CaO调质污泥热解半焦催化重整挥发分过程的热力学研究

通过热解制取富氢合成气是实现污泥高值资源化利用的重要手段,采用CaO调质的污泥热解半焦对污泥热解挥发分进行重整,可进一步提升合成气及氢气产率。本文基于吉布斯自由能最小化原理,模拟了重整过程中挥发分与污泥半焦的氧化还原行为,分别考察了温度与CaO添加量对合成气组分以及污泥热解半焦中铁、钙化合物赋存形态的影响。研究结果表明,未经调质的污泥热解半焦中存在一定的Fe-S化合物和较低价态的铁氧化物,由于Ca较强的固硫固磷作用和Ca/Fe之间的金属协同效应。加入CaO调质可以促进半焦中铁元素向高价态铁氧化物的转化,从而提升热解半焦的催化活性。调质半焦在700℃至900℃可以有效地实现挥发分的重整,使合成气中H2和CO的组分含量达到近90%,从而得到高品质的合成气。

旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变

目的血管内超声评价旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性及有效性。方法收集冠状动脉造影及血管内超声检查确认至少1处病变为高度钙化,并行旋磨术处理的冠心病患者80例,根据是否使用切割球囊分为单纯旋磨组34例和旋磨联合切割组46例。患者在支架置入前及置入后均行血管内超声检查,评价支架置入效果。结果单纯旋磨组与旋磨联合切割组最大钙化弧度分别为(215.88±21.81)°vs(226.55±21.59)°,钙化长度比为(0.72±0.06)vs(0.78±0.05),支架置入前最小管腔面积为(2.52±0.07)mm2 vs(2.46±0.09)mm2,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。支架置入后,旋磨联合切割组最小支架面积(6.12±0.37)mm2和即刻管腔获得面积(3.66±0.34)mm2,单纯旋磨组分别为(5.42±0.24)mm2和(2.90±0.24)mm2,2组比较差异有统计学意义(P=0.016)。2组术中并发症的发生比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冠状动脉重度钙化病变中,使用旋磨术联合切割球囊成形术可以获得更好的支架置入后效果。

血管内超声指导切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中有效性及安全性的评价

目的:利用血管内超声评价切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中的有效性及安全性。方法:自2012-03至2013-03在我中心行冠状动脉造影及血管内超声检查的至少有一处病变为重度钙化的110例冠心病患者,随机分为常规球囊组54例及切割球囊组56例。在支架置入前及置入后均行血管内超声检查,观察术中操作特征,评价支架置入即刻效果及术中即刻并发症。观察记录患者院内、术后1个月和6个月的主要不良心脏事件。结果:两组支架置入前钙化弧度、钙化长度比、最小管腔面积,差异均无统计学意义(P>0.05)。切割球囊组支架置入后最小支架面积、即刻管腔获得面积均大于常规球囊组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后出现夹层及血管丢失的比例,差异无统计学意义(P>0.05)。两组院内及术后1个月和6个月的主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在重度钙化病变中使用切割球囊可以有效增加支架置入后的管腔获得,未见介入相关并发症明显增加。

冠状动脉光学相干断层成像观察的重度钙化病变形态特点对支架膨胀不良的影响

目的探讨冠状动脉光学相干断层成像(OCT)观察的重度钙化病变预处理后斑块形态学特点,对支架膨胀不良的影响。方法 2016年12月至2017年12月在中国人民解放军总医院心内科行冠状动脉旋磨术联合切割球囊成形术的重度钙化病变患者9例。对9个相关缺血病变均于旋磨联合切割预处理和支架置入后行OCT检查,记录最小管腔面积、钙化弧度、钙化长度、钙化厚度、钙化组织表面组织厚度、钙化环断裂、钙化小结、支架置入后支架面积、支架膨胀率、贴壁情况以及组织脱垂情况。2 mm为一病变节段,共收集148个病变节段,其中105个钙化节段。分析影响支架膨胀不良,贴壁不良的因素以及钙化环断裂的相关因素。结果多因素Logistic回归分析显示,最小管腔面积是支架膨胀不良的主要危险因素(OR 1.870,95%CI 1.021～3.425),而钙化环断裂是支架膨胀不良的保护因素(OR 0.160,95%CI 0.050～0.516)。钙化弧度是影响支架贴壁不良的主要预测因素(OR 1.006,95%CI1.001～1.011)。钙化表面组织厚度(OR0.000, 95%CI0.000～0.001)以及钙化弧度(OR 1.008, 95%CI1.002～1.015)是钙化环断裂的主要预测因素。在105例钙化节段中,按钙化表面组织厚度分组,厚度≤0.1mm钙化节段组47个和厚度> 0.1mm钙化节段组58个。厚度≤0.1mm钙化节段组中,钙化断裂的比例(76.6%)明显高于厚度> 0.1 mm钙化节段组(10.3%),差异有统计学意义(P <0.001)。结论重度钙化病变预处理后,钙化环断裂以及管腔面积的增加,可能有助于支架良好膨胀。有较大钙化弧度、表面组织薄的钙化环,经过旋磨联合切割预处理,易于出现钙化环的断裂。

冠状动脉重度钙化病变介入治疗进展

重度钙化是冠状动脉粥样病变的一种类型,钙磷复合物沉积在冠状动脉管壁,使冠状动脉壁变的坚硬[1]。对PCI中球囊扩张等反应差,手术成功率低,常引起支架膨胀不良,贴壁不良,从而显著增加主要心脏不良事件（MACE）发生率。随着PCI器械的发展,更多的新型器械可用于钙化病变的评估和治疗。其中腔内影像学对钙化病变的识别有较高的特异性及敏感性,并对PCI术进行指导。

社会责任对企业绩效的影响研究——基于环境会计信息披露视角

履行社会责任对企业可持续发展来说至关重要。以2014—2018年沪深A股制造业上市公司为研究样本,将环境会计信息披露作为中介变量,实证研究社会责任对企业绩效的影响并进一步研究不同股权性质下,这种相关性和中介作用有何不同。研究结果表明:社会责任与企业绩效显著正相关,环境会计信息披露在社会责任与企业绩效之间起中介作用;与非国有控股企业相比,国有控股企业的社会责任促进企业绩效的效果更好,环境会计信息披露所起的中介作用更明显,研究丰富了利益相关者理论等研究理论内容。

探析纪录片宏大叙事的小切口驾驭

纪录片、专题片创作者在面对贺岁、献礼或重大历史活动等宏大题材时,如何才能举重若轻,找到合适的切入点及有效的叙事方式,将具体的人物和事件的描述与时代历史文化的思考相结合,使作品脉络齐整而又血肉丰满、不失分量而又不至空洞无神,是从业人员需要不断思考与总结的课题。本文试从选题、叙事手法、情感表达等层面入手,结合作者近期纪录片作品的创作心得,探讨以小切口揭示大主题,以小人物展现大时代的宏大主题的小切口驾驭。

血管内超声辅助大动脉炎患者经皮球囊肺动脉成形术一例

1临床资料患者女性,59岁,因“活动后呼吸困难5年,加重15天”入院。5年前开始出现活动后呼吸困难,伴乏力,CT血管成像(CTA)示左锁骨下动脉起始部闭塞,诊断为“肺动脉高压(PH)”,给予波生坦、地尔硫、托拉塞米、螺内酯、利伐沙班等治疗,其后多次入院,经药物治疗后症状缓解不明显。15天前患者活动耐量较前明显下降,快步行走100 m即出现明显喘息症状。

直接旋磨和球囊预扩旋磨治疗冠状动脉钙化病变的对比研究

目的：评价直接旋磨处理冠状动脉钙化病变的效果。方法：回顾性分析2010-04至2014-09我院行冠状动脉旋磨治疗的冠心病患者137例,其缺血相关病变均为钙化病变。根据旋磨前是否进行球囊扩张,分为直接旋磨组81例和预扩旋磨组56例。比较两组术中操作特征,术中即刻并发症,及患者院内和术后1年累积主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率。结果：与预扩旋磨组比,直接旋磨组支架前使用球囊数量低（P=0.000）、最大后扩压力高（P=0.004）。直接旋磨组术中并发症显著低于预扩旋磨组（14.8%vs 32.1%,P=0.016）;且术后即刻管腔获得率显著高于预扩旋磨组[（128.52±75.77）%vs（77.12±27.01）%,P=0.004]。与预扩旋磨组相比,直接旋磨组有较低的1年MACCE事件发生率（7.3%vs 23.6%,P=0.006）。Cox回归分析：冠状动脉旋磨处理钙化病变1年MACCE事件的主要相关因素为旋磨前球囊扩张[风险比（HR）=8.166,95%可信区间（CI）：1.872~35.614,P=0.005]、左主干病变（HR=13.649,95%CI：2.983~62.440,P=0.001）、术后最小管腔面积（HR=0.583,95%CI：0.378~0.879,P=0.010）、后扩（HR=0.066,95%CI：0.013~0.332,P=0.001）、射血分数大于40%（HR=0.019,95%CI：0.002~0.158,P=0.000）。结论：直接旋磨有较低的1年MACCE事件发生率。这一获益可能与直接旋磨可以进行有效球囊扩张、减少术中并发症、并获得足够的管腔面积有关。

血小板高反应性对冠状动脉钙化患者介入术后发生主要不良心血管事件的研究

目的探讨血小板高反应性对冠状动脉钙化患者PCI术后发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析行PCI患者264例,平均随访(367±64)d。根据冠状动脉造影有无靶病变钙化分为钙化组113例和非钙化组151例,所有患者均服用标准双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)治疗。二磷酸腺苷诱导的血小板高反应性(HPR)定义为血小板聚集率≥50%。结果钙化组患者HPR比例明显高于非钙化组(24.8%vs10.6%,P=0.002)。总体人群HPR患者MACE发生率较非HPR患者明显升高(27.3%vs 5.9%,P=0.000);钙化组HPR患者MACE发生率较非HPR患者明显升高(35.7%vs 7.1%,P=0.001);非钙化组HPR患者与非HPR患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(12.5%vs 5.2%,P=0.244)。总体人群和钙化组HPR与MACE呈正相关(r=0.272,r=0.355,P<0.01)。非钙化组HPR与MACE无相关性(r=0.095,P=0.245)。HPR对MACE的危险度在总体人群、钙化组、非钙化组分别为OR=5.97(P<0.01)、OR=7.31(P<0.01)、OR=2.61(P>0.05)。结论 HPR对冠状动脉钙化患者PCI术后MACE有一定预测价值。

旋磨术联合药物洗脱支架治疗老年冠状动脉钙化病变临床随访结果

目的旋磨术联合药物洗脱支架（DES）治疗老年冠状动脉钙化病变的安全性及有效性研究。方法回顾性分析在解放军总医院行冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗的老年冠心病钙化病变患者143例。分析术中技术特点，术前术后造影和血管内超声资料、术中即刻并发症及患者院内和术后1年累积主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率及影响因素。结果旋磨术联合DES治疗老年冠状动脉钙化病变手术成功率为97．2％，随访1年累积MACCE发生率为13．3％，左主干病变（HR：7．249，95％CI：1．501-35．459，P=0．014）、非计划性旋磨（HR：9．466，95％CI：2．219～40，375，P=0．002）、LVEF〉40％（HR：0．064，95％CI：0．0t1～0．385，P=0．003）、球囊后扩张（HR：0．232，95％CI：0．069～0．785，P=0．019）、支架后狭窄面积（HR：0．538，95％CJ：0．374～0．774，P=0．001）。与支架置入前比较，支架置入术后狭窄直径显著增大，直径狭窄率显著减小，差异有统计学意义（P=0．000）。结论旋磨联合DES治疗老年冠状动脉钙化病变手术成功率高，长期随访临床效果较好。

细胞色素P450酶2C19基因多态性与血小板高反应性相关性的研究

目的探讨急性冠状动脉综合征患者PCI术后细胞色素P450酶2C19(CYP2C19)基因多态性与血小板高反应性(HTPR)的相关性。方法选择急性冠状动脉综合征并接受PCI术的患者304例,根据二磷酸腺苷诱导的最大血小板聚集率是否大于50%分为HTPR组73例,非HTPR组231例。行CYP2C19*2、CYP2C19*3基因型检测,根据检测结果分为快代谢型、中间代谢型和慢代谢型。并利用最大血小板聚集率评价患者的血小板反应性。统计学分析CYP2C19基因多态性对血小板反应性的影响。结果 HTPR组快代谢型基因比例明显低于非HTPR组(28.8%vs 57.6%,P<0.05),慢代谢型基因比例明显高于非HTPR组(13.7%vs 3.9%,P<0.01)。慢代谢型患者最大血小板聚集率明显高于快代谢型和中间代谢型患者[(76.3±11.3)%vs(35.4±14.2)%和(45.1±15.8)%,P<0.05]。结论 CYP2C19基因多态性对服用氯吡格雷患者的HTPR具有一定影响。慢代谢型患者最大血小板聚集率显著高于快代谢型和中间代谢型患者。

白细胞介素34对巨噬细胞泡沫化过程中细胞内胆固醇水平的影响

目的探讨白细胞介素34(IL-34)对小鼠巨噬细胞向泡沫细胞分化过程中细胞内胆固醇水平的影响及其可能的分子机制。方法采用小鼠巨噬细胞系RAW 246.7,并分为对照组(PBS)、处理组[氧化型低密度脂蛋白(oxLDL 40μg/ml)]、低剂量组(oxLDL+IL-34 20ng/ml)、高剂量组(oxLDL+IL-34 50ng/ml),不同条件诱导培养24h,油红O染色观察泡沫细胞形成情况,比色法检测细胞内总胆固醇、胆固醇酯及游离胆固醇水平,RT-PCR和Western blot检测胆固醇酰基转移酶(ACAT-1)、中性胆固醇水解酶(nCEH)mRNA及蛋白表达。结果处理组与低剂量组细胞内总胆固醇、胆固醇酯水平无明显差异(P>0.05);与处理组比较,高剂量组细胞内红染脂滴增多,细胞内总胆固醇[(0.23±0.04)μg/μl vs(0.14±0.02)μg/μl,P<0.05)]、胆固醇酯水平明显增多[(0.12±0.02)μg/μl vs(0.06±0.05)μg/μl,P<0.05)],ACAT-1蛋白及mRNA表达上调(1.03±0.12 vs 0.43±0.07,P<0.05),nCEH蛋白和mRNA无明显变化(P>0.05)。结论高剂量IL-34能增加巨噬细胞内胆固醇酯含量蓄积,其作用机制可能是通过上调ACAT-1促进细胞内游离胆固醇的酯化实现。

湖北省咸宁市土地利用变化及其生态效应的图谱分析

运用地学信息图谱和动态度模型分析方法,在RS和GIS的支持下生成了咸宁市1996—2005年土地利用变化图谱,在此基础上,对研究区1996—2005年土地利用变化特征进行分析并对其生态效应进行了测算。结果表明:研究时段内,耕地、未利用地不断减少,林地和建设用地不断增加,林地增加量最大;建设用地动态变化最为显著,其次是耕地;土地利用变化使土地生态服务价值增加了1.78亿元。由此可知,土地利用变化最大的是耕地向林地转化,其次是耕地向建设用地转化;建设占用耕地所引起的负效应被退耕还林所产生的正效应抵消;全市及各县市的土地生态服务价值量随着土地利用结构的调整,都呈现为先下降后上升并走向平稳的趋势。经过实证分析,基于RS和GIS的地学信息图谱分析可有效解决土地利用时空变化和生态效应定量化的问题。

冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用的研究

目的：通过与血栓抽吸术对比,探讨冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中应用的安全性和有效性。方法：连续入选2014-01至2015-12在解放军总医院心脏介入中心确诊急性STEMI并行直接PCI术的患者123例,随机分为冠状动脉内逆向精确溶栓术组（逆向溶栓组,n=60）和血栓抽吸术组（血栓抽吸组,n=63）,其中血栓抽吸组有3例患者因未能完成血栓抽吸术而被剔除出组。主要终点为直接PCI术后无复流的发生率及术后60～90 min内心电图ST段回落≥50%的比例;主要安全终点为住院期间脑卒中和心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）出血发生率。结果：（1）逆向溶栓组术后无复流发生率显著低于血栓抽吸组（1.7%vs 15.0%,P=0.008）,术后心电图ST段回落≥50%的比例及超声测得的左心室射血分数显著高于血栓抽吸组[65.0%vs 45.0%,P=0.028;（50.7±8.6）%vs（46.7±8.3）%,P=0.011],差异均具有统计学意义。两组患者住院期间主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）两组患者住院期间均未发生脑卒中及TIMI出血事件。结论 ：同血栓抽吸术相比,冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性STEMI患者行直接PCI术中应用具有相似的安全性,但可减少无复流的发生并能改善左心室心功能。

冠状动脉内逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗术后1年随访

目的探讨冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者直接PCI术后1年临床随访。方法连续入选2014年1月~2015年3月确诊的急性STEMI并行直接PCI患者92例,随机分为冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓组（逆向溶栓组）46例和血栓抽吸组46例。主要终点为直接PCI术后1年的主要不良心血管事件和左心室射血分数。结果逆向溶栓组PCI术后1年的主要不良心血管事件复合终点发生率显著低于血栓抽吸组（6.5%vs 21.7%,P=0.036）,左心室射血分数显著高于血栓抽吸组,差异有统计学意义[（54.2±6.5）%vs（50.6±8.0）%,P=0.027]。逆向溶栓组心源性死亡及严重心力衰竭发生率低于血栓抽吸组,但2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 STEMI患者直接PCI术中冠状动脉内经微导管逆向溶栓较血栓抽吸术可降低患者1年后主要不良心血管事件的发生,改善左心室收缩功能。

替罗非班致血小板减少5例

目的 探讨替罗非班致血小板减少的诊断和处理策略.方法 收集我院老年心血管病研究所2012年1月-2013年10月5例盐酸替罗非班致血小板减少症患者的病历资料,进行回顾性分析.结果 5例患者入院时血小板均在正常范围,应用替罗非班的1 ～ 14h发生血小板减少,其中4例为极重度血小板减少,1例为轻度血小板减少,最低血小板计数为6×109/L.及时发现并停用替罗非班及其他抗血小板、抗凝药物后,血小板计数于12 ～ 120 h时恢复正常范围,未发生颅内出血及消化道出血等致命性出血.结论 用药后2h、6h以及24 h常规检测血小板,能够发现绝大多数替罗非班致血小板减少,出现血小板减少时及时停用并积极处理,能避免不良事件的发生.

SD大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞组织贴块法培养及鉴定

目的建立SD大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells,VSMC）组织贴块培养法并进行鉴定。方法无菌条件下取大鼠胸主动脉,4-6h后加入含20%胎牛血清的DMEM培养液,原代培养2周并用免疫荧光染色对培养的VSMC进行鉴定。结果组织贴块法成功培养了大鼠胸主动脉VSMC,5-7d细胞迁出,10-14d细胞融合至80%进行传代。体外培养的VSMC可传至20代,培养的细胞呈典型的＂峰谷＂样生长,免疫荧光染色鉴定细胞纯度达95%。结论组织贴块法培养大鼠胸主动脉VSMC培养体系稳定,操作简单、方便,纯度较高,免疫荧光是鉴定VSMC的较佳方法。

内质网应激PERK途径在高糖诱导血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化中的作用

目的：研究高糖刺激SD大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）向成骨样细胞转分化中内质网应激蛋白激酶R样内质网激酶（PERK）途径的作用。方法原代培养VSMCs，分为正常对照组（5mmol/L D-葡萄糖），甘露醇组（5mmol/L D-葡萄糖＋25mmol/L甘露醇），高糖组（30mmol/L D-葡萄糖），高糖＋PERK-小干扰RNA（siRNA）转染组（30mmol/L D-葡萄糖＋PERK-siRNA转染），高糖＋RNA干扰阴性对照组（30mmol/L D-葡萄糖＋乱序RNA转染）。分别作用48和72h。逆转录-聚合酶链反应及Western blot分别从信使RNA（mRNA）和蛋白质水平检测不同时间点内质网应激相关分子GRP78、PERK、p-PERK、eIF2α、p-eIF2α、ATF4的改变，以及成骨样细胞标志性分子核心转录因子（Cbfα-1）、骨钙素以及平滑肌细胞标志性分子α-SMA的改变情况。应用碱性磷酸酶（ALP）活性检测试剂盒检测ALP的活性。结果与正常对照组和甘露醇组比较，在mRNA水平，高糖组和高糖＋RNA干扰阴性对照组PERK和eIF2α表达升高（P＜0.05），PERK-siRNA转染后其表达水平均降低（P＜0.05），在蛋白质水平，PERK、p-PERK、eIF2α、p-eIF2α表达升高（P＜0.05），PERK-siRNA干预后其表达均降低（P＜0.05）。高糖刺激VSMCs后ALP活性升高（P＜0.05），PERK-siRNA转染后其表达均降低（P＜0.05）。结论内质网应激PERK途径在高糖诱导VSMCs由收缩表型向成骨样细胞表型转化中发挥作用，抑制PERK途径可以部分阻止这一转化过程。

远端血管弹性对冠状动脉慢性完全闭塞病变开通后无复流的影响

目的利用血管内超声(IVUS)评价冠状动脉远端血管弹性对慢性完全闭塞(CTO)病变开通后出现无复流或血流减慢的影响。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊中心行经皮冠状动脉介入治疗并成功置入支架完成IVUS检查的CTO病变患者34例。支架置入后远端血流正常组26例[心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级≥Ⅱ级],血流减慢组8例(TIMI血流分级0级或Ⅰ级)。分析可能导致无复流的病变形态学特点。结果两组患者血管钙化、中膜血肿、导丝行走于内膜下等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。血流正常组的远端参考管腔面积[(4.09±1.71)mm2比(2.70±0.86)mm2,P=0.036]、远端血管收缩面积比[(15.96±3.95)%比(7.26±1.62)%,P=0.020]显著高于血流减慢组。logistic回归分析显示,远端血管弹性差(OR 13.75,95%CI 1.946~97.178,P=0.009)是支架置入后远端无复流及血流受限的独立预测因素。结论IVUS观察的CTO病变远端血管弹性是影响CTO病变开通后远端出现无复流的独立危险因素。