前床突脑膜瘤显微外科手术策略与疗效分析

目的探讨显微外科手术切除前床突脑膜瘤(ACMs)的手术策略及术后疗效。方法回顾性分析43例ACMs患者的临床资料。所有病例均行翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。采用Simpson分级法评价肿瘤的切除程度,通过对比术前及随访KPS评分以评估患者生活质量。结果43例患者中,SimpsonⅠ-Ⅱ级切除35例(81.4%),Ⅲ级切除5例(11.6%),Ⅳ级切除3例(7.0%)。小肿瘤全切率5/5例(100%);中等肿瘤全切率17/19例(89.5%);大肿瘤全切率13/19例(68.4%)。SimpsonⅠ-Ⅱ级组较SimpsonⅢ-Ⅳ级组在术后2周(P=0.035)、术后1个月(P=0.037)KPS评分低,SimpsonⅠ-Ⅱ级组术后长期随访生活质量明显优于术前(P<0.005),SimpsonⅢ-Ⅳ级组患者受益不明显。结论肿瘤体积小、未侵及海绵窦、与颈内动脉(ICA)及其分支不粘连可提升ACMs切除率。在安全前提下,依据不同类型ACMs与毗邻组织的关系行个性化切除,可有效提升患者长期生活质量。

成人烟雾病及烟雾综合征患者脑血运重建术后高灌注综合征的临床特点及影响因素分析

目的初步探究成人烟雾病及烟雾综合征患者脑血运重建术后脑高灌注综合征(CHS)的临床特点及影响因素。方法回顾性分析2018年9月至2021年3月于南京医科大学第一附属医院神经外科接受脑血运重建术治疗的成人烟雾病及烟雾综合征患者的临床资料。根据术后7 d内是否发生CHS,将所有患者分为CHS组和非CHS组。总结术后发生CHS患者的临床表现,比较两组患者的临床资料(年龄、性别、既往病史、临床分型、铃木分期、是否合并颅内动脉瘤、手术侧别等),采用改良Rankin量表(mRS)评分评估术后3个月门诊或电话随访的神经功能恢复情况,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法(逐步回归法)分析血运重建术后CHS发生的影响因素。结果共纳入行脑血运重建术的烟雾病及烟雾综合征患者93例,其中男46例,女47例,平均年龄(43±11)岁。所有患者术中经吲哚氰绿造影明确桥血管通畅。术后7 d共有26例(28.0%)患者发生CHS,其中14例(53.8%)出现言语障碍伴反应迟钝,21例(80.8%)出现对侧肢体震颤、乏力、局灶性痫性发作,11例(42.3%)出现对侧肢体感觉障碍,22例(84.6%)出现持续剧烈的头晕伴头痛且影像学提示未见颅内出血及梗死灶,13例(50.0%)出现恶心、呕吐、反酸及食欲不佳;术后3个月mRS评分0~2分21例,3~5分5例。单因素分析结果显示,CHS组与非CHS组患者的年龄、临床分型、铃木分期、高血压病史、手术侧别及合并颅内动脉瘤差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,烟雾病及烟雾综合征患者中年龄(OR=1.121,95%CI:1.026~1.226,P=0.012)、高血压病史(OR=9.535,95%CI:2.283~39.825,P=0.002)为术后CHS的独立影响因素,年龄越高、具有高血压病史者,术后CHS发生风险越高。结论烟雾病及烟雾综合征患者脑血运重建术后CHS症状存在个体差异。较高的年龄、具有高血压病史为患者术后发生CHS的临床危险因素。