慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中右美托咪定不同目标镇静深度效果观察

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并发呼吸衰竭接受无创正压通气(NIPPV)患者采用右美托咪定镇静不同镇静深度的效果。方法选取2021年8月~2023年3月上海市宝山区罗店医院收治的AECOPD并发呼吸衰竭患者136例,其中对照组40例给予常规药物及NIPPV治疗;镇静A组48例给予盐酸右美托咪定微量泵静脉泵入,以Ramsay镇静评分2~3分为目标调整剂量;镇静B组48例盐酸右美托咪定以Ramsay镇静评分3~4分为目标调整剂量。比较3组患者治疗前、治疗后24 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)及动脉血气指标;比较3组患者NIPPV开始后24 h内上机时间、痰液量、右美托咪定用量;比较3组患者插管、谵妄、心血管不良事件发生情况。结果治疗后,3组患者RR、MAP、HR、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))均较治疗前有明显改善,镇静A组、B组上述指标改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);镇静B组HR低于镇静A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。镇静A组、B组上机时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);镇静B组右美托咪定用量高于镇静A组,差异有统计学意义(P<0.05);3组痰液量差异无统计学意义(P>0.05)。对照组气管插管率、谵妄发生率均高于镇静A组、B组,镇静B组心血管不良事件发生率高于对照组和镇静A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD患者无创通气时采用右美托咪镇静可明显改善患者依从性,降低气管插管率,减少谵妄,以Ramsay镇静评分2~3为目标调整剂量可降低心血管不良事件发生率。

脑卒中高危人群需做好这些检查

脑卒中,又称中风,是指因脑血管病变引起的局部缺血或出血所致的脑功能障碍。脑卒中主要分为两类:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中占脑卒中的大部分,约85%,而出血性脑卒中占15%左右[1]。目前脑卒中已经成为全球老年人群中主要的致残、致死原因,给患者及家庭带来了巨大的痛苦和负担。因此,早期筛查和预防措施对于降低脑卒中风险至关重要。脑卒中高危人群需做好以下几项检查。

急性心梗时该怎么做

急性心肌梗死简称急性心梗,是目前常见的、比较凶险的一种心脏疾病。近年来,急性心梗发病率呈现出年轻化趋势,这可能与人们的生活习惯改变、工作压力增大有关。从发病机制来讲,急性心梗主要是因为给心肌供血的血管发生堵塞,使心肌不能够得到及时的供血、供氧,最终出现心肌坏死[1]。一旦出现了心肌梗死,就有可能给患者带来致命的危险,因此,对急性心梗患者的治疗需要争分夺秒,同时应做好以下几点。

和肽素和乳酸水平对急诊科成人创伤患者主要临床结局的预测价值

目的分析和比较和肽素和乳酸水平对急诊科成人创伤患者主要临床结果的预测价值。方法选取2016年1月至2020年9月上海市宝山区罗店医院急诊科收治的160例成人创伤患者作为研究对象,根据损伤严重程度评分(ISS)将其分为ISS≤15分组(89例)和ISS>15分组(71例),比较两组人口统计学数据、生命体征、临床结局以及乳酸、和肽素水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清和肽素和乳酸对主要临床结局的预测价值。结果与ISS≤15分组相比,ISS>15分组的年龄更大、呼吸频率升高、血氧饱和度降低、收缩压降低、心率升高、白细胞计数升高、凝血酶原时间延长,以及葡萄糖、乳酸、和肽素水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ISS>15分组的相关临床结局,如输血、大手术、住院入住重症监护室(ICU)、死亡的比例显著高于ISS≤15分组,住院天数长于ISS≤15分组(P<0.05)。和肽素水平与ISS呈正相关(r=0.596,P<0.05)。和肽素、乳酸单独和联合测定预测ISS>15分、入住ICU、大手术、输血和死亡的曲线下面积分别为0.806、0.652、0.931,0.817、0.773、0.930,0.871、0.740、0.915,0.859、0.744、0.914,0.660、0.862、0.898。结论对于成人创伤患者,急诊入院时的和肽素水平测定在识别严重创伤、预测入住ICU及进行大手术和输血方面优于乳酸,并且和肽素和乳酸的联合测定对成人创伤患者主要临床结局的预测能力高于乳酸及和肽素单一指标的测定。

血浆巨噬细胞刺激蛋白表达在AECOPD的临床研究

目的研究患者血浆巨噬细胞刺激蛋白(macrophage stimulating protein,MSP)表达在AECOPD的临床研究。方法随机选择我院收治的60例急性加重期COPD(AECOPD)患者,60例稳定期COPD患者,并选择年龄、性别配对的60例正常体检人员设为对照组。检测三组受试者血浆MSP水平以及白介素6(in-terleukin-6,IL-6)、IL-8等炎性因子水平,并进行MSP水平与血清炎性因子水平及肺动脉压的相关性分析。结果 AECOPD组血浆MSP水平显著高于稳定期COPD组与对照组,稳定期COPD组显著高于对照组,(P <0. 05); AECOPD组血清IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)水平显著高于稳定期COPD组与对照组,稳定期COPD组显著高于对照组,(P <0. 05);血浆MSP表达水平与血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、平均肺动脉压(mm Hg)呈显著正相关(P <0. 05)。结论 MSP与COPD有关,与急性加重有关,可能与MPS通过调控巨噬细胞参与COPD气道炎症反应有关,其表达水平变化有助于COPD诊断与治疗指导。

TCD联合血清D-D检测对急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值

探讨经颅多普勒超声(TCD)联合血清D二聚体(D-D)对急性脑梗死颅内动脉狭窄的诊断价值。【方法】选取2018年7月至2020年7月在本院诊治的急性脑梗死患者112例为研究对象。所有患者均接受CT血管造影(CTA)和TCD检查,且均采集静脉血检测其血清D-D水平。比较TCD与CTA检测颅内动脉狭窄的结果,以CTA检测结果为金标准,分析TCD对颅内血管狭窄的诊断价值,用受试者工作曲线(ROC)分析血清D-D诊断颅内血管狭窄的诊断价值,记录曲线下面积(ALTC)。【结果】CTA检查结果显示:112例患者中检出颅内血管狭窄者81例,总检出狭窄血管202条,无狭窄者31例。TCD检测出狭窄血管191条,TCD对狭窄血管的诊断一致性较好,Kappa值=0.762,其中TCD对双侧大脑中动脉(MCA)血管狭窄的诊断价值最高,灵敏度为91.76%,阳性预测值为93.98%,一致性最好,Kappa值=0.852。ROC曲线分析结果显示:血清D-D诊断颅内血管狭窄的AUrC值为0.714,以>0.85 mg/L为分界点时诊断价值最高,灵敏度为48.15%,特异度为87.10%;TCD联合血清D-D诊断颅内血管狭窄的灵敏度为93.83%,准确性为95.54%,明显高于血清D-D单一检测(P<0.05),与TCD单一检测比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】TCD联合血清D-D检测对急性脑梗死颅内动脉狭窄的诊断价值较高,尤其对MCA血管狭窄诊断准确性较高。

经胸前区腋静脉穿刺置管30例临床观察

我院内科自2010年1月至2012年5月共完成经皮胸前区腋静脉穿刺置管30例，取得满意效果，现总结如下。

炎症评分对预测疑似败血症患者的院内死亡率的临床价值分析

分析和讨论全身炎症反应综合征标准(SIRS)、快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)、国家早期预警评分(NEWS)和快速急诊医学评分(REMS)在预测急诊科疑似败血症患者的院内死亡率的临床价值。方法 选取2019年1月至2021年9月急诊科就诊的患者作为研究对象,急诊医生根据临床判断患者是否具有感染。根据患者的临床结局分为生存组(n=2046)和死亡组(n=801)使用就诊时的初始值(包括生命体征、临床特点等)来回顾性计算SIRS、qSOFA、NEWS和REMS的风险评分值。通过受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积来评估不同评分对疑似败血症患者的院内死亡率的预测价值。结果 符合纳入和排除标准的患者共2847例,其中最终死亡的患者有801例(28.13%)例。死亡组和生存组的SIRS(2.48±0.98和2.35±0.97,P=0.001)、qSOFA(1.53±0.69和1.31±0.72,P<0.001)、NEWS(8.91±3.64和7.74±3.25,P<0.001)和REMS(10.21±3.51和8.71±3.21,P<0.001)评分具有显著差异性。SIRS评分为0、1、2、3、4的死亡率分别为16.12%、23.61%、29.35%、31.61%、26.13%。结论 REMS是一种准确的早期预警评分,与SIRS、qSOFA和NEWS相比,REMS在预测疑似败血症患者的住院死亡率方面具有更高的临床价值。