硬膜外麻醉镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响

目的:评估硬膜外麻醉镇痛对初产妇产程与分娩结局的影响,探索分娩镇痛的最佳时机。方法:回顾分析2019年1月至2023年6月在南通大学第二附属医院阴道试产并符合相关指标的1463例初产妇的资料。行分娩镇痛者633例为研究组,依据实施镇痛时宫口扩张程度分为3组:A1组(宫口<2cm,133例)、A2组(2cm≤宫口<4cm,289例)、A3组(宫口≥4cm,211例)。未镇痛者830例为对照组(B组)。比较四组产妇在产程进展、分娩方式、母儿并发症等方面的差异。结果:A1、A2组的总产程、第一产程时间长于A3、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的第二产程最短,与A1、A2、A3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈裂伤率:B组>A1组>A3组>A2组;会阴Ⅰ度裂伤率:A2组>A1组>A3组>B组;会阴侧切率:B组>A3组>A1组>A2组。4组的会阴无裂伤、会阴Ⅱ度裂伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组的产后2h、24h出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胎位异常发生率:A2组>A1组>A3组>B组(P<0.05);胎窘发生率、总中转剖宫产率、社会因素中转剖宫产率比较,均为B组>A1组>A2组>A3组(P<0.05);四组之间阴道助产率、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外麻醉镇痛虽引起初产妇产程相对延长、胎位异常发生率升高,但并未增加阴道助产、中转剖宫产、产后出血、新生儿窒息等不良分娩结局的风险,故在临床上值得推广,宫口≥2cm为最佳镇痛时机。

未足月胎膜早破高危人群经阴道超声检测宫颈长度及形态预测的意义

目的：对宫颈长度＆lt;25mm的患者，经阴道超声检测其宫颈缩短的程度是否可用于预测未足月胎膜早破（PPROM），及该法在此类患者分娩过程中的评估意义。方法：研究无症状单胎妊娠14~24周存在早产高风险，且经阴道检测宫颈长度＆lt;25mm的孕妇69例。结果：（1）27例（39.1%）发生PPROM，42例（60.9%）未发生。（2）宫颈长度：未足月胎膜早破27例为12.8＆#177;8.9（mm），非未足月胎膜早破42例为17.1＆#177;7.7（mm），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）宫颈成漏斗形：未足月胎膜早破27例为（57.5＆#177;31.5）%，非未足月胎膜早破42例为（40.1＆#177;28.2）%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在宫颈长度＆lt;25mm高危产妇中，宫颈长度小于10mm及宫颈漏斗形态变化达＆gt;75%是最可预测PPROM的，在此类产妇中PPROM是造成早产的主要因素。

LCHAD基因表达及甲基化与病理妊娠状态相关性研究

目的:探讨长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)基因表达及甲基化与病理妊娠状态的相关性。方法:选取早发重度子痫前期病人18例(A组)、溶血、肝酶升高和血小板减少(HELLP)综合征15例(B组)、抗磷脂综合征17例(C组),同时选取正常妊娠女性20名作为对照组。比较各组一般资料、LCHAD基因启动子区甲基化及LCHAD mRNA表达水平,分析LCHAD基因启动子区甲基化水平与mRNA表达相关性。结果:A、B组分娩孕周低于对照组(P<0.05),C组分娩孕周高于B组(P<0.05);A、B组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平均高于对照组(P<0.05);B组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平均高于对照组(P<0.05)。A组LCHAD基因-899、-853、-615、-984、-774、-727及-579位点甲基化水平高于对照组,-853位点甲基化水平高于B组,-899、-853及-615位点甲基化水平高于C组(P<0.05);B组-899、-853、-774及-615位点甲基化水平高于对照组,-899、-853及-615位点甲基化水平高于C组(P<0.05)。A组、B组、C组LCHAD mRNA表达水平均低于对照组(P<0.05)。A组LCHAD基因-899、-853、-727、-615及-579位点甲基化水平与mRNA表达水平均呈负相关关系(P<0.05);B组LCHAD基因-899、-853及-615位点甲基化水平与mRNA表达水平均呈负相关关系(P<0.05);C组和对照组LCHAD基因全部位点甲基化水平与mRNA表达水平均无明显相关关系(P>0.05)。结论:合并早发重度子痫前期和HELLP综合征孕妇LCHAD基因甲基化修饰处于高水平,且与mRNA表达密切相关。

坤泰胶囊联合雌孕激素替代疗法对卵巢早衰的疗效及对Treg、Th17、VEGF的影响

目的:观察坤泰胶囊联合雌孕激素替代疗法在卵巢早衰(POF)中的临床效果,并分析其对Treg、Th17、VEGF的影响。方法:采用随机数字表法将在妇科门诊就诊的86例POF患者分为对照组和观察组各43例,两组共剔除3例,最终对照组41例采用雌孕激素替代疗法,观察组42例在对照组的基础上加用坤泰胶囊,观察治疗前后中医证候积分(腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣)、阴超指标(MOV、AFC、PSV、RI、PI)、性激素指标(LH、E_(2)、FSH、AMH)、免疫相关细胞因子(Treg、Th17、IL-21、TGF-β_1)、血管生成相关因子(VEGF、bFGF)水平,对比两组临床疗效,记录不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣评分及PI、RI、FSH、LH、Th17、IL-21水平显著降低,MOV、AFC、PSV、E_(2)、AMH、Treg、TGF-β_1水平显著升高,观察组VEGF、bFGF水平显著升高(P<0.05),且观察组各指标改善显著优于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:坤泰胶囊联合雌孕激素替代疗法可改善POF患者的症状及体征,调节性激素水平和Treg、Th17细胞因子,提高VEGF水平,疗效确切,不良反应少。

加味黄芪汤治疗产后便秘

目的:观察加味黄芪汤治疗产后便秘的临床疗效。方法:选取在我院住院及门诊就诊的产后42d内的便秘患者,随机分成两组,观察组和对照组均为38例。观察组采用加味黄芪汤治疗;对照组采用培菲康口服治疗。结果:治疗1个疗程后观察组治愈率60.5%、总有效率94.7%,对照组治愈率31.5%、总有效率78.9%,两组治愈率、总有效率比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味黄芪汤对产后便秘疗效确切。

新冠疫情防控形势下对中国特色医学人文教育的思考

人文精神缺失和医患关系日益恶化构成了“卓越医生教育培养计划”的出场背景。计划提出后,很多医学院校都进行了一些有益的探索和实践,但效果并不尽如人意。此次新冠疫情为医学人文教育改革提供了绝好的契机。本文首先概述国内医学人文教育存在问题和不足,然后从新冠疫情对医学人文教育的启示和中国抗疫成功模式——这个全新视角,重新审视“仁心仁术”、“大医精诚”等中国传统医学美德在现代医疗和人文教育中的作用,并尝试将其与社会主义核心价值观和职业道德规范进行融合统一,从而构筑具有中国特色的医学人文教育理论体系,以期助力医学人文教育发展。

妊娠期肝内胆汁淤积症蜕膜组织T细胞和B细胞失调与病情程度的关系

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)蜕膜组织中T细胞、B细胞失调与病情程度的关系。方法2017年10月至2019年10月南通大学附属海安医院收治的ICP孕妇116例和同期健康体检孕妇110例,采用流式细胞仪检测蜕膜组织中T细胞亚型及B细胞含量。分析不同病情程度ICP患者蜕膜组织中T细胞、B细胞占蜕膜单个核细胞的百分率,并采用受试者操作特征曲线(ROC)评价蜕膜中T、B细胞占其蜕膜单个核细胞的百分率对ICP的诊断效能。结果ICP组蜕膜组织中CD3+、CD3+CD4+、CD4+CD25+和CD19+占蜕膜单个核细胞的百分率分别为(46.3±4.0)%、(19.2±4.2)%、(6.4±2.0)%和(1.2±0.2)%,显著低于对照组[分别为(54.0±3.0)%、(25.6±5.0)%、(14.5±3.2)%和(3.2±0.6)%,P<0.05]。116例ICP患者中,轻度86例(74.1%),重度30例(25.9%)。轻度ICP者蜕膜组织中CD3+、CD3+CD4+、CD4+CD25+和CD19+占其蜕膜单个核细胞的百分率分别为(47.8±4.3)%、(20.4±4.0)%、(6.6±1.3)%和(1.3±0.5)%,显著高于重度ICP者[分别为(42.0±2.8)%、(15.6±4.5)%、(6.0±1.4)%和(0.9±0.3)%,P<0.05]。经ROC曲线处理,结果显示蜕膜组织中CD3+、CD3+CD4+、CD4+CD25+、CD19+占蜕膜单个核细胞的百分率对ICP有一定诊断价值,曲线下面积分别为0.777、0.744、0.823、0.870。结论蜕膜组织中T细胞、B细胞失调可能参与ICP的发病过程,且与病情严重程度密切相关。

联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播后儿童HBV感染的危险因素及预测模型构建

目的探讨联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播儿童乙肝病毒(HBV)感染的危险因素,并构建预测模型。方法选取629例2018年4月-2022年12月南通市第一人民医院收治的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲及其所生儿童为研究对象,其中联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播后HBV感染25例为研究组,未发生HBV感染604例为对照组,多因素Logistic回归分析儿童HBV感染的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析儿童HBV感染预测模型的临床价值。结果母亲分娩年龄≤28岁、母亲HBeAg阳性是联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播后儿童HBV感染的独立危险因素(P<0.05);据此构建的回归模型为Logit(P)=-10.986+母亲分娩年龄≤28岁×0.859+母亲HBeAg阳性×0.794,当Logit(P)>11时,预测儿童HBV感染的曲线下面积(AUC)为0.854,敏感度为88.00%,特异度为69.54%。结论母亲分娩年龄≤28岁、母亲HBeAg阳性是联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播后儿童HBV感染的危险因素,据此构建的模型预测价值较高,临床可进行针对性防治以降低联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播后儿童HBV感染的风险。

不同康复疗法对产后盆底功能障碍的疗效研究

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底组织因损伤、衰老等病因造成其结构发生病理改变,最终导致相应器官功能障碍的系列疾患[1—2],主要表现为尿失禁、粪失禁、阴道壁膨出、子宫脱垂、性功能障碍、慢性盆腔痛等[3]。本研究通过比较不同的康复方法对产后盆底肌收缩力、尿失禁及盆腔器官脱垂的改善情况,以探索治疗女性PFD更加经济有效的方法。

孕妇产前体质量指数、血糖、血脂等因素与巨大儿发生关系的研究

近年来,随着生活水平的提高,巨大儿的发生率逐渐增加[1,2],国内为7%,国外为15.1%[3]。巨大儿对母儿造成的危害极大,如产程异常、产后出血、产钳助产、产道裂伤、新生儿损伤、新生儿低血糖等,因此采取有效措施降低其发生率十分必要。迄今为止,巨大儿发生机制尚未完全明确。

妊娠合并自身免疫性溶血性贫血1例报告并文献复习

身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是患者免疫调节功能紊乱,产生自身抗体或补体与红细胞膜结合,使红细胞破坏加速,但骨髓造血功能不足以代偿而发生的一种溶血性贫血[1]。由于发病率低(成人每年发病率约1-3/100000[2-4]),国内外有关妊娠合并AIHA的报道罕见,妇产科医生对其认识不足,往往错过最佳治疗时机,母儿结局不良。本文结合临床案例对妊娠合并AIHA进行阐述。

妊娠期糖尿病危险因素及其与母婴不良妊娠结局的关联

目的:了解南通地区妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)危险因素及其与母婴不良妊娠结局间的关联。方法:采用回顾性调查方法,选取2012年1月—2017年12月在南通大学第二附属医院定期产检并分娩的孕产妇3804例,按照1∶1匹配GDM组和对照组各1902例。收集孕产妇一般人口学、产检和分娩记录以及不良妊娠结局等信息。采用t检验和χ2检验进行两组人口学特征比较,多因素条件Logistic回归分析GDM的危险因素以及GDM与不良妊娠结局的关联。结果:孕前、孕末期体质量指数(body mass index,BMI)越高、产前腹围越大的孕产妇,GDM患病风险越高(趋势P<0.001);孕前、孕末期BMI每增加1 kg/m^(2),孕产妇罹患GDM的风险分别增加27%和12%;与孕前、孕末期BMI正常孕产妇相比,孕前超重和肥胖孕产妇发生GDM风险分别增加1.26倍和9.52倍,孕末期肥胖孕产妇发生GDM风险增加1.01倍;产前腹围>104 cm孕产妇与腹围<99 cm孕产妇比较,GDM患病风险增加72%。与孕期增重<14.5 kg孕产妇相比,孕期增重≥18.0 kg GDM患病风险增加21%。有糖尿病、高血压家族史的孕产妇发生GDM的风险分别是无糖尿病、高血压家族史孕产妇的7.08倍和2.40倍。与分娩孕周≤37周孕产妇比较,分娩孕周>37周GDM患病风险降低67%。此外,GDM孕产妇剖宫产、巨大儿、妊高症、胎膜早破和早产儿等不良结局的发生率高于对照组,与GDM关联均较强(95%CI:2.24~18.52)。结论:孕产妇GDM与孕前超重和肥胖、孕末期肥胖、孕期增重多、有糖尿病或高血压家族史等有风险关联,与孕前肥胖关联最强。加强孕前及孕期体质量管理,规范孕期保健,可预防GDM及妊娠不良结局的发生。

混合所有制经济模式整合发展广西稀土产业的实践

成果介绍中铝广西有色稀土开发有限公司(以下简称"中铝广西稀土")三家股东各具优势,有中央管理重要骨干企业、地方重点资源企业、国家稀土技术企业(上市公司),具有混合所有制"基因"。实体企业有央企、地方国企、民企、自然人股东,还有国际稀土知名的外资企业,是比较典型的深度合作的混合所有制企业。中铝广西稀土充分发挥各方优势,以混合所有制经济模式创造性地实施广西稀土产业的整合发展。

妊娠中晚期心理健康与孕妇视网膜血管管径变化的初步研究

目的探讨妊娠中晚期心理健康与孕妇视网膜血管管径变化的关系。方法本研究选取506例孕妇,孕26周时进行眼底照相,通过爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、状态特质焦虑量表(STAI)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查,评估妊娠中晚期抑郁、焦虑及睡眠状况。结果妊娠中晚期抑郁与视网膜动脉管径增宽有相关性(P<0.05)。STAI评分与视网膜血管管径的变化无关。睡眠质量较差与视网膜动脉管径增宽有相关性(P<0.05)。结论妊娠中晚期抑郁、睡眠障碍与孕妇视网膜动脉增宽相关。

妊娠期高血压患者血清miR-15b、Zeste同源物增强子-2表达水平及临床意义

目的检测妊娠期高血压患者血清miR-15b、Zeste同源物增强子-2(EZH2)的表达水平,并分析其临床意义。方法选取南通大学第二附属医院自2020年1月至2021年6月收治的120例孕妇为研究对象。根据妊娠期情况,将孕妇分入A组(妊娠期高血压孕妇)、B组(轻度子痫孕妇)、C组(重度子痫孕妇)及D组(健康孕妇),每组各30例。比较4组研究对象血浆和胎盘中的miR-15b、EZH2水平,采用Spearman法对血清miR-15b、EZH2水平与妊娠期高血压病情严重程度的相关性进行分析。结果与D组比较,A组、B组、C组血浆和胎盘中的miR-15b水平更高(P<0.05),EZH2水平更低(P<0.05);随着病情加重,A组、B组、C组血浆和胎盘中的miR-15b水平呈逐渐升高趋势(P<0.05),EZH2水平呈逐渐降低趋势(P<0.05)。miR-15b水平与妊娠期高血压病情严重程度呈正相关(P<0.05),EZH2水平与妊娠期高血压病情严重程度呈负相关(P<0.05)。结论妊娠期高血压孕妇血清miR-15b处于高表达状态,EZH2处于低表达状态,血清miR-15b、EZH2可作为妊娠期高血压早期预测的新型标志物。