肠内营养支持治疗相关性腹泻的危险因素调查

目的探讨肠内营养支持治疗相关性腹泻发生的危险因素。方法选择我院2003年1月～2010年12月期间行肠内营养支持治疗的住院患者80例,按是否发生肠内营养相关性腹泻将患者分为腹泻组(35例)和对照组(45例)。对两组患者的疾病严重程度、排便、用药情况进行调查,并对数据进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果回归分析发现,应用胃动力药、抗酸药、钾制剂是肠内营养支持相关性腹泻发生的危险因素。结论药物因素是肠内营养相关性腹泻发生的危险因素。患者进行肠内营养支持治疗时,医生应尽量不使用或少使用可能导致腹泻的药物。

早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后患者中的实施效果分析

目的探讨结肠癌患者术后早期肠内营养(EEN)与肠外营养(PN)联合应用的临床价值。方法将2009年1月～2010年12月期间收治的84例结肠癌手术患者,根据术后营养方式的不同随机分为两组,联合治疗组给予肠内营养联合肠外营养,对照组给予全肠外营养,对两种支持治疗的营养状况进行比较。结果联合营养组的肠道功能恢复时间和术后住院时间均小于肠外营养组(P<0.05)。治疗后联合营养组的血浆前白蛋白和血浆视黄醇结合蛋白更高,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EEN和PN的联合应用于结肠癌术后状况,具有良好的营养作用,是结肠癌患者术后合理的营养支持方式。

谷氨酰胺强化的全胃肠外营养对胃肠肿瘤患者根治术后免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)强化的全肠外营养(TPN)对胃肠肿瘤患者术后免疫功能的影响。方法将65例胃肠肿瘤患者随机分为两组:治疗组33例和对照组32例。自根治术后第1d至术后第7d,对照组应用常规TPN(25kcal/kg·d),治疗组应用Glu强化(20g/d)的TPN,所有患者均于术前及术后第4、第8d检测体液免疫指标(IgA、IgG、IgM)和细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果两组患者临床一般情况无差异。与术前比较,术后第4d两组体液免疫指标IgA、IgG和细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值明显降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义。术后第8d两组免疫指标均有所恢复,治疗组升高明显,术后第8d治疗组IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均升高,显著高于对照组,甚至高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论谷氨酰胺强化的TPN能有有效促进胃肠肿瘤患者根治术后免疫功能的恢复。

K-ras基因突变与结直肠癌生物学行为的关系

目的:观察结直肠癌组织中k-ras基因突变情况,探讨k-ras基因突变与结直肠癌生物学行为的关系。方法:采用实时荧光定量PCR法检测123例结直肠癌组织中k-ras基因1号外显子12、13密码子突变情况,结合其临床病理资料分析。结果:123例结直肠癌组织中k-ras基因突变者53例(40.8%),其中12密码子突变42例(34.1%),13密码子突变者11例(8.9%)。基因突变率与肿瘤大小、肿瘤侵润深度、分化程度无明显相关性,与淋巴结转移、肝脏转移及TNM分期有相关性(P<0.05)。淋巴结转移多者k-ras基因突变率高,有肝脏转移者基因突变率高,TNM分期越晚基因突变率越高。结论:K-ras基因突变可能在结直肠癌的发生、发展中起重要作用,而且与淋巴结转移和肝脏转移有密切相关,可作为判断结直肠癌恶性程度的一个分子生物学指标。

胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析

目的探讨手术疗法与保守疗法治疗胃溃疡的临床效果。方法 112例反复内发作的胃溃疡患者作为研究对象,分为手术组56例和对照组56例。对照组给予内科保守治疗,手术组据胃溃疡的不同分型给予手术治疗。观察两组患者症状改善情况,并发症发生率及一年后复发率。结果两组患者症状均有不同程度的缓解,手术组总有效率显著高于对照组(x2=4.610,P<0.05;x2=6.338,P<0.05),出血、穿孔和梗阻等并发症发生率和一年复发率显著低于对照组(x2=4.573,P<0.05;x2=4.926,P<0.05)。结论对于反复发作或药物治疗无效的胃溃疡,手术治疗可取得较好效果。

VEGF-C与血VEGFR-3在直肠癌组织中的表达及意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子-C与血管内皮生长因子受体-3在直肠癌中的表达及意义。方法检测50例直肠癌患者的直肠远端切缘组织中的VEGF-C、VEGFR-3蛋白表达,并取50例正常直肠组织作对照。结果直肠癌患者的癌组织中VEGF-C、VEGFR-3的表达要远高于正常对照组(P<0.05),VEGF-C、VEGFR-3的表达与性别、分化程度、浸润深度无关(P>0.05);而与淋巴结转移、Dukes分期有关(P<0.05),且VEGF-C、VEGFR-3在直肠癌组织中的表达呈正相关。结论 VEGF-C、VEGFR-3在直肠癌组织中均呈高表达,二者的表达可能与直肠癌淋巴转移过程有关。

新辅助化疗联合手术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌的短期疗效

目的探讨新辅助化疗联合手术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEGJ)的短期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月在本院接受手术治疗的103例Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者的临床资料,其中单纯手术者55例,新辅助化疗(Xelox方案)联合治疗者48例。结果单纯手术组与联合治疗组的手术时间[(182.73±38.27)min vs.(173.61±36.89)min,P>0.05]、术中出血量[(240.36±44.74)ml vs.(233.47±52.63)ml,P>0.05]及术后住院时间[(15.6±5.2)d vs.(14.2±5.6)d,P>0.05]比较差异无统计学意义;两组根治术后清扫所获淋巴结总数[(42.6±4.4)个vs.(40.7±3.3)个,P>0.05]差异无统计学意义,单纯手术组的转移淋巴结数多于联合治疗组[(12.4±2.6)个vs.(5.8±3.2)个,P<0.05];联合治疗组R_0切除率明显高于单纯手术组R_0切除率(83.33%vs.52.73%,P<0.05);术后并发症发生率联合治疗组与单纯手术组比较差异无统计学意义(20.83%vs.25.45%,P>0.05)。结论对SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者实施新辅助化疗安全可行,可显著提高R0切除率,同时可减少淋巴结的转移率,并不增加其手术难度和术后并发症发生率。

阴式全宫切除术适应症的探讨

目的 探讨阴式子宫全切除术（TVH）的适应证。方法 回顾分析我院2003年8月～2006年8月200例因不同适应症行TVH的患者资料，比较其手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温恢复正常时间及术后下床活动时间的差异。结果 脱垂与非脱垂子宫之间，〈16孕周子宫与〉16孕周子宫之间，合并卵巢单纯性囊肿（直径≤5cm）及有无盆腔手术史患者之间在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温恢复正常时间及术后下床活动时间等方面差异无显著性意义。结论 对一些非脱垂性子宫，大子宫，合并卵巢单纯性囊肿（直径≤5cm）及有盆腔手术史的患者也可采用阴式全宫切除。并尝试对早期宫颈癌，早期子宫内膜癌阴式次广泛子宫切除。

结直肠癌原发灶、门静脉血和肝转移灶K-ras基因突变的研究

目的:观察结直肠癌患者门静脉血液、原发肿瘤组织及相应肝转移灶K-ras基因突变情况,分析三者的一致性,探讨结直肠癌患者门静脉血K-ras基因突变与肝转移关系。方法:实时荧光定量PCR技术和基因测序技术检测59例结直肠癌患者门静脉血液、原发肿瘤组织及15例肝转移灶K-ras基因突变,结合其临床资料分析。结果:59例结直肠癌组织中20例(33.9%)发现K-ras基因突变,18例(30.5%)结直肠癌患者的门静脉血中也发现K-ras基因突变,15例肝转移灶中8例(53.3%)发现K-ras基因突变,与原发癌组织的基因突变率差异不明显(P>0.05)。18例门静脉血存在K-ras基因突变者,其相应的肿瘤组织中均发现K-ras突变。结直肠癌组织中无K-ras基因突变者,患者门静脉血未发现基因突变。8例肝转移灶发现K-ras基因突变者门静脉血亦均有K-ras基因突变,7例肝转移灶无K-ras突变者门静脉血也无K-ras突变。原发肿瘤组织、相应门静脉血和5例同时性、2例异时性肝转移灶的K-ras基因突变类型基本一致(即K-ras基因12密码子GGT突变为GAT或GTT),1例异时性肝转移灶K-ras基因突变类型为13密码子GGC突变为GAC。原发癌组织与门静脉血K-ras基因突变一致率为96.6%(57/59),肝转移灶与门静脉血K-ras基因突变情况基本一致,但突变类型有不同。结论:结直肠癌的原发灶、门静脉血及肝转移灶的K-ras基因突变较为一致,原发癌组织和门静脉血均有K-ras基因的突变,预示着肿瘤可能通过血行转移至肝脏。

平片无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝(附45例报告)

目的探讨平片无张力疝修补术在治疗嵌顿性腹股沟疝的临床价值。方法回顾性分析平片无张力疝修补术治疗45例嵌顿性腹股沟疝的临床资料。观察其补片感染等并发症及复发情况。结果45例手术均顺利,无术后死亡。6例术后出现急性尿潴留,3例出现阴囊或切口血清肿,全部病人均获得随访,随访时间为3～40个月,无复发。结论用平片无张力疝修补手治疗嵌顿性腹股沟疝是安全而有效的,可避免二期再行修补术。

癌组织K—ras基因突变和血清CEA的联合检测预测结直肠癌肝转移的意义

目的观察结直肠癌组织中K-ras基因突变，检测患者外周血清CEA水平，探讨两者与结直肠癌肝转移的关系。方法应用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）方法和基因测序技术检测100例结直肠癌组织中K—ras基因1号外显子12、13密码子突变，化学发光法检测患者血清CEA水平，结合其临床资料分析。结果100例结直肠癌组织中K—ras基因突变者39例（39．0％），其中12号密码子突变31例，13号密码子突变8例。36例肝转移组中K-ras基因突变23例（23／36，63．9％）；64例无肝转移组中K—ras基因突变16例（16／64，25．0％）。36例有肝转移患者外周血清CEA水平为（66．79±127．46）μg/L，其中25例（25／36，69．4％）出现不同程度CEA升高；64例无肝转移患者外周血清CEA水平为（4．93±4．62）μg/L，其中24例（24／64，37．5％）CEA升高。两个指标联合检测，肝转移组的阳性率（22／36，61．1％）明显高于无肝转移组的阳性率（5／64，7．8％），P〈0．01。其预测结直肠癌肝转移的敏感性及特异性分别为61．1％和92．2％。结论K—ras基因突变、血清CEA水平与结直肠癌肝脏转移有密切相关，联合检测癌组织K—ras基因突变和血清CEA水平可预测结直肠癌肝转移。

结直肠癌肝转移与门静脉血K-ras基因突变的关系

目的 检测结直肠癌患者门静脉血液、原发癌组织及肝转移灶中K-ras基因突变,探讨K-ras突变与结直肠癌肝转移的关系.方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）技术和基因测序技术检测48例结直肠癌患者门静脉血液、原发肿瘤组织、相应的癌旁肠黏膜以及8例肝转移灶组织中K-ras基因突变.结果 48例结直肠癌组织中17例（35.4%）发现K-ras基因突变,48例癌旁黏膜中4例（8.3%）发现K-ras基因突变,明显低于癌组织的基因突变率（P＜0.05）.48例结直肠癌患者中16例（33.3%）门静脉血中发现K-ras基因突变,与癌组织的基因突变率差异无统计学意义（P＞0.05）.有肝转移患者门静脉血中K-ras基因突变率（7/10,70.0%）明显高于无肝转移者（9/38,23.7%,P＜0.05）.16例门静脉血存在K-ras基因突变者,其相应的肿瘤组织中均发现K-ras突变.而结直肠癌组织中无K-ras基因突变者,患者门静脉血及癌旁黏膜无基因突变.8例同时性肝转移患者中5例门静脉血发现K-ras基因突变,且其相应的肝转移灶组织也发现相同的K-ras突变.2例异时性肝转移患者门静脉血检测到K-ras基因突变,手术时无肝转移,但分别于术后第6个月和第9个月经CT检查证实有肝转移.原发肿瘤组织K-ras基因突变类型与门静脉血、肝脏转移灶的K-ras基因突变一致,即K-ras基因12密码子GGT突变为GAT或GTT.结论 结直肠原发癌组织和患者门静脉血有K-ras基因的突变,预示着肿瘤可能有肝脏转移.

癌组织K-ras基因突变、术前血清CEA水平与结直肠癌临床病理特点的关系

目的观察结直肠癌组织中K-ras基因突变情况,术前检测患者血清CEA水平,探讨两者与结直肠癌临床病理的关系。方法应用实时荧光定量PCR方法和基因测序技术检测100例结直肠癌组织中K-ras基因12、13密码子突变情况,化学发光法检测患者血清CEA水平,结合其临床病理资料进行统计学分析。结果 K-ras基因突变者39例(39.0%),其中12号密码子突变31例,13号密码子突变8例。有淋巴结转移者K-ras基因突变率(57.8%)明显高于无淋巴结转移者(23.6%),有肝脏转移者K-ras基因突变率(62.5%)明显高于无肝转移者(34.5%),TNM分期Ⅲ、Ⅳ期K-ras基因突变率(56.5%)明显高于Ⅰ、Ⅱ期(24.1%)。K-ras基因突变率与肿瘤大小、部位、肿瘤浸润深度、分化程度无密切关系。49例CEA水平超出正常范围(49.0%)。有淋巴结转移或肝转移患者CEA水平显著高于无淋巴结或肝转移患者(P<0.05)。在肿瘤不同的临床病理分期(Duke's、TNM分期)间CEA水平差异有统计学意义,Duke's D期和TNMⅢ、Ⅳ期出现高阳性率。CEA水平在肿瘤不同浸润深度、体积及分化程度上无明显差异。结论癌组织K-ras基因突变和血清CEA水平超出正常水平预示结直肠癌可能合并淋巴结转移或肝转移,是预后不良的指标。

热休克蛋白90α在人胃癌组织中的表达及临床病理分析

目的研究热休克蛋白90α在人胃癌组织和正常胃黏膜组织中的表达,并探讨其表达与胃癌的发生、发展及生物学行为的关系。方法收集临床46例胃癌组织和相应的正常胃黏膜组织标本,应⒚SP免疫组化法检测HSP90α的表达情况,结合患者的临床病理资料分析检测结果。结果HSP90α在胃癌组织中的阳性表达率为82.6%,明显高于正常胃黏膜组织中的表达(21.7%);胃癌组织中HSP90α阳性表达率与患者年龄、性别、肿瘤大小及分化程度等无明显相关性。HSP90α在肿瘤浸润至肌层或越过肌层者的阳性表达率(89.5%)明显高于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层者(50.0%)。淋巴结转移7个以上(即N2、N3期)的病例中HSP90α阳性表达率明显高于淋巴结转移为N0和N1的病例(96.2%vs65.0%,P<0.05);TNM分期Ⅲ、Ⅳ期阳性表达率也要高于Ⅰ、Ⅱ期(92.9%vs66.7%,P<0.05)。结论HSP90α在胃癌组织中呈现高表达,并且在浸润深的肿瘤或淋巴结转移多和越晚期的胃癌组织中表达越高。提示HSP90α可作为胃癌预后判定监测指标。

手足口病1131例流行病学特征分析

目的了解手足口病病人的流行病学特征,为制定预防措施提供依据。方法收集2010年中山大学附属第一医院黄埔院区报告的1 131例手足口病病人的流行病学资料进行统计分析。结果 1 131例病例中,男性多于女性,男女比例为1.61:1;以5岁及以下儿童为主,占所有病例的96.96%;散居儿童高于幼托儿童;以本行政区内的病人为主,占75.33%;发病高峰季节在春夏季。抽查23例5岁以下病例粪便标本做肠道病毒病原学检测,有12例(占52.17%)的病人粪检总肠道病毒阳性,其中9例肠道病毒71型阳性,3例肠道病毒CVA16型阳性。结论手足口病存在明显的年龄、季节、性别差异,应及时发现、诊治病人,管理好传染源;重点关注5岁及以下婴幼儿;应做好公共场所、交通工具等社会环境消毒工作;医院应做好诊室及候诊区的清洁消毒工作,医务人员做好手卫生工作,避免出现医院感染。