自体富血小板血浆促进兔胫骨牵张成骨新骨形成的实验研究

目的研究自体富血小板血浆在兔胫骨牵张成骨过程中对新骨形成的影响。方法健康成年中国家兔48只,随机分为A、B、C三组,每组16只,所有实验动物左小腿建立骨膜外截骨延长模型,其中A、B组作为实验组,分别在开始牵张和牵张结束后给予牵张间隙内注射富血小板血浆(PRP)0.5 mL与激活剂(牛凝血酶、10%CaCl2)混合形成的胶样物质;C组为对照组,正常牵张,不做其他处理。结果牵张区骨矿化实验组优于对照组;HE染色显示:B组新骨形成质量明显优于A组及C组;骨密度及生物力学测定显示B组较其他两组均有显著的差异(P<0.05)。结论自体富血小板血浆(PRP)能有效提高兔胫骨牵张成骨的新骨形成质量,尤其在固定期应用,可更有效地促进牵张成骨的成骨质量,加速骨的愈合。

T-SPOT. TB和结核菌素试验在骨关节结核诊断中的敏感性和特异性分析

目的分析结核感染T细胞免疫斑点试验(T-SPOT. TB)和结核菌素试验在骨关节结核诊断中的应用价值。方法收集2014年1月至2016年8月医院采用手术或保守治疗的骨关节结核患者94例,以及2016年2月至2017年1月骨外科收治的手术治疗的骨关节病患者50例作为研究对象,均进行结核菌素试验与T-SPOT. TB,对比2种方法的诊断效用。结果结核菌素试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为46.81%、98.00%、97.78%、49.49%、64.58%,TSPOT. TB则为93.62%、100.00%、100.00%、89.29%、95.83%,结核菌素试验敏感性、阴性预测值、符合率低于T-SPOT. TB及2种方法联合检测,差异有统计学意义(P<0.05)。T-SPOT.TB出现6例漏诊,均为早期脊柱结核病,表现为空洞形成,未见脊柱神经缺损。结核菌素试验出现1例误诊,50例漏诊,漏诊者主要病情相对较轻,伴风湿关节病等免疫疾病的患者。结论 TSPOT. TB是诊断骨关节结核病的理想方法,但存在干扰因素,需合理应用,结核菌素试验操作简单,尽管敏感性不足,但在结核病筛查中有一定的价值。

bFGF转染骨髓间充质干细胞移植对新生骨成熟过程的生物力学影响——兔胫骨延长模型研究

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)基因转染的骨髓间充质干细胞移植对家兔胫骨截骨延长模型中新生骨成熟过程的生物力学影响的实验研究。方法采用随机区组设计,将48只纯种新西兰实验用大白兔按体重相同或相近分为16个区组。建立兔胫骨截骨延长模型,延长结束后,实验组于牵张间隙内注入bFGF转染的骨髓间充质干细胞,对照组于牵张间隙内注入骨髓间充质干细胞,空白组不注入任何物质。结果在固定期4周和8周,实验组牵张区在X线片结果、HE染色观察方面成骨质量明显优于对照组和空白组。12周后取各组牵张成骨区标本做骨密度检测以及生物力学测定,结果与对照组、空白组相比,实验组有明显优势。结论bFGF基因转染的骨髓间充质干细胞移植对兔胫骨延长区新生骨成熟过程有明显的促进作用。

BMP-2联合BMP-7在截骨延长时促进成骨的实验研究

目的探究在截骨延长成骨过程中联合应用BMP-2和BMP-7对成骨的促进作用。方法采用健康成年日本大耳白兔30只,完全随机分为三组。A组作为对照组正常牵拉不做其他处理;B组在截骨后于截骨处加入rhBMP-2药片;C组在截骨后于截骨处加入rhBMP-2药片,7 d后在延长区经皮注射rhBMP-7溶解液。在术后第7天、第38天分别拍摄三组模型的右侧胫骨全长X线片;术后38 d取三组标本分别测量三组延长区及远近截骨端的骨密度;将取下的三组标本进行HE染色,光镜下观察。结果术后第38天X线观察:A组见截骨两端形成一定量的骨组织,延长区的骨痂影密度低,有透亮区;B组延长区新生骨组织较为均匀,可见骨折线;C组骨延长区形成的骨组织影密度高于其他两组,未见明显骨折线。使用SPSS 17.0软件对各组的骨密度进行统计学分析:B、C组的骨密度测定值明显高于A组(P<0.05),C组骨密度测定值优于B组(P<0.05);术后第38天HE染色:A组骨小梁内骨细胞稀少,B、C组骨小梁密度体积增大明显,骨痂向骨性骨痂改建明显,髓腔再通。结论BMP-2能促进兔胫骨牵张成骨的形成和愈合;BMP-7可加快启动软骨内成骨,使软骨内成骨时间提前,联合应用BMP-2和BMP-7比单纯应用BMP-2可更快速地形成新的骨组织,二者在成骨上具有协同作用。

利用Ilizarov外固定架治疗单侧肢体短缩型下肢不等长的临床研究

目的本研究旨在探讨应用Ilizarov肢体延长术治疗由单侧肢体短缩所引起的双下肢不等长(leg-length discrepancy,LLD)的临床疗效,为该技术的应用提供更加充实可靠的临床依据。方法对2014年3月-2017年5月间因LLD行患肢Ilizarov肢体延长术的30例患者进行随访。以夏和桃肢体延长评分标准作为疗效的主要评价标准,通过计算骨痂直径率来评价延长骨的生长质量,分别利用Harris髋关节功能评分标准,膝关节HHS、AOFAS踝与后足功能评分标准对患者术后下肢各关节功能的改善状况进行评分,并使用相应的统计学方法进行分析。结果根据夏和桃肢体延长疗效评分标准评定,优20例,良8例,可2例,优良率93.3%。短侧肢体延长长度4.0~13.4 cm,平均7.9 cm,外固定架拆除时间6~15个月,平均10个月,伴有成角畸形者在延长中畸形得到矫正。本次研究中所有并发症经过相应处理得到良好预后。手术拆除外固定架后,首次行下肢X线片测得所有患者的CDR均大于85%。患者术后最终评定的髋关节Harris、膝关节HHS、AOFAS踝与后足功能评分均优于术前,P<0.05,具有统计学意义。结论利用Ilizarov外固定架肢体延长术治疗由单侧肢体短缩引起的LLD是安全有效的。

外固定架联合胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨远端骨折内固定术后骨及钢板外露

目的探讨胫骨骨折术后骨、钢板外露的治疗方法。方法 2012年以来,我院应用单臂外固定架联合胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨骨折内固定术后骨及钢板外露17例。术前常规行创面分泌物细菌培养及药敏实验,根据药敏结果全身应用敏感抗生素治疗,根据创面情况11例给予彻底清创后行创面VSD负压冲洗引流术,持续冲洗引流9~10d,感染得到有效控制后,用单臂外固定架联合胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨骨折内固定术后软组织感染缺损致骨及钢板外露。结果术后皮瓣全部成活,15例胫骨骨折愈合,2例胫骨骨不连,后期给予取髂骨植骨内固定或截骨延长术,骨折愈合,患肢功能恢复良好。结论单臂外固定架联合胫后动脉穿支皮瓣是修复胫骨骨折内固定术后软组织感染缺损致骨及钢板外露的有效方法。