无肝素透析技术在血透中的临床意义

血液透析需要使用抗凝剂来防止透析器和血液管路凝血.肝紊是最常用的抗凝剂,既能阻止体外循环凝血,也能阻碍体内凝血过程,因此在透析中和透析后有引起出血的危险.尤其对有高度出血倾向的患者,可能引起或加重出血,这就为血液净化领域提出了新课题.本院通过对近两年中35例有高度出血倾向的患者,采用无肝素技术透析178例次,较好地解决了其治疗与并发症的矛盾.报告如下.

循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管感染中的应用

随着血液净化技术的不断改进，中心静脉留置导管的应用越来越广泛，但中心静脉置管常可引起菌血症和败血症等导管相关性感染，重者危及患者生命，轻者影响治疗，同时增加其患者的费用和痛苦，因此预防中心静脉留置导管感染有着极其重要的临床意义。我们将循证护理应用于预防血液透析患者中心静脉导管感染的护理实践中，取得了良好的效果，现报道如下。

单针双腔导管右侧颈内静脉置管在血液净化中的应用

目的评价颈内静脉留置单针双腔导管建立临时血管通路在血液净化中的临床意义及并发症的防护。方法采用艾贝尔单针双腔导管，右侧颈内静脉置管70例，其中慢性肾功能衰竭47例，急性肾功能衰竭5例，多脏器衰竭6例，有机磷中毒10例，急性左心衰1例，高钠血症1例。结果（1）穿刺成功70例，其中1次性穿刺成功67例（95．7％），3例误穿入动脉，经第2次穿刺成功。导管留置时间最长226d，最短1d，平均留置时间39．4d。（2）正常拔管原因：38例于内瘘成熟后拔除，14例病情缓解脱离血液净化而拔除，10例因死亡而拔除，无导管脱落。（3）因并发症拔管原因：2例因渗血不止拔除，4例因全身感染拔除，2例因血栓形成拔除。（4）导管使用情况良好，血流量200～280ml／min。结论右侧颈内静脉留置单针双腔导管操作快捷、方便，留置时间长．并发症少，是血液净化建立临时血管通路的最佳选择。

责任制个体化护理模式应用于血液净化中心的效果评价

目的观察责任制个体化护理模式应用于血液净化中心的临床效果。方法随机选取2015年3月~2016年3月本院血液净化中心诊治的120例透析患者作为研究对象,按照随机数字法将所有患者分成干预组和对照组。对照组给予常规护理干预,干预组给予责任制个体化护理模式干预,观察并记录2组患者在透析治疗过程中并发症的出现率、患者的满意度以及护理质量。结果干预组在透析治疗过程中并发症的出现率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组的满意度及护理质量明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制个体化护理模式应用于血液净化中心,能明显降低血液透析相关并发症的出现,改善护理质量和提高患者的满意度。

护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

对维持性血液透析患者来说，功能良好的血管通路是血液透析治疗的前提及患者长期存活的基本条件。临床上常用的血管通路是动静脉内瘘，是维持性血液透析患者的“生命线”。笔者从导致动静脉内瘘闭塞及发生瘤样扩张的原因入手，讨论运用护理干预的方法对动静脉内瘘维护的影响。

常青藤圈对血液透析中内瘘穿刺点渗血发生率的改善效果评价

目的探讨常青藤圈对血液透析中内瘘穿刺点渗血发生率的改善效果。方法选取从2015年12月至2016年3月于南京江北人民医院进行维持性血液透析治疗的患者220例,以数字法随机分为观察组及对照组各110例。对照组患者给予传统护理,观察组患者则行常青藤品管圈护理,分别对比两组血液透析中内瘘穿刺点渗血发生率、患者满意度,并应用采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价护理前后抑郁、焦虑情况。结果观察组患者渗血发生率为1.82%,显著低于对照组的11.82%(P<0.01);观察组患者满意度为96.36%,显著高于对照组的86.36%(P<0.01);护理前两组HAMD、HAMA评分对比无统计学差异,分别护理后观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P均<0.01)。结论常青藤圈对血液透析中内瘘穿刺点渗血发生率的改善效果显著,且能提高患者满意度,缓解焦虑、抑郁情绪。

不同浓度枸橼酸钠用于日间连续性肾脏替代治疗的抗凝效果比较

目的分析并比较不同浓度枸橼酸钠抗凝剂应用于日间连续性肾脏替代治疗(DCRRT)的效果。方法回顾性选取2015年1月至2021年1月在长征医院南京分院及南京江北人民医院收治的43例因活动性出血或伴有出血倾向以不同浓度枸橼酸钠体外抗凝性DCRRT治疗的ESRD患者,将其随机分为A组(21例,以4%浓度枸橼酸钠体外抗凝)及B组(22例,以30%浓度枸橼酸钠体外抗凝)。两组均选用不含碱基置换液行日间连续性肾脏替代治疗,A组外周静脉补充碱基,B组不额外补充碱基。监测并计算两组的外周血生化指标[血肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)、pH值、Na+、外周Ca2+、滤器后Ca2+、HCO3-]、动脉血气[碱剩余(BE)]、凝血指标[活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)]变化,同时监测并计算A、B两组治疗同时间段的入液量及超滤量。结果两组均完成12 h的DCRRT治疗模式,患者治疗期间无口唇麻木、低钙抽搐等临床不适症状。两组治疗前及治疗4、8、12 h时的各项血生化指标、动脉血气、凝血指标比较,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗12 h时的Na+浓度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗4、8、12 h的滤器后Ca2+均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗12 h后的pH值、BE及HCO3-均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗8、12 h后的血Scr均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗前与治疗后的其他指标(包括外周Ca2+、APTT、ALT、TB)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗同时间段的入液量及超滤量比较,B组显著低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论两种不同浓度枸橼酸钠应用于DCRRT均是安全有效的抗凝方式,高浓度枸橼酸钠抗凝操作较低浓度简便实用,易于临床推广。

集束化护理模式在连续性血液净化患者中的应用效果

观察连续性血液净化危重患者采取集束化护理的应用效果。方法 选取连续性血液净化的危重症患者100例,观察组患者采用集束化护理;对照组采用常规化护理。结果 观察组患者体温上机6小时、8小时明显高于上机前P值小于0.05,明显可比,上机2小时体温低于上机8小时;观察组血氧饱和度上机前与上机2小时低于上机4、6、8小时,且上机6、8小时比对照组高。通过在治疗前后患者对病情认知度及护理满意度进行的对比,观察组患者也高于对照组。结论 连续性血液净化危重患者应用集束化护理模式,值得推广。