p38MAPK对甲胎蛋白诱导的树突细胞凋亡的影响

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)在甲胎蛋白(AFP)诱导树突状细胞凋亡过程中的作用。方法联合细胞因子体外诱导培养人外周血来源树突状细胞。Western Blot检测树突状细胞caspase-3及p38MAPK的表达情况。结果AFP诱导树突状细胞凋亡的过程中伴随caspase-3及p38MAPK的表达增加,SB203580能够明显抑制Cas-pase-3及p38MAPK的表达,DEVD-fmk未能阻断p38MAPK的高表达。结论p38MAPK信号转导通路可能是AFP诱导树突状细胞凋亡的上游信号,并起到促进树突状细胞凋亡的作用。

甲胎蛋白诱导树突状细胞凋亡

目的探讨甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)对树突状细胞(Dendritic Cells,DCs)凋亡的影响。方法联合细胞因子体外诱导培养人外周血来源树突状细胞。流式细胞仪分析经AFP外理的树突状细胞凋亡的变化,Western Blot检测树突状细胞caspase-3的表达情况。结果甲胎蛋白具有明显的促进树突状细胞凋落亡的作用,在AFP(20μg/ml)作用下,树突状细胞凋亡率及caspase-3的表达率明显增加,抗甲胎蛋白抗体能明显阻断其作用。结论甲胎蛋白促进树突状细胞的凋亡,Caspase-3参与甲胎蛋白诱导的树突状细胞凋亡。

甲胎蛋白的生物学作用及其研究进展

甲胎蛋白是一种胚胎性蛋白,长期以来主要用于原发性肝癌的诊断。本文就甲胎蛋白的免疫抑制作用、肿瘤细胞的生长调节作用及其研究进展进行综述。

甲胎蛋白对树突状细胞表面分子及增殖的影响

目的研究甲胎蛋白对树突状细胞免疫功能的影响。方法用流式细胞仪分析体外培养扩增的人外周血树突状细胞表面分子的表达及功能变化。MTT法分析树突状细胞增殖情况。结果甲胎蛋白可抑制人外周来源树突状细胞增殖,下调DC共刺激分子CD1a、CD83、CD80、CD86、CD11c的表达,甲胎蛋白的免疫抑制效应与其浓度有关。结论甲胎蛋白下调抑制树突状细胞生长及其免疫功能。

【评论】局部晚期直肠癌术前放化疗后机器人与腹腔镜腹会阴联合切除术的疗效比较

目的机器人手术与腹腔镜手术在直肠癌治疗中的对比研究已被广泛报道,然而,关于机器人腹会阴联合切除术的报道仍较少。本研究的目的是比较机器人手术和腹腔镜手术在局部晚期直肠癌患者在术前放化疗后进行腹会阴联合切除术的效果,以确定该术式在局部晚期直肠癌患者治疗中的有效性。方法回顾性研究2012年12月至2022年9月在东京大学医院就诊的采用机器人或腹腔镜腹会阴联合切除术的43例术前接受术前放化疗的局部晚期直肠癌患者,根据手术方式的不同分为机器人组(n=22)和腹腔镜组(n=21),评估两组的临床病理因素、手术情况及短期和长期结局。结果机器人组和腹腔镜组中位随访时间分别为36个月和48个月,两组在手术时间、术中出血量、总体并发症发生率方面比较差异无统计学意义。腹腔镜组器官/腔隙手术部位感染发生率高于机器人组(38.1%vs.9.1%,P=0.034),机器人组3年总生存率高于腹腔镜组(95%vs.67%,P=0.029),但3年无复发生存率和3年局部复发率两组间比较差异无统计学意义。机器人组术后第4天引流量>500 mL的患者比例少于腹腔镜组(0%vs.20.0%,P=0.043),术后引流时间比较差异无统计学意义。结论机器人腹会阴联合切除术导致的器官/腔隙手术部位感染发生率较腹腔镜手术低,机器人手术可能是接受新辅助放化疗后局部晚期直肠癌患者进行腹会阴联合切除术的有效方法。

【评论】原发肿瘤位于横结肠作为转移性结直肠癌的生物标志物:CCTG/AGITG CO.17和CO.20随机临床试验的汇总分析

目的原发肿瘤部位是转移性结直肠癌抗EGFR疗效的预后影响因素和预测因素。在既往几项关于原发肿瘤部位的分析研究中,横结肠均被排除。左、右半结肠癌的最佳划分方式尚无定论。本文旨在探讨原发肿瘤位于横结肠作为转移性结直肠癌生物标志物的可能性。方法这是关于西妥昔单抗治疗化疗难治性转移性结直肠癌的CCTG/AGITG CO.17和CO.20试验的汇总分析。根据原发肿瘤部位,分析来自CO.17试验的RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌和来自CO.20试验的KRAS野生型转移性结直肠癌患者的研究结果。结果共纳入553例患者,包括32例(5.8%)横结肠癌患者、101例(18.3%)右半结肠癌患者和420例(75.9%)左半结肠癌患者。与最佳支持治疗相比,采用西妥昔单抗治疗转移性横结肠癌患者在总生存期(中位数,5.9个月vs.2.1个月;HR=0.63,95%CI为0.28~1.42,P=0.26)和无进展生存期(中位数,1.8个月vs.1.3个月;HR=0.57,95%CI为0.26~1.28,P=0.16)方面均无明显获益。仅分析随机接受西妥昔单抗治疗的患者的结果显示,转移性右半结肠癌和转移性横结肠癌的总生存期(中位数,5.6个月vs.5.9个月;HR=0.82,95%CI为0.50~1.34,P=0.43)和无进展生存期(中位数,1.9个月vs.1.8个月;HR=0.78,95%CI为0.49~1.26,P=0.31)相近。而与转移性横结肠癌患者相比,转移性左半结肠癌患者采用西妥昔单抗治疗在总生存期(中位数,9.7个月vs.5.9个月;HR=0.42,95%CI为0.27~0.67,P=0.0002)和无进展生存期(中位数,3.8个月vs.1.8个月;HR=0.49,95%CI为0.31~0.76,P=0.001)均有明显获益。对于单独接受最佳支持治疗的患者而言,原发肿瘤部位不是预后的影响因素。结论转移性横结肠癌具有与转移性右半结肠癌相近的预后及其预测特征。

【评论】腹腔镜与机器人辅助手术治疗T4期直肠癌的疗效比较:基于国家癌症数据库的倾向性评分匹配分析

[文献来源]EMILE S H,HORESH N,FREUND M R,et al.Outcomes of laparoscopic versus robotic-assisted resection of T4 rectal cancer:propensity score-matched analysis of a national cancer database[J].Br J Surg,2023,110(2):242-250.目的:T4期直肠癌是一种具有一定挑战性的疾病,因为肿瘤的高度侵袭性可能会影响R0切除。本研究旨在评估腹腔镜与机器人辅助手术治疗非转移性T4期直肠腺癌的疗效。

【评论】单孔机器人系统辅助全直肠系膜切除术与多孔机器人系统辅助全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效对比:基于一项病例匹配研究的短期结果得出的初步实践经验

目的:达芬奇单孔(single-port,SP)机器人系统已用于包括结直肠手术在内的多种外科手术。然而,关于其安全性和可行性的实践报道有限。本研究旨在探讨SP机器人系统对比多孔(multiport,MP)机器人系统辅助治疗直肠癌的短期结果。方法:回顾性分析于2020年接受根治性切除术的直肠癌患者的临床资料,共有43例患者接受了机器人系统辅助全直肠系膜切除术,其中26例(SP组与MP组各13例)被纳入病例匹配队列进行分析。比较两组患者的术中情况、术后结局及病理结果。

达芬奇机器人手术系统在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用进展

达芬奇机器人手术系统具有三维高清图像和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于直肠癌手术,并成为侧方淋巴结清扫的新方法。本文在介绍机器人手术系统特点的同时,结合本中心的经验对机器人侧方淋巴结清扫的应用现状进行回顾,并对其关键技术进行介绍。目前,机器人侧方淋巴结手术的安全性和有效性已得到肯定,与腹腔镜及开腹手术相比具有潜在优势。相信随着手术设备的进步和高质量临床研究的开展,机器人手术系统将在直肠癌侧方淋巴结清扫手术中发挥更重要的作用。

机器人辅助多脏器切除在治疗结直肠癌中的应用

目的探讨机器人辅助多脏器切除治疗结直肠癌的安全性及可行性。方法回顾分析2014年11月至2017年12月吉林省肿瘤医院收治的13例结直肠患者的临床资料,选择机器人辅助联合多脏器切除术作为治疗策略。分析患者的一般资料、手术结果及肿瘤学结果。结果全组患者中男7例、女6例,中位年龄60岁,其中直肠癌5例、乙状结肠癌8例;行整块切除7例,联合肝部分切除2例、小肠部分切除3例、子宫切除3例、卵巢切除4例、膀胱及输尿管部分切除1例、右半结肠切除1例。全组中位手术时间为225 min(90~360 min)、中位出血量50 ml(15~600 ml),无术中输血。全组共中转手术5例,其中计划性中转手术3例、非计划性中转手术2例。所有患者均达到R0切除,无围手术期死亡,发生术后并发症2例。结论机器人辅助多脏器切除治疗结直肠癌是安全、可行的。

机器人辅助与传统腹腔镜低位前切除术治疗直肠癌的疗效比较:日本国家临床数据库的倾向性匹配研究

目的:机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比有一些优势。但基于人群的直肠癌低位前切除术的比较研究有限。本研究旨在比较机器人辅助腹腔镜低位前切除术(RALAR)和传统腹腔镜手术的围手术期结果。方法:采用回顾性队列研究的方法,分析日本国家临床数据库中2018年10月至2019年12月期间接受RALAR或传统腹腔镜低位前切除术(CLLAR)治疗的直肠癌患者的临床数据。

袢式回肠造口与袢式结肠造口用于直肠癌前切除术后暂时性粪便转流的效果比较

目的:临时性造口是直肠癌低位前切除术中常见辅助手段,可采用袢式回肠造口(loop ileostomy,LI)或袢式结肠造口(loop colostomy,LC),但哪一种手术方式最为合适,仍存在争议。本研究的目的是比较LI与LC的并发症发生情况。方法:连续入组2004年1月至2018年12月在我科接受直肠癌前切除术的148例患者进行回顾性分析(包括LI55例、LC93例)。两组前切除术与造口还纳术的时间间隔相近。分别比较两组造口术后及还纳术后的造口相关并发症的发生率。

炎症与代谢相关指标及营养治疗在结直肠癌术后吻合口漏中的应用

吻合口漏是结直肠癌术后最严重的并发症之一,有文献报道其发生率为1.5%~23%[1]。严重的吻合口漏会影响患者的长期生存情况,需二次手术干预[2-3]。结直肠癌术后吻合口漏一直是国内外学者广泛关注的问题[4-5]。既往研究表明,性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、糖尿病、营养状态等与结直肠癌术后吻合口漏的发生密切相关[6-9]。其中,营养不良是结直肠癌术后吻合口漏的独立危险因素[9]。通过实验室检查相关指标预测结直肠癌术后吻合口漏的发生,有助于临床医师采取积极有效的治疗措施。研究表明,围手术期营养治疗可以降低吻合口漏的发生率和复发率[10-11]。本文就炎症与代谢相关指标及营养治疗在结直肠癌术后吻合口漏中的应用进行综述,以期为临床医师对结直肠癌术后吻合口漏的诊疗提供一定的参考。

局部引流能否挽救失败的结肠直肠或结肠肛管吻合——一项54例前瞻性队列研究

目的:随着技术进步,保留肛门括约肌的直肠癌手术逐年增多,但吻合口漏发生率仍较高,本研究的目的是评价局部引流治疗低位B级吻合口漏的效果。方法:这是一项针对前瞻性数据进行的回顾性观察研究。数据来源于2014-2017年在法国巴黎圣安东尼医院接受直肠癌手术,行结肠直肠或结肠肛管吻合,并进行转流性造口的患者。纳入出现无腹膜炎症状的吻合口漏,同时接受放射学介入引流及手术经肛引流的患者。主要观察指标是一期吻合及造口关闭术后局部引流对吻合口漏的治疗效果,包括再引流次数、住院时间、再手术率、永久性造口率和维持原吻合的比率。

腹腔镜与机器人直肠手术后患者短期结果的比较分析

目的:近年来机器人结直肠手术的普及率有所上升,但与腹腔镜手术相比,机器人手术优势仍然不确定。本研究的目的是比较机器人和腹腔镜部分或完全直肠切除术后的短期结果。方法:本研究是在南加州的五家凯萨医疗机构的大型三级医疗中心进行的一项回顾性队列研究。2010年1月至2019年12月期间,共进行863例机器人和腹腔镜直肠手术,包括低位前切除术、直肠切除结肛吻合术和腹会阴联合切除术。主要观察指标为患者的短期结果,包括手术后住院时间,急诊返回率,30天再入院率和死亡率。

【评论】直肠癌术后盆底康复:一项多中心随机临床研究(FORCE研究)

研究背景与目的:直肠癌前切除术后常出现肛管直肠功能紊乱(包括大便失禁),关于盆底康复在改善术后功能结局方面的有效性尚存在争议。本研究的目的是探讨直肠癌前切除术后盆底康复对功能结局的有效性,并与常规干预(无盆底康复)的效果进行对比。方法:这是一项基于荷兰17个中心的多中心随机对照研究。直肠癌前切除术后患者按1:1的比例随机分配至常规干预组和盆底康复组,并按性别和新辅助治疗进行分层。患者的筛选不参考基线水平的症状严重程度。基线水平评估在无临时性造口术的术后3个月及造口还纳术的术后6周进行。主要研究终点是随机分组后3个月的Wexner肛门失禁评分的变化,次要研究终点是大便失禁相关的生活质量,结直肠特异性生活质量和低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)评分。结果:2017年10月至2020年3月期间,共128例患者入组,106例患者进行随机化分组(盆底康复组51例,常规干预组55例),其中有95例患者(盆底康复组44例,常规干预组51例)纳入最终分析。与常规干预相比,在未经筛选的前切除术后患者中,盆底康复并未促成Wexner肛门失禁评分明显降低(盆底康复组,分值变化为-2.3,95%CI为-3.3~-1.4;常规干预组,分值变化为-1.3,95%CI为-2.2~-0.4;两组比较,P=0.13)。但是,在随访中发现盆底康复与排粪急迫的改善相关(OR为0.22,95%CI为0.06~0.86)。在并非接近完全大便失禁的患者中,盆底康复明显降低了Wexner肛门失禁评分(盆底康复组,分值变化为-2.1,95%CI为-3.1~-1.1;常规干预组,分值变化为-0.7,95%CI为-1.6~0.2;两组比较,P=0.045)。在中度以上大便失禁的患者中,盆底康复可以改善所有与大便失禁相关的生活质量,常规干预组则与之相反。当剔除接近完全大便失禁的患者后,这些改善效果更加明显。研究过程中未发生严重的盆底康复相关不良事件。结论:在总体患者中未发现盆底康复的益处,但在亚组分析中发现排粪急迫,中度以上大便失禁、并非接近完全大便失禁的患者可从中获益。对于盆底康复,建议选择性实施(可用于65%~85%的患者)以改善直肠癌前切除术后患者的功能结局。