首次剖宫产术式对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响分析

目的:分析首次剖宫产术式对高龄孕妇再次剖宫产手术的影响,指导远期安全性更佳的首次剖宫产术式的选择。方法:选取我院2010年9月至2013年9月收治的再次行剖宫产高龄产妇277例,按照其首次剖宫产术式分为传统腹壁纵切口A组(n=151)及新式腹壁横切口B组(n=126),比较两组孕妇再次剖宫产的妊娠结局。结果:A组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均低于B组,两组数据比较存在统计学差异(P<0.05);A组孕妇共发生78例腹腔粘连,发生率51.7%,B组发生100例,发生率79.4%,A组腹腔粘连发生率显著低于B组(P<0.05),且其粘连分度亦显著低于后者;A组产后出血5例,发生率3.3%,B组产后出血9例,发生率7.1%,两组新生儿均未发生窒息,两组孕妇产后出血发生率无明显统计学差异(P>0.05)。结论:首次剖宫产术式的选择可影响孕妇再次剖宫产并发症的发生率,新式剖宫产术对有再次剖宫产意愿的孕妇风险更高,可导致其手术时间增加、出血量上升、并发症风险增高,而传统剖宫产术可有效规避上述风险。

妊娠期糖尿病的不同诊断标准对母婴结局的影响分析

目的:探讨不同的妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准对围产期母婴结局的影响,为临床提供指导和帮助。方法:选择2012年1月至2013年12月在我院产科门诊进行糖尿病筛查并于我院分娩的2200例孕产妇作为研究对象,将其随机分成观察组和对照组各1100例,其中对照组按照我国第7版《妇产科学》中的妊娠期糖尿病诊断标准进行诊断,观察组按照国际糖尿病于妊娠研究组(IADPSG)制定的妊娠期糖尿病诊断标准进行诊断,比较两组孕妇的GDM检出率、妊娠期并发症、分娩方式以及新生儿并发症的发生率。结果:对照组共检出61例(5.55%),观察组共检出87例(7.91%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胎膜早破和羊水过多的发生率明显低于对照组,同时观察组新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征以及巨大儿的发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:按照IADPSG制定的GDM诊断标准进行诊断,能有效降低胎膜早破、羊水过多等妊娠期并发症的发生,降低剖宫产率,同时也降低了巨大儿以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生,可有效改善围产期母婴结局,适合推广应用。

减少糖耐量试验检测次数在妊娠期糖尿病诊断中的临床意义

目的:探讨减少口服糖耐量试验(OGTT)血糖检测次数在妊娠期糖尿病(GDM)诊断的可行性。方法:对2005年1月1日至2007年12月31日在我院产前检查,门诊确诊为GDM的235例孕妇的OGTT4次检测结果的资料进行回顾性分析。取235例患者的空腹、服糖后1小时、2小时、3小时检测血糖值为四点法组,再次选取其中服糖后1小时、2小时、3小时检测血糖值为三点法组;再次选取其中服糖后1小时、2小时血糖值为两点法组。3种方法均采用血糖值有两次异常即诊断为GDM。并比较3种方法的诊断率。结果:四点法组与三点法组诊断率比较差异无统计学意义(P=0.061),四点法组与两点法组诊断率比较差异有高度统计学意义(P=0.000)。结论:三点法标准抽血次数少、诊断率高、漏诊率低,孕妇依从性好。

脐动脉血流S/D值升高预测胎儿宫内生长受限

目的研究脐动脉血流S/D值升高与FGR的关系。方法将1640例妊娠晚期孕妇作为观察现象,分两组,将S/D值升高的140例孕妇为研究组;将S/D值正常的1500例孕妇作为对照组,分析S/D增高孕妇的胎儿生长发育情况。结果①脐动脉S/D值升高,则胎儿宫内生长受限的可能性增大。②脐动脉S/D比值预测FGR的敏感性、特异性及阳性预测率分别为71.43%、95.59%和62.50%。结论脐动脉S/D比值可反映胎儿生长情况,可用于预测FGR,若与B超联合应用可提高诊断符合率。

外阴阴道假丝酵母菌病临床特征和抗真菌药物敏感性研究

目的:探讨外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床特征和抗真菌药物敏感性。方法:对1120例VVC患者进行临床特征分析,阴道分泌物标本采集、真菌培养及体外药敏实验。结果:单纯型VVC占36.79%,重度VVC占37.77%,RVVC占14.38%,非白假丝酵母菌VVC占11.07%。重度VVC的特征最为严重(P均=0.000),以白假丝酵母菌最多见(P=0.000)。抗菌药物的敏感性依次为制霉菌素、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑及酮康唑,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:白假丝酵母菌是VVC主要的病原体,复杂型VVC临床较为常见且临床特征较单纯型VVC严重。白假丝酵母菌对唑类抗真菌药物仍有较高敏感性,制霉菌素、克霉唑抗真菌敏感性较高,可以供临床治疗选用。

齐墩果酸片对于围绝经期综合征免疫功能的改善作用研究

目的探讨齐墩果酸片对于女性围绝经期综合征免疫功能的改善作用。方法将40例围绝经期综合征患者随机分为2组,治疗组20例给予齐墩果酸片40 mg,3次/d口服;对照组20例给予尼尔雌醇1 mg,1次/周口服,第3个月第16天予安宫黄体酮,8 mg 1次/d口服,共服2周。2组均连续服用3个月为1个疗程。用ELISA法检测血清IL-2、IFN-γ、雌激素受体(ER)水平,用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。结果围绝经期妇女服用齐墩果酸片3个月后,CD4+、CD4+/CD8+明显增加,血清中IL-2、IFN-γ、ER上升,免疫功能增强。结论齐墩果酸片对于女性围绝经期综合征的免疫功能有明显改善作用,效果弱于尼尔雌醇。

城乡孕妇早孕建册现状及影响因素初探

目的：提高早孕建册率，保证孕产期保健质量，确保孕产妇生命安全。方法：编制统一调查表，采用一对一、面对面的现场询问。结果：2006年1月1日-2006年9月31日间,瑞安市城乡共有产妇7226人，总建册孕妇7225人；瑞安市妇幼保健院建册孕妇5608人，占全市总建册孕妇78．61％，其中早孕建册2892人，早孕建册率50．92％；推迟建册2788人，推迟建册率达49．08％。孕妇早孕曾就诊医疗单位，医生未给予或未告知要早孕建册有1850人，占69．68％；外出经商怀孕后回乡652人，占23．39％；自我认为没必要作产前检查或建册139人。占4．98％；躲避计划生育管理106人，占3．8％；其他因素如保胎、早孕反应41人，占1．47％。讨论：①普及保健知识，提高孕妇及家属的保健意识；同时要提高医务人员对早孕建册的认识。②统一、规范孕产妇保健手册的内容和格式，能够全国通用。③融管理于服务，转变计划生育工作者的角色。④需要政府的资金和人员投入，使健康教育落到实处。

妊娠期超声骨密度异常变化及其影响因素探讨

目的探讨妊娠期超声骨密度异常的影响因素。方法选择孕晚期骨密度异常孕妇79例为研究组,选择同期孕晚期骨密度正常孕妇149例为对照组,采用超声跟骨骨密度仪测定孕妇骨密度,采用logistic回归分析影响骨密度异常的相关因素。结果两组孕妇年龄、身高、孕早期体重、收缩压、舒张压、平均动脉压及妊娠期糖尿病发生比例、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组孕妇孕早期BMI、孕期日活动时间、是否补充钙和维生素制剂比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,孕早期BMI较低人群发生骨密度异常的风险为BMI正常人群的2.323倍,P=0.041;日活动时间<15min人群发生骨密度异常的风险为日活动时间15~60min人群的2.780倍,P=0.020;孕次≥2次人群发生骨密度异常的风险为1次者的2.221倍,P=0.014;同时补充钙和维生素能降低骨密度异常的发生率(OR=0.411,P=0.004)。结论低BMI、日活动时间过少、孕次多以及未补充钙和维生素是骨密度异常的风险因素。

瑞安市2003～2009年围产儿死亡影响因素分析

目的研究瑞安市2003～2009年围产儿死亡影响因素,提出有针对性的干预措施以提高围产儿出生质量。方法回顾性分析2003～2009年上报的围产儿资料及围产儿死亡资料,分析围产儿死亡率及其影响因素。结果围产儿平均死亡率为6.95‰。其中死胎、死产、早期新生儿死亡分别占68.12%、6.47%、25.41%,各年围产儿死亡率、死胎、死产率均无显著差异(P>0.05),早期新生儿死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。在围产儿死亡原因中:死胎的前3位原因为先天畸形、脐带因素、死因不明;死产前3位原因为脐带因素、胎盘因素、胎儿窘迫;新生儿死亡前3位原因为早产和低体重儿、先天畸形、新生儿窒息。流动人口围产儿死亡率明显高于本地围产儿死亡率;农村户籍、低学历者、产检次数少的孕产妇,其围产儿死亡率均高于城市户籍、高学历者、产检次数多的孕产妇。随孕周的增加与胎儿体重的增长,围产儿死亡率也降低。结论加强围产期保健管理工作,做好优生优育的宣教,减少出生缺陷,进一步提高产科质量以及新生儿科医疗质量水平是降低围产儿死亡率的重要措施。

常规肿瘤标记物在卵巢成熟囊性畸胎瘤中的诊断意义

目的:评估常规血清肿瘤标记检测卵巢成熟囊性畸胎瘤的意义,指导临床正确选用肿瘤标记物。方法:回顾性分析125例卵巢成熟囊性畸胎瘤患者的临床资料。结果:患者平均年龄为34.1岁;肿瘤平均直径(49.6±19.8)mm,中位数为46 mm;4种血清肿瘤标记物水平CA199为(74.1±135.8)U/L,CA125为(17.2±15.3)U/ml,AFP为(2.3±1.6)μg/L,CEA为(1.4±0.9)μg/L,升高率分别为35.2%(44/125)、4.9%(6/122)、0%、0%,肿瘤双侧率为40.0%(50/125)。CEA、AFP在检测卵巢成熟囊性畸胎瘤中无意义,CA125与CA199有一定意义;血清CA199水平高的患者瘤体较大,且较低水平者其肿瘤为双侧的可能性显著升高(72.7%vs 22.2%,P<0.05)。双侧的似然比CA199为1.8,CA125为3.2。结论:CEA、AFP对于检测卵巢成熟囊性畸胎瘤无意义,CA199有一定意义,可指导手术医生对于双侧性肿瘤的探查以及治疗。

糖尿病孕妇分娩会阴切口感染相关因素分析

目的分析妊娠期糖尿病孕妇分娩后会阴切口感染的相关危险因素,并提出针对性的预防措施。方法选取2015年1月-2016年12月于医院阴道分娩并行会阴侧切术的253例妊娠期糖尿病产妇为研究对象,回顾性调查并详细记录产妇年龄、孕周、体质量指数、第二产程、术后住院时间、切口长度、血糖控制情况、术前是否有生殖道感染、是否有胎膜早破等基本情况,同时采集感染产妇的切口分泌物标本进行病原菌分离培养,并对引发产妇切口感染的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 253例妊娠期糖尿病孕妇行会阴侧切术后,有19例产妇发生术后切口感染,感染率为7.51%;对相关的危险因素采用单因素和多因素logistic回归分析发现,产妇年龄>35岁,体质量指数(BMI)>28kg/m2、第二产程>8h、术后住院时间>5d、切口长度>3cm、血糖控制不达标、术前存在生殖道感染、胎膜早破是造成妊娠期糖尿病孕妇产后会阴切口感染的独立危险因素;感染产妇切口分泌物中共分离出病原菌19株,其中革兰阳性菌13株,革兰阴性菌5株,真菌1株。结论妊娠期糖尿病孕妇分娩后会阴切口感染病原菌以革兰阳性菌为主,引起切口感染的因素较多,医务工作者应当熟悉妊娠糖尿病孕妇产后切口感染的相关危险因素,做好感染的预防和治疗,避免或者减少感染的发生,提高妊娠糖尿病产妇产后的生活质量。

感染沙眼衣原体、淋病、梅毒及艾滋病的情况调查

孕妇在妊娠期间由于免疫功能较低,感染性传播疾病（STD）的发病率较高,而孕妇感染STD后可导致早产、流产、胎膜早破、胎儿宫内感染、围产儿死亡、婴儿出现先天性缺陷等,严重影响胎儿的正常发育,因此,对孕妇进行STD的健康教育、筛查、诊断和治疗是围生期监护的重要内容。1对象与方法选取2013年1-12月期间来门诊产检的孕妇3467例,年龄17-42岁。

孕晚期妇女低血糖对胎心监护结果的影响

胎心电子监护是临床监测胎儿宫内状况，了解胎儿耐受力的主要方法之一。胎心率可以反映胎儿心功能状态，是胎儿结局的重要提示。孕晚期妇女发生低血糖的可能性较大，一旦血糖水平控制不好，将直接导致胎死宫内、胎儿宫内缺氧等不良后果，而妊娠妇女则可能发生酮症酸中毒、泌尿生殖道感染等，威胁母婴的健康甚至生命。近年来的研究表明，孕晚期妇女的血糖水平可影响胎心监护评分。本文报道2010年3月至2012年5月浙江省瑞安市妇幼保健院收治的151例孕晚期（孕36～40周）低血糖妇女的血糖水平对胎心监护评分的影响。

瑞安市7年来高危妊娠因素顺位变化的原因

目的：了解瑞安市近7年高危妊娠发生率及高危妊娠因素顺位变化情况,探讨高危妊娠因素顺位变化的特点及原因。方法：对2001年1月-2007年12月在该院产检的孕产妇管理资料进行分析,并将2006年1月-2007年12月的资料与2001年1月-2002年12月的资料进行对比,找出两个阶段的高危妊娠因素顺位的变化特点。结果：近两年高危因素顺位变化呈现＂六多二少＂的特点：＂六多＂指人流≥2次者居多不降;巨大儿迅速增多;剖宫产史逐年增多;多胎妊娠明显增多;妊娠合并内科疾病、盆腔肿瘤、子宫畸形、性传播疾病有所增多;流动人口中高危妊娠所占比例增多。＂二少＂指过期妊娠者减少和妊高征减少。结论：根据高危妊娠因素顺位变化的新特点,应该采取更科学的高危妊娠管理方法,及时调整孕妇保健重点,有效控制新增的高危因素,这是降低高危妊娠发生率的有效措施。