成人不可分期压力性损伤患者伤口护理循证实践

目的将循证获取的成人不可分期压力性损伤患者伤口最佳证据应用到临床护理实践,以提高伤口治疗效果。方法成立循证实践小组,通过循证获取成人不可分期压力性损伤患者伤口护理最佳证据。选择2020年9月至2021年10月在某医院护理系统的压疮上报表单中登记的患者作为研究对象,随机分为试验组(n=112)和对照组(n=97),通过证据获取及培训进行最佳证据本土化改进,比较组间与组内护士压力性损伤分期及护理知识水平、对实践方案的执行率和患者压疮愈合情况。结果证据应用前后护理人员知识问卷得分明显提高(t=9.768,P<0.01),8条措施执行率较前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05),试验组压疮愈合评分表得分明显降低(t=7.977,P=0.001),且低于对照组(t=-5.989,P=0.001)。结论基于证据的成人不可分期压力性损伤伤口护理最佳实践方案,阐明了局部伤口治疗关键技术,有效促进了不可分期压力性损伤伤口的好转,方案接受度良好,同时提高了临床护士相关理论知识和实践技能。

基于循证和《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》确定慢性心力衰竭功能评估类目的研究

目的:初步确定慢性心力衰竭(CHF)患者功能评估的《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》类目。方法:检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、WanFang、CBM数据库近5年有关CHF的临床研究,由两名研究员按照标准链接规则独立进行指标的概念提取、ICF类目链接。结果:最终纳入116篇文献,去重后得177个功能评价指标,链接到116条ICF二级类目,其中66条出现在5%以上的文献中(25个身体功能,2个身体结构,31个活动与参与,8个环境因素)。频数最高的6个ICF类目分别为b410心脏功能(n=90)、s410心血管系统结构(n=49)、b415血管功能(n=43)、b440呼吸功能(n=41)、b455运动耐受功能(n=40)、d450步行(n=40)。结论:链接到较多的ICF类目反应CHF患者功能损伤的异质性,同时确定了ICF可以作为对该类患者全面功能评估的框架,进一步的临床调查与Delphi专家咨询可以为构建CHF-ICF核心组合提供科学依据,有利于后续开展基于综合评估的CHF患者个体化、详尽化、动态化的治疗与护理措施。

专科护理质量评价指标体系的构建现状及对其局限性的思考

对国内外专科护理质量评价指标体系的构建现状进行回顾和总结,并对我国目前研究存在的局限性进行分析和思考。

心血管疾病人群康复运动急性不良事件及其影响因素的研究进展

综述了心血管疾病人群康复运动急性不良事件发生的类型及其影响因素,并介绍了现有的运动风险评估工具,以期为提高心血管疾病人群康复运动安全性与疗效提供参考。

老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的影响因素分析

目的探讨影响老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的影响因素。方法选择167例老年心血管疾病患者作为研究对象,按改良老年疾病累计评分表(MCIRS-G)结果进行分组,其中<20分组65例,20~50分组58例,>50分组44例。收集并整理所有患者的相关资料,选择欧洲五维健康量表(EQ-5D)、中文版36条简明健康状况调查表(SF-36)对其生活质量进行评价,将有差异的资料代入线性回归方程计算,分析影响不同MCIRS-G得分患者生活质量的因素。结果不同MCIRS-G得分组患者在性别、年龄、病程、文化程度、吸烟、饮酒方面比较无显著差异(P>0.05),但在心肌梗死、心绞痛、EQ-5D得分、SF-36得分、住院时间、医疗费用方面比较有显著差异(P<0.05或P<0.01)。不同SF-36得分患者、不同EQ-5D得分患者在心肌梗死、心绞痛、MCIRS-G得分、住院时间、医疗费用方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。将上述有显著差异的资料代入线性回归方程计算,发现心肌梗死、心绞痛、MCIRS-G得分、住院时间、医疗费用均是影响SF-36得分、EQ-5D得分的因素。结论影响老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的因素较多,临床应重点关注并提供完善的治疗与护理方案,以改善患者预后。

ICF检查表在老年慢性心力衰竭患者中应用的信效度及优势研究

目的:探讨应用ICF检查表调查老年慢性心力衰竭患者健康状态的信效度及优势。方法:对140例患者采用ICF检查表与生活质量调查量表36(SF-36)和坎斯坦城心肌病生活质量量表(KCCQ)进行评估,应用信效度比较以上量表的临床效果,应用ROC曲线探索ICF检查表在不同年龄层患者的界值点,使用频数表现不同年龄段患者ICF类目特点。结果:ICF检查表Cronbach’sα系数为0.933~0.962,75岁以上人群Cronbach’sα系数为0.962,SF-36量表Cronbach’sα系数为0.904~0.906。ICF检查表内部效度spearman相关系数为0.411~0.944(P<0.01),总分与SF-36量表外部效度r系数为-0.483^-0.678(P=0.000)。ICF检查表与SF-36量表ROC曲线下面积分别为0.700~0.790,0.340~0.493,前者界值点兼具良好的灵敏度与特异度。不同年龄段人群总体或各维度高频ICF类目不尽相同,相比而言60~74岁人群b 134.睡眠功能、d 920.娱乐与休闲功能损伤问题更突出;75岁以上人群b 440.呼吸功能、d 430.举起与搬运物体、s 430.呼吸系统的结构和s 110.脑的结构功能损伤问题更突出。结论:相比于SF-36与KCCQ量表,ICF检查表在老年CHF患者中应用具有更好的信效度与病情严重度的诊断价值,不同年龄段患者损伤的功能种类存在差异,今后临床工作应有针对性的进行评估与治疗。

延续性护理方式对慢性伤口治疗效果的Meta分析

目的评价延续性护理方式对慢性伤口治疗效果的影响。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Nature、CINAHL、Embase、Ebscohost、CNKI、万方、VIP以及CBM数据库中关于延续性护理方式对于慢性伤口治疗效果的临床对照试验,参考Cochrane风险偏倚评估工具对文献质量进行评价,采用Rev Man5.3对纳入文献进行Meta分析。结果最终纳入9项研究,共805例患者,研究结果显示,社区传统护理比远程指导有助于慢性伤口的痊愈(P=0.004),上门指导比同伴教育有助于慢性伤口的痊愈(P=0.03)。描述性统计分析结果显示,护士门诊与上门指导对慢性伤口的治愈率与生活质量影响差异无统计学意义(P>0.05),同伴教育比上门指导对慢性伤口患者的生活质量得分提高显著(P=0.014)。结论对于携带慢性伤口出院患者的延续性护理方案中,社区传统护理比远程专家小组、上门指导比同伴教育更能促进伤口愈合,而同伴教育在心理干预方面更有成效,护士门诊与上门指导对慢性伤口的治愈率与生活质量干预效果基本一致。

缺血性心脏病患者心脏康复依从性管理的最佳证据总结

目的 :总结缺血性心脏病患者心脏康复依从性管理的相关证据。方法 :系统检索国内外数据库中缺血性心脏病患者心脏康复依从性管理的相关文献,根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。结果 :共纳入21篇文献,包括指南2篇,系统评价14篇,临床决策3篇,随机对照试验2篇,从总体方针、院内管理、院外管理、运动训练管理和特殊人群管理5个方面共提取出22条最佳证据。结论 :可进一步基于知识转化理论,将证据转化为缺血性心脏病患者心脏康复依从性管理方案,提高心脏康复参与率、依从性、完成率,最终改善患者临床症状与预后、提高生活质量。

ICF评估工具的开发与应用现状

总结《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)评估工具的开发现状、评估内容、应用情况及作用,以期为我国今后ICF在护理程序中的融合应用有所增益。

冠心病管理APP对老年冠心病病人PCI术后自我管理与生活质量的效果

目的研究冠心病管理APP在老年冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人中的应用效果。方法选择我院2017年12月至2019年9月收治的100例老年冠心病PCI术后病人作为研究对象,依照随机双盲法分成2组,每组各50例。试验组给予冠心病管理APP指导,对照组给予常规指导,并于出院前1 d、干预后6个月通过手机微信发布问卷星问卷进行调查,比较2组疾病自我管理的效果。结果干预前2组自我管理行为评分、Morisky问卷8条目版本(MMAS 8-item version,MMAS-8)评分、简明36项健康问卷(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)评分、情绪状态评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后试验组各项评分均高于对照组(P<0.05)。2组心血管不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病管理APP在老年冠心病PCI术后病人中应用效果明显,能提升病人自我管理能力,同时增强病人依从性,改善生存质量与心理状态。

急诊护士工作生活质量现状调查及其影响因素分析

目的:调查急诊护士工作生活质量的现状并分析其影响因素。方法:应用工作相关生活质量量表、心理弹性量表,对江苏省两个地区7家三级综合医院的211名急诊护士进行问卷调查。结果:急诊护士工作生活质量得分为(95.61±15.20)分,心理弹性得分为(54.98±12.10)分;心理弹性、急诊工作年限是急诊护士工作生活质量的影响因素,两者共解释工作生活质量变异的40.6%。结论:急诊护士的心理弹性和工作生活质量得分均偏低,心理弹性显著影响护士工作生活质量,护理管理者可通过提高急诊护士的心理弹性来提高其工作生活质量。

机械类技校实训教学融入企业文化的思考

在技工院校实训教学中融入企业文化,包括有针对性地融入企业物质文化、企业制度文化和企业精神文化,以及在企业生产一线实训中体会企业文化,可使学生接受企业文化的熏陶,自觉培养起爱岗敬业精神、品质意识和团队精神,有利于提高学生对企业文化的熟悉程度与认同感,缩短毕业生适应岗位的时间。

电力线缆自动化矫直的仿真和实验研究

为解决人工矫直线缆时矫直精度和标准化水平低的问题,对一种新型电力线缆的矫直过程进行了有限元仿真和实验分析,研究了线缆矫直过程中线缆挠度的变化规律。利用ANSYSworkbench软件建立半圆状线缆有限元模型,采用瞬时动力学仿真分析压入量为0.5 mm时线缆矫直情况;在此基础上,分析在相同进给速度、不同线缆内径和相同线缆内径、不同进给速度下线缆的矫直过程,研究线缆挠度与线缆内径和进给速度的关系;制备了弯曲线缆试样,进行线缆矫直实验。结果表明:在0.5 mm给定压入量下,线缆矫直结果符合预期;线缆内径和进给速度对线缆挠度影响较大。线缆内径越大,进给速度越快,则线缆挠度越大,矫直精度越低且挠度变化趋势呈非线性。线缆挠度仿真值与实验值的误差在10%之内,验证了线缆矫直机有限元模型的准确性。研究结果可为提高线缆矫直机的矫直精度、工作效率及矫直机的优化设计提供参考。

半自动化连接杆装配夹具结构设计

根据六点定位原理,进行半自动化连接杆装配夹具的结构设计,主要进行了连接杆和基座的定位和夹紧方案设计、夹具体设计以及胶轮部件、电磁定位销部件和自动顶出装置的设计。半自动化夹具解决了目前装配过程中存在的问题,保证了工件的加工精度,减少了辅助工时,提高了生产效率,工艺性好,使用性好,总体经济性好。

云平台管理模式在老年PCI术后病人心脏康复中的应用

目的探讨云平台管理模式在老年经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人心脏康复中的应用效果。方法选取2020~2021年在南京医科大学第一附属医院老年心血管内科3病区行PCI的冠心病病人60例,按照入院时间的单双号将病人分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用常规治疗和护理干预,观察组在对照组基础上实施云平台管理模式,2组均随访6个月。比较2组病人干预前和干预6个月后的西雅图心绞痛量表(SAQ)、生活质量量表(SF-36)、心脏病病人运动恐惧量表(TSK-SV Heart)评分以及服药依从性(MMAS-8)评分。结果干预6个月后,观察组的SAQ、SF-36、MMAS-8评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的TSK-SV Heart评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组SAQ、SF-36以及TSK-SV Heart评分均较干预前改善。结论云平台管理模式可维持病人良好的服药依从性,缓解负性情绪,提高生活质量,一定程度上可改善心功能。

挖掘机动臂机器人焊接工装结构设计方案及工作原理

本文介绍了挖掘机动臂机器人焊接工装结构设计方案,较为详细地分析了工作原理及特点。实践生产结果表明:该工装设计合理,焊接质量要求高,使用方便,安装准确,满足批量生产的需求。

儿童青少年1型糖尿病患者应用扫描式血糖监测系统的初步观察

目的观察扫描式血糖监测系统在儿童青少年TIDM患者中的应用。方法选取2017年10月至2018年3月于南京医科大学第一附属医院内分泌科就诊的儿童青少年TIDM患者28例,进行八段血糖检测,记录同一时刻的传感器血糖值(SG)与末梢血糖值(BG),试验结束后立即统计扫描式血糖监测系统佩戴不良事件结果。Matlab 2015a制作Parkes误差网格;Excel 2003计算全血糖范围平均相对误差绝对值(MARD)和平均绝对值(MAD)。结果最终有27例患者提供1077对(非餐后773对、餐后304对)有效SG与BG匹配值,其中99. 07%落入共识误差网格的A+B区,81. 24%落入A区。非餐后血糖匹配值的A+B区与A区分别为99. 09%、84. 35%,餐后血糖匹配值为98. 35%、76. 55%。总体MARD为14. 8%,血糖≤3. 9 mmol/L时MAD为0. 65 mmol/L,血糖4~10 mmol/L及>10 mmol/L时MARD分别为14. 3%、10. 8%。SG与BG值的Pearson相关系数为0. 911,呈高度正相关。根据BG值,严重低血糖发生率为0. 56%,74. 74%为血糖正常。结论本观察验证了扫描式血糖监测系统在儿童青少年T1DM患者中应用的准确性、易用性与安全性,尤其对无症状低血糖水平的敏感性。

胫骨骨折切开复位内固定术后感染危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析总结胫骨骨折切开复位内固定术后感染的危险因素,为临床治疗胫骨骨折和预防术后感染提供循证医学依据。方法检索Pub Med、EMBASE、Web of Science、Cochrane、中国知网、万方、维普等数据库2017-04以前发表的关于胫骨骨折切开复位内固定术后感染危险因素的相关文献。2位研究者独立提取被纳入文献的相关数据,采用Revman 5.3.5软件进行Meta分析。结果纳入8篇文献,共1 925例胫骨骨折,其中243例术后感染,感染率平均12.6%(7.6%~23.6%)。Meta分析结果显示,男性、吸烟、肥胖(BMI>30 kg/m^2)、糖尿病、开放性骨折、骨筋膜室综合征、外固定、双钢板、双切口、受伤至手术时间是胫骨骨折切开复位内固定术后感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、种族不是胫骨骨折切开复位内固定术后感染的危险因素,差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性、吸烟、肥胖、糖尿病、开放性骨折、骨筋膜室综合征、外固定、双钢板、双切口、受伤至手术时间是胫骨骨折切开复位内固定术后感染的危险因素,临床医护人员应更加关注以上相关危险因素以避免胫骨骨折术后发生感染。

基于ICF对慢性心力衰竭患者全方面功能损伤真实感受的质性研究

目的深入挖掘慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者全方面功能损伤状况及其影响因素。方法采用目的抽样法,于2018年11月-2019年1月选择江苏省某三甲医院心脏内科医务工作者(包括心脏科医生和护士)、CHF患者或家属作为研究对象。以现象学方法为指导,对研究对象进行半结构式访谈,根据Colaizzi法分析提取概念,由2名研究员根据Cieza链接规则将概念与国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning,disability,and health,ICF)进行匹配,以2次连续采访后新出现的ICF类目不超过前者的5%作为样本量饱和标准。结果最终共纳入28名受访者,链接到80个唯一的ICF类目,其中身体功能部分类目数为31个(38.8%),身体结构5个(6.2%),活动与参与28个(35.0%)和环境因素16个(20.0%);另有482个概念不可被链接到ICF类目,健康状况占比最多(30.7%),其次是个人因素(27.4%)。结论ICF可以用于CHF患者全方面功能损伤状态及其影响因素的描述,链接到众多ICF类目说明其功能损伤状况复杂、影响因素众多。本研究为有利于今后开展基于综合评估的CHF患者个体化、详尽化、动态化的治疗与护理。

基于ICF老年慢性心力衰竭患者不同功能分级照护方案的构建

目的构建老年慢性心力衰竭(CHF)患者不同功能分级照护方案。方法采用便利抽样法,2019年3月选取来自东北、华北、华东、华南、华中及西北地区共计14家三级甲等医院的24名护理专家为函询对象。基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF),以功能为切入点,通过系统评价、专家会议、专家咨询构建老年CHF患者不同功能分级照护方案。结果3轮函询问卷的回收率分别为100.00%、100.00%、95.83%;专家的权威系数分别为0.912、0.914、0.913;协调系数分别为0.348、0.451、0.752(P<0.001)。最终构建的老年CHF患者不同功能分级照护方案包括心脏功能、呼吸功能、水及电解质功能、能量与驱力功能、情感功能、皮肤的保护功能、睡眠功能以及活动与参与功能共计8个ICF功能,14个护理措施,161个护理活动。结论本研究所构建的老年CHF患者不同功能分级照护方案内容全面、系统,不仅可提高护士的护理决策性,规范护理行为,且可动态调整,具有良好的科学性和可行性,且能更好地满足老年CHF患者不同病情时期功能受损的个体化差异的照护需求。同时,还为今后护理信息系统的开发提供了理论框架。