多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察

目的:观察多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍(VCI)的疗效。方法:筛选64例卒中后血管性认知障碍的患者随机分成药物组(32例)和对照组(32例),其中男37例,女27例,平均年龄(64.08±9.67)岁。两组均给予康复训练,药物组在此基础上口服多奈哌齐治疗。采用简易智能精神量表(MMSE)、事件相关电位P300评定患者的认知功能,采用Barthel指数评定患者的日常生活活动(ADL)能力。结果:治疗后,药物组MMSE总分及ADL水平明显改善(P<0.01),MMSE地点定向及执行功能明显改善(P<0.01),时间定向及记忆改善(P<0.05)。P300潜伏期明显缩短(P<0.01),波幅提高(P<0.05);对照组MMSE评分及ADL水平改善(P<0.05),MMSE时间定向明显改善(P<0.01),地点定向及执行功能改善(P<0.05)。P300潜伏期缩短(P<0.05),波幅变化不明显(P>0.05);两组比较,MMSE及ADL变化差异有显著性意义(P<0.05),MMSE子项评分差异无显著性意义(P>0.05)。P300潜伏期变化差异有显著性意义(P<0.05),P300波幅变化差异有显著性意义(P<0.01)。结论:多奈哌齐联合康复训练较单纯康复训练,两者都能改善脑卒中患者的认知障碍及ADL能力,但前者效果更加明显。患者认知功能好转,可能更有利于运动功能的恢复。

间歇性θ短阵快速脉冲经颅磁刺激对脑卒中患者抑郁情绪及认知功能的影响

目的探讨间歇性θ短阵快速脉冲经颅磁刺激(iTBS)对脑卒中后抑郁(PSD)伴脑卒中后认知障碍(PSCI)患者抑郁情绪及认知功能的影响。方法采用随机数字表法将40例符合纳入标准的PSD伴PSCI患者分为iTBS组及对照组,每组20例,对照组患者给予常规药物治疗(如控制血压、血糖、调节脂代谢、营养脑神经及改善微循环等)、常规康复训练、认知训练及抗抑郁药物草酸艾司西酞普兰治疗。iTBS组在对照组的基础上,每日认知训练后辅以iTBS治疗。于治疗前、治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、事件相关诱发电位P300测定指标及改良Barthel指数(MBI)评定两组患者的抑郁程度、认知功能及日常生活活动能力(ADL)。结果治疗前2组患者一般情况、HAMD-17评分、P300潜伏期、P300波幅及MMSE、MoCA、MBI评分比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗后,两组患者的HAMD-17评分降低,MMSE、MoCA、MBI评分均有不同程度提高,P300潜伏期缩短、波幅增高(t=-11.94~17.09,P<0.05);两组患者治疗前后MBI、HAMD-17、MMSE、MoCA评分差值及P300潜伏期、P300波幅差值比较,差异均具有显著性(t=-4.18~5.47,P<0.05)。结论与常规康复训练及服用抗抑郁药物相比较,iTBS联合康复训练及抗抑郁药物有望进一步改善脑卒中患者抑郁情绪及认知功能。

计算机辅助认知训练对非痴呆型血管性认知障碍患者认知功能及P300的影响

目的探讨计算机辅助认知训练对非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）患者认知功能及事件相关电位（ERP）P300的影响。方法选取VCIND患者60例，按照随机数字表法将其分为训练组和对照组，每组30例。2组患者均给予常规药物治疗和传统康复训练，训练组在此基础上增加计算机辅助认知训练，40min／次，每日1次，每周6次，共4周。治疗前及治疗4周后，采用简易智能精神量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Barthel指数（BI）、肌电诱发电位仪对2组患者的认知功能、日常生活活动（ADL）能力、P300进行评定。结果治疗前，2组患者MoCA、MMSE、BI评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者治疗后MoCA总分、视空间与执行功能、注意力、语言、延迟记忆、MMSE及BI评分均较治疗前有所改善（P〈0．05）。治疗后，训练组MoCA总分[（22．40±4．38）分]、视空间与执行功能[（3．27±0．58）分]、注意力[（4．30±1．60）分]、语言[（2．67±0．48）分]、延迟记忆[（3．67±0．80）分]、MMSE[（22．03±3．55）分]、BI评分[（82．17±11．28）分]较对照组改善明显（P〈0．05）。治疗前，2组患者P300潜伏期、波幅之间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者治疗后P300潜伏期较治疗前显著缩短（P〈0．05），波幅显著增高（P〈0．05）。治疗后，训练组P300潜伏期[（352．10±30．68）ms]较对照组P300潜伏期[（356．45±40．30）ms]短，波幅[（8．65±1．18）μV]较对照组波幅[（6．73±1．81）μV]高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论计算机辅助认知训练能有效改善VCIND患者的认知功能，提高其ADL能力。

基于双峰平衡恢复模型探究重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍

目的观察皮质脊髓束完整性对重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中患者上肢运动障碍的影响。方法选取在我院治疗的脑卒中恢复期伴偏侧上肢运动功能障碍患者作为研究对象,首先通过弥散张量成像技术(DTI)重建患者双侧皮质脊髓束(CST),分别选取CST完整性高(rFA>0.5)及CST完整性低(rFA≤0.5)患者各30例,采用随机数字表法将其进一步细分为高频组(10例)、低频组(10例)及对照组(10例)。所有患者均给予传统康复干预,在此基础上高频组、低频组患者分别给予健侧M1区5 Hz或1 Hz rTMS治疗。于干预前、干预3周后分别采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)、Wolf运动功能量表(WMFT)及改良Barthel指数(MBI)对各组患者进行疗效评价。结果对CST完整性高各亚组患者比较后发现,治疗后高频组、低频组及对照组FMA-UE、WMFT、MBI评分均较治疗前明显改善(P<0.05),并且低频组FMA-UE、WMFT及MBI评分[分别为(38.10±5.71)分、(43.20±5.32)分和(78.00±11.35)分]亦显著优于高频组及对照组水平(P<0.05)。对CST完整性低各亚组患者比较后发现,治疗后高频组FMA-UE、WMFT及MBI评分[分别为(12.00±1.40)分、(15.10±1.99)分和(49.00±5.68)分]均优于治疗前及低频组、对照组水平(P<0.05)。结论对于CST完整性高的患者,低频rTMS刺激健侧半球M1区对改善脑卒中患者上肢运动功能可能更好;对于CST完整性低的患者,高频rTMS刺激健侧半球M1区对促进脑卒中患者上肢运动功能恢复可能更有效。

超声引导下肉毒毒素注射治疗下肢痉挛状态的表面肌电分析

目的观察超声引导下A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗成人脑源性下肢痉挛状态的疗效以及治疗前后表面肌电图(sEMG)的肌电积分值(iEMG)变化。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2017年3月至12月青岛大学附属医院康复医学科就诊的40例成人卒中或颅脑外伤后下肢痉挛的患者。按照随机数字表法将40例患者分为治疗组和对照组,每组各20例。对照组给予常规康复训练;治疗组在对照组治疗的基础上辅以超声引导下注射BTX-A。于治疗前、治疗4周分别采用改良Ashworth评级(mAS)、Fugl-Meyer下肢功能评分(FMA)、步速、表面肌电积分肌电值(iEMG)对各组患者进行疗效评价。结果(1)mAS评分[为方便统计学分析,将分级评估结果进行赋值,采用中位数(四分位间距)表示]:治疗组治疗前为3(1.75)分,治疗4周为2(1.00)分;对照组治疗前为3(2.00)分,治疗4周为2(1.75)分。(2)FMA评分:治疗组治疗前为(9.45±2.56)分,治疗4周为(13.20±2.24)分;对照组治疗前为(10.05±2.54)分,治疗4周为(11.75±1.65)分。(3)步速:治疗组治疗前为(0.24±0.05)m/s,治疗4周为(0.34±0.07)m/s;对照组治疗前为(0.24±0.06)m/s,治疗4周为(0.28±0.07)m/s。(4)iEMG值:治疗组治疗前为(149.57±15.77)μV,治疗4周为(88.21±13.51)μV;对照组治疗前为(148.38±21.60)μV,治疗4周为(99.47±14.23)μV。对照组与治疗组治疗4周的mAS、FMA、步速、iEMG结果均较治疗前有明显改善(均P<0.05);治疗组的各项评分在治疗4周均显著优于对照组(均P<0.05)。结论超声引导下BTX-A注射治疗能减轻成人卒中和颅脑外伤偏瘫患者的下肢肌肉痉挛,提高其运动功能;超声定位方法安全、准确;sEMG可以客观评价BTX-A注射后肢体肌张力的变化,可作为痉挛改善的量化指标之一。

A型肉毒毒素对佐剂关节炎大鼠神经源性炎症机制的研究

本研究希望在分子生物学层面观察关节腔注射A型肉毒毒素（BoNT／A）是否可以减轻关节炎炎性因子的水平，并探讨其在神经源性炎症中的作用。一、材料与方法1．材料：gg成年Wistar雄性大鼠120只，体重250～300g，适应性饲养1周后进行模型制作。

重复经颅磁刺激联合康复训练治疗非痴呆型血管性认知障碍的疗效观察

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合康复训练对非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）患者认知功能的影响。方法共选取VCIND患者60例，采用随机数字表法将其分为rTMS组及对照组，每组30例。2组患者均给予常规药物治疗（如控制血压、血糖、调节脂代谢、营养脑神经及改善微循环等）及康复训练（如物理疗法、作业疗法及认知训练等），rTMS组在此基础上辅以经颅磁刺激治疗，采用CCY-I型经颅磁刺激仪，磁刺激部位为左侧前额叶背外侧，磁刺激频率为10Hz，刺激强度为患者100％运动阈值水平，每日给予3000个脉冲刺激，治疗5d为1个疗程，每个疗程间隔2d，共治疗4个疗程。于治疗前、治疗4周后分别采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及改良Barthel指数（MBI）量表评定2组患者认知功能及日常生活活动（ADL）能力改善情况，同时于上述时间点检测2组患者事件相关诱发电位P300潜伏期及波幅。结果治疗前2组患者P300潜伏期、波幅及MMSE、MoCA、MBI评分组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后2组患者P300潜伏期均较治疗前缩短，波幅均较治疗前增加（P〈0.05）；并且rTMS组P300潜伏期[（344．48±20．10）ms]亦显著短于对照组（P〈0．05），波幅[（8．49±1．49）μV]则明显大于对照组（P〈0．05）。治疗后2组患者MoCA总分、MMSE及MBI评分均较治疗前有所改善（P〈0.05），但2组患者MoCA抽象概括、定向评分均较治疗前无明显改善（P〉0．05）；治疗后rTMS组MoCA总分[（23．47±1．53）分]、MMSE评分[（22．50±1．53）分]及MBI评分[（80．17±4．04）分]亦显著优于对照组（P〈0．05）。结论与单纯康复训练比较，rTMS联合康复训练能进一步改善VCIND患者认知功能及ADL能力，该联合疗法值得临床进一步推广、应用。

电针夹廉泉穴治疗脑卒中后口咽期吞咽障碍的临床研究

目的观察电针夹廉泉穴对脑卒中后口咽期吞咽障碍(PSOD)的影响。方法选取符合标准的PSOD患者45例,按随机数字表法分为电针组、神经肌肉电刺激(NMES)组和对照组,每组患者15例。对照组患者给予常规吞咽康复训练,电针组在此基础上增加电针夹廉泉穴治疗,NMES组在常规吞咽康复训练的基础上增加双侧颏下肌群NMES。电针和NMES均每日1次,每次30 min,每周治疗5 d,连续治疗3周。于治疗前和治疗3周后(治疗后)对3组患者进行吞咽造影检查(VFSS),采用功能性经口进食量表(FOIS)、标准吞咽功能评价量表(SSA)、渗漏-误吸量表(PAS)和改良式钡剂吞咽障碍量表(MBSImp)评估其吞咽功能,另采用表面肌电图(sEMG)检测患者空吞咽和吞咽5 ml温水时颏下肌群的肌肉功能[包括波幅峰值、波幅均值和平均吞咽时程]。结果治疗后,3组患者的SSA、FOIS、MBSImp、PAS评分以及空吞和吞咽5 ml温水时sEMG的波幅峰值、波幅均值、平均吞咽时程较组内治疗前均显著改善(P<0.05),且电针组和NMES组上述指标均显著优于对照组治疗后(P<0.05)。电针组的SSA评分[(22.40±3.40)分]、FOIS分级[(6.13±0.92)级]、MBSImp评分[(7.8±1.82)分]、PAS评分[(1.73±0.70)分]、空吞唾液时sEMG的波幅峰值[(92.53±18.28)μV]、空吞唾液时sEMG的波幅均值[(23.45±2.93)μV]、空吞唾液时sEMG的平均吞咽时程[(1.50±0.15)s]、吞咽5 ml温水时sEMG的波幅峰值[(96.79±19.99)μV]、吞咽5 ml温水时sEMG的波幅均值[(23.83±3.01)μV]、吞咽5 ml温水时sEMG的平均吞咽时程[(1.52±0.14)s]均显著优于NMES组和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针夹廉泉穴可显著改善脑卒中后口咽期吞咽障碍患者的吞咽功能,且电针组的治疗效果优于神经肌肉电刺激组。