠鸣音或排出胎便即开始鼻饲喂养,病情较重者从0.5～1 ml/h微泵持续鼻饲开始,逐渐从全部肠外营养过度到部分肠外营养,当肠道内营养供能达到418.4 kJ·kg^-1·d^-1时停PN,按照PN应用的时间分为两组;组1： PN＜10天,平均（5.79±1.99）天,共计28例;组2： PN≥10天,平均（15.92±5.36）天,共计26例.结果 54例平均应用PN时间为（10.67±6.47）天;组1的胎龄、出生体质量均高于组2,并发低T3综合征的患儿少于组2,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期微量喂养等措施有助于肠道内营养的早期建立,肠道内营养能提供更足够的能量以满足VLBMI的体质量增长,传统PN治疗方案存在能量供给不足,有待改善.

住院早产儿维生素D水平及相关因素分析

目的探讨住院早产儿维生素D水平及相关因素。方法检测424例住院早产儿出生后2周血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并筛查维生素D缺乏的危险因素。结果住院早产儿血清25(OH)D水平为(44.78±16.52)mmol/L,维生素D缺乏、不足、充足发生率分别为35.8%、30.7%和33.5%。经单因素分析发现,胎产数、出生季节、孕母年龄与早产儿维生素D水平有关(均P<0.05)。经有序logistic回归分析发现,多胎、冬季出生(相较于春季)、母亲年龄小是早产儿维生素D缺乏的危险因素。结论早产儿维生素D水平普遍偏低,多胎妊娠、冬季出生(相较于春季)、母亲年龄小是早产儿维生素D缺乏的危险因素。