术后早期营养支持情况对根治性膀胱全切术患者预后指标的影响

目的探讨根治性膀胱全切术患者术后早期营养支持情况对其预后指标的影响。方法收集2020年12月-2021年12月我院泌尿外科确诊为膀胱癌行根治性全膀胱切除术的患者资料进行回顾性分析,根据患者术后至肛门排气期间每日能量摄入量是否≥70%目标摄入量分为A组(n=25)与B组(n=35)。(1)比较2组患者术后营养支持情况。(2)比较2组患者在入院时、术后第1天及术后第7天生化指标的变化。结果(1)2组患者术后每日蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水摄入及营养干预天数差异有统计学意义(P<0.05),人血白蛋白及7 d内人血白蛋白输入总剂量差异无统计学意义(P>0.05)。(2)患者生化指标组内比较:A组患者在入院时、术后第1天及第7天血清白蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、血红蛋白(ALB)呈先下降后上升趋势,术后第1天与第7天较入院时比较差异均有统计学意义(P<0.001);白球比例(A/G)呈先下降后上升趋势,术后第1天白球比例较入院时差异有统计学意义(P<0.001),术后第7天较入院时差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者在入院时、术后第1天及第7天时HGB、RBC、ALB均呈先下降后上升趋势,术后第1天与第7天较入院时比较差异均有统计学意义(P<0.001);A/G呈直线下降趋势,术后第1天与第7天较入院时比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)患者生化指标组间比较:术后第7天,A组患者ALB和A/G均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根治性膀胱全切术患者术后早期摄入足够热量有利于改善患者预后指标。临床上应针对此类患者积极开展个体化营养支持,促进患者早日康复。

中医综合疗法联合中医特色护理防治肛肠术后尿潴留的效果

目的 探讨肛肠病患者术后应用中医综合疗法联合中医特色护理对尿潴留的防治效果。方法 选取行手术治疗的120例肛肠病患者为研究对象,采用随机数字表法分成2组,每组60例。对照组患者行常规治疗及护理干预,观察组在对照组基础上行中医综合疗法和中医特色护理。观察2组治疗前后尿动力学指标和中医症候积分,分析尿潴留的发生和排尿情况,记录术后各时点疼痛程度、住院时间和住院费用。结果 与对照组比较,观察组治疗后膀胱初感容积较小,最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后主症积分、次症积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次自行排尿时间短于对照组,首次排尿后膀胱残留尿量和尿潴留发生率低于对照组,2 h内排尿总量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12 h和1、3、5 d的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中医综合疗法联合中医特色护理能够有效预防肛肠病患者术后尿潴留,改善尿动力学指标和临床症状,缓解疼痛,缩短住院时间。

改良负压治疗技术及微信随访在居家慢性伤口延续护理中的应用

目的探讨改良伤口负压治疗技术联合微信随访应用于居家慢性伤口的效果。方法对居家慢性伤口患者21例共24处采用负压持续吸引治疗,并建立微信平台,由伤口专科护士给予居家指导。结果 20例23处慢性伤口完全愈合,治愈率为95.83%,平均愈合时间(57.23±18.75)d;1例乳腺癌术后放射性损伤伴骨外露患者接受改良负压治疗技术后伤口肉芽新鲜,转烧伤整形科行皮瓣转移修复手术,皮瓣及植皮成活,创面完全治愈。结论改良后的伤口负压技术应用于居家慢性伤口患者,能有效营造有利于伤口愈合的环境,促进肉芽组织生长和伤口收缩及愈合;通过微信随访进行伤口负压治疗质量控制和居家指导,能缓解患者恐慌焦虑情绪,增加患者依从性,提高伤口治疗效果。

震后医护人员对受害人创伤应激恢复建模分析

创伤后应激障碍是震后受害人常见的心理障碍之一,针对震后受害人创伤应激恢复的干预众多,但是全面考虑创伤后应激障碍潜在症状和影响因素的干预措施不多。因此,震后医护人员对受害人进行创伤应激恢复建模分析,研究创伤后应激障碍潜在症状结构,通过创伤后应激障碍症状量表和医学编制的抑郁量表对受害人进行调查,发现精神痛苦唤起模型拟合度最高,且其外部区分效果较佳,模型中的精神痛苦唤醒症状、麻木性症状同震后受害人抑郁的相关度较高,可作为医护人员判定受害人创伤后应激症状的有效标准;医护人员可考虑人口社会学变量、地震暴露变量、社会支持等社会环境因素和地震后其他心理疾患及心理干预等因素,以团体干预、个体干预等形式对受害人创伤应激进行恢复。

凡士林油纱改善肾造瘘拔管后漏尿的临床效果

目的探讨凡士林油纱改善经皮肾镜碎石(PCNL)术后拔除肾造瘘管的临床效果。方法将2016年1月~12月共359例接受PCNL术的患者通过随机数字表法分为试验组和对照组,试验组180例,在拔除肾造瘘管后在造瘘口使用10x10cm凡士林油纱封堵,取健侧卧位;对照组179例,按传统方法拔除肾造瘘管,取健侧卧位。比较两组患者在拔除肾造瘘管后是否发生漏尿以及漏尿时间、造瘘口并发症发生情况、造瘘口愈合时间、患者舒适度、医护人员的工作量。结果试验组患者肾造瘘管口漏尿发生的人数及漏尿的时间明显少于对照组(P<0.05);试验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);试验组造瘘口愈合时间明显少于对照组(P<0.05);试验组患者舒适度高于对照组(P<0.05);试验组医护人员的工作量明显少于对照组(P<0.05)。结论凡士林油纱可有效改善PCNL术后拔除肾造瘘管患者漏尿的发生及减少漏尿时间;降低肾造瘘口并发症的发生;促进造瘘口的愈合;提高患者舒适度;减轻医务人员的工作负荷。此方法操作简单,凡士林油纱经济易于取得,临床使用效果好,值得在临床上推广应用。

前列腺切除术后发生尿路感染的危险因素分析

目的探究前列腺切除术后发生尿路感染的危险因素。方法回顾性分析我院205例行经尿道前列腺切除术患者的临床资料,统计术后尿路感染的发生率,采用单因素及多因素分析危险因素。结果 205例患者共32例患者出现尿路感染,总发病率为15. 61%;单因素分析显示年龄、是否合并糖尿病、术后抗生素使用时间与尿路感染发生率相关(P<0. 05);年龄>70岁、合并糖尿病为尿路感染发生的危险因素(P<0. 05);术后抗生素使用时间>48 h为尿路感染发生的保护因素(P<0. 05)。结论年龄、糖尿病及抗生素使用时间与前列腺切除术后尿路感染相关;临床上宜明确患者手术指征,提高术者及医护人员操作技能,并予以术后预防性抗生素使用,以降低术后尿路感染的发生。

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌疗效分析

目的探讨腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术(Bricker术)治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法我院收治的浸润性膀胱癌患者94例,依据手术方式不同分为观察组(行腹腔镜Bricker术,n=64)、对照组(行原位回肠Hautmann新膀胱术,n=30),分析两组手术相关情况、肠道功能恢复、术后生活质量变化、并发症、肿瘤复发转移等临床资料。结果观察组手术时间、肠道功能恢复时间较对照组缩短(P<0. 05),两组术中出血量、盆腔淋巴结清扫个数、淋巴结阳性率、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后6月两组生活质量各项评分均升高,观察组心理方面评分低于对照组(P<0. 01);观察组术后1年内并发症发生率低于对照组(P<0. 05);两组病死率、生存率、复发转移率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论腹腔镜膀胱全切后经Bricker术进行尿流改道可最大限度接近生理排尿特点,术后恢复快,并发症少,但患者心理状态不佳,因此对于年龄高、手术耐受力差患者首选Bricker膀胱术,对一般情况好、术后生活质量要求高的患者Hautmann新膀胱术为理想术式。

膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道住院患者营养风险筛查

目的筛查膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道患者营养风险发生情况,为临床营养支持治疗提供参考。方法选取我院泌尿外科2020年1月至2021年6月住院的334例膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道患者,采用欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查简表(NRS2002)进行营养风险筛查,根据2016年世界卫生组织泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类(WHO 2016)及膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系法(WHO 2004)对病例进行分组整理,并按性别、年龄、膀胱癌病理分级、膀胱癌病理分型进行分组分析,比较各组营养风险发生情况。结果334例患者均完成营养风险筛查,136例(40.7%)存在营养风险;不同性别患者营养风险差异无统计学意义(P=0.842);年龄≥70岁患者较<70岁的患者存在营养风险的比例更高,并且年龄越大,存在营养风险的比例越高(P<0.001);不同的膀胱癌病理分级患者营养风险发生情况差异无统计学意义(P=0.058);不同的膀胱癌病理分型患者营养风险发生情况差异无统计学意义(P=0.218)。结论膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道患者住院患者存在较高的营养风险,年龄≥70岁患者较<70岁的患者存在营养风险的比例更高,并且年龄越大,存在营养风险的比例越高,临床应充分重视给予营养支持。

1196篇反思日记中四年制护理本科生初入临床突出问题的反馈分析

目的探索反馈式学习中四年制护理本科生(护生)在第三学年所体现出来的专业思想、护患沟通情况、紧张焦虑等状态。方法 2015年1月—12月对初次进入四川大学华西医院泌尿外科进行临床见习阶段的四川大学华西护理学院四年制本科的三年级护生作为研究对象。向入选的54名护生发放日记本,在其知情同意的前提下,要求护生每周临床见习结束后撰写1次见习反思日记;27次见习结束后,根据自愿原则收回反思日记,并进行认真阅读、分析、归纳与总结。结果收回53名护生的1 196篇反思日记,平均完成22.6篇/人。从专业思想稳定性、沟通能力、紧张焦虑状况3个维度进行分析、归纳和总结,32人(60.4%)153篇反思日记透露出护生对护理专业存在思想不稳定;48人(90.6%)296篇反思日记认为其护患沟通能力不足,不能满足见习时的沟通需要;53人(100.0%)718篇反思日记中反映出护生见习时有不同程度的焦虑紧张心理。护生在专业思想稳定时,护患沟通能力欠佳比例和紧张焦虑发生率均明显低于专业思想不稳定时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论初入见习期的护生对护理工作有专业思想不稳定、护患沟通需求与能力不符合、紧张焦虑心理较严重等情况,需要带教老师给予充分关注与重视,多运用鼓励式教育,并在带教过程中给予护生更多的人文关怀。

膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道术的快速肠道准备和初步机制研究

目的探讨膀胱肿瘤根治性切除+回肠尿流改道术患者术前快速肠道准备方法对于患者肠道功能恢复及手术创伤影响,并初步探索其机制。方法前瞻性选取2017年7月至2018年12月我科收治的膀胱癌行膀胱根治性切除+回肠尿流改道术160例患者,随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组行快速肠道准备,即术前1 d普通饮食+肠道准备(口服磷酸钠盐溶液),术前8 h禁食,不予抗生素口服,不安置胃管。对照组行传统肠道准备,即手术前3 d予半流质~流质饮食,甘露醇灌肠,术前8 h禁食,口服抗生素,安置保留胃管。观察并比较两组患者临床指标:术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次普食时间、住院天数、伤口感染率、术后30 d并发症及死亡率和医疗费用;以及血清炎症指标:外周血C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化。结果围手术期间,两组在术后血红蛋白、排气、排便及进食时间及手术并发症(肠梗阻、肺部感染、切口感染、切口愈合延迟)方面差异均无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的死亡率分别为1.24%(1例)和0(0例)。而在住院费用及住院时间上,试验组较对照组低(P<0.05)。与对照组相比,试验组的TNF-α、CRP于术晨和手术后下降(P<0.05),IL-6在对照组术后升高幅度更大(P<0.05)。结论快速肠道准备有利于使患者快速康复、缩短住院时间并减少住院费用,且不增加手术并发症发生风险,安全有效;其机制或与减轻肠黏膜的炎症反应有关。

新型结直肠灌洗引流管在肠漏合并伤口感染中的应用

目的观察新型结直肠灌洗引流管在肠漏合并伤口感染患者治疗中的使用效果。方法选择2013年3月-12月术后肠漏合并伤口感染患者7例,采用新型一次性结直肠冲洗引流管进行结直肠持续灌洗,伤口局部采用银敷料抗感染。结果 6例患者采用新型一次性结直肠灌洗引流管进行结直肠持续灌洗治疗后伤口感染及肠漏口愈合,愈合时间为15~82 d,平均36.78 d;1例患者因肠漏口较大,预计短期内难以愈合而行横结肠造瘘术,3个月后行二期手术还纳,伤口愈合时间为21 d。结论在泌尿手术后肠漏合并伤口感染的处理方法中,使用新型一次性结直肠灌洗引流管进行结直肠灌洗可有效促进肠漏口及伤口愈合,且经济实用,效率高,患者痛苦小,可有效减少护理工作量,提高工作效率。

前列腺癌围手术期护理的安全隐患及解决对策

目的探讨前列腺癌围手术期护理的安全隐患及解决对策。方法选取前列腺癌患者124例,随机分为两组。对照组进行常规护理,研究组采取心理护理。术后对两组前列腺癌患者的心理状态以及患者满意程度、术后康复状况进行统计分析。结果对照组的护理满意度显著低于研究组,具有统计学的意义(P<0.05)。研究组在术后不同时间SAS、SDS、康复状况明显高于对照组(P<0.05)结论前列腺癌围手术期对患者进行积极的心理指导,提高安全护理水平,对患者的康复具有良好的效果,临床上应当进一步推广应用。

个案管理标准化模式对前列腺癌根治术患者效果的影响

目的探讨个案管理标准化模式对前列腺癌根治术患者的应用效果。方法选取我院2017-2-2018-3治疗的60例前列腺癌患者为研究对象,均分两组,对照组为常规治疗护理,观察组为个案管理标准化模式,对比两组治疗情况。结果观察组肠胃恢复时间、出血量、住院费用低于对照组,观察组日常生活自理能力、生活质量、满意度评分高于对照组,差异统计学有意义(均P<0.05)。结论个案管理标准化模式对前列腺癌根治术患者的应用效果显著,缩短了住院时间,减少术中出血量,提高了生活质量和满意度,值得应用。