EPS中性粒细胞弹性蛋白酶测定在慢性前列腺炎诊断治疗中的意义

目的探讨慢性前列腺炎患者前列腺液(EPS)中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度检测在慢性前列腺炎诊断治疗中的意义。方法对70例慢性前列腺炎患者(观察组)及70例正常对照(对照组)EPS行NE浓度测定、前列腺液常规检查、细菌培养及NIH前列腺炎症状评分(CPSI)。观察组患者治疗4周后,再次进行NE测定、WBC计数、CPSI。结果观察组患者EPS中NE浓度、WBC计数、CPSI间两两比较均呈正相关。NE浓度、CPSI、WBC计数组间比较,P均<0.05。观察组患者治疗前后NE水平、WBC计数、CPSI比较,P<0.05。结论测定EPS中NE浓度对慢性前列腺炎的诊断和治疗有一定的指导作用。

慢性前列腺炎患者的病原学检测

目的:探讨慢性前列腺炎患者病原微生物的分布及其对抗生素的敏感性。方法:按照美国国立卫生研究所(NIH)制定的标准,对92例慢性前列腺炎患者进行病原菌培养和NIH分类;采用琼脂平板纸片扩散法(K-B法)进行细菌药物敏感试验。结果:92例患者中40例检出病原微生物,细菌培养阳性25例,沙眼衣原体阳性24例,解脲支原体阳性4例,多有病原体混合感染;未发现感染52例。NIH分类Ⅱ型25例(27.2%),ⅢA型39例(42.4%),ⅢB型28例(30.4%)。各菌株对常用抗生素均有一定的耐药性。结论:对慢性前列腺炎患者进行病原学检查(两杯判定试验),根据细菌学分析、参照药敏试验选择抗菌药物,对提高疗效具有重要意义。

皮质醇增多症围手术期激素替代治疗方案的探讨

目的探讨皮质醇增多症围手术期激素替代治疗新方案及效果。方法术前确诊的34例皮质醇增多症患者围手术期采用简化激素替代方案:术前不用激素,术中静滴氢化可的松100 mg,术后当天、第1天和第2天分别静滴氢化可的松100 mg(每12 h 1次)、100 mg(每12 h 1次)和100 mg,从第2天开始口服强的松10 mg(3次/d),每7天减量至5 mg开始维持治疗。术后密切观察临床症状,并间断检测血皮质醇、尿皮质醇来评价该激素替代治疗方案及效果。结果所有患者围手术期未出现肾上腺皮质功能不全症状。尿皮质醇术后第1、2天较术前升高(P<0.05);术后第6天明显回落,但与术前相比略降低,差异无统计学意义;第7天较术前明显降低(P<0.05)。血皮质醇术后第1天与术前相比稍有回落,但是差异无统计学意义;第2、6、7天较术前降低(P均<0.05)。结论该治疗方案简化了用药方案,安全可行,是皮质醇增多症围手术期激素替代治疗的一种实用方案。

荧光原位杂交检测尿路上皮癌分子细胞遗传学变异的临床应用研究

目的:探讨荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)在检测尿路上皮癌患者尿液中脱落细胞核染色体畸变的临床应用价值。方法:采用3号、7号及17号染色体着丝粒特异性探针及p16位点特异性DNA探针对20例正常人尿液进行FISH检测,建立阈值。对115例疑似尿路上皮肿瘤血尿患者的尿液进行FISH检测,以至少两种探针检测结果超过阈值或一种探针检测结果存在至少两种异常为诊断阳性。同时采用常规HE染色法进行尿脱落细胞形态学分析。结果:荧光原位杂交(FISH)技术和尿脱落细胞学诊断尿路上皮癌的灵敏度分别为86.7%(78/90)和10.0%(9/90)(P<0.001);特异度分别为96.0%(24/25)和100%(25/25)(P>0.05);阳性预测值分别为98.7%(78/79)和100%(9/9)(P>0.05);阴性预测值分别为66.7%(24/36)和23.6%(25/106)(P<0.05)。FISH技术诊断尿路上皮癌的灵敏度与尿路上皮癌的病理分级及分期无关,低级别和高级别尿路上皮癌FISH技术诊断的阳性率分别为85.7%和87.5%(P>0.05);非肌层浸润性和肌层浸润性尿路上皮癌的阳性率分别为84.2%和88.4%(P>0.05)。结论:尿脱落细胞荧光原位杂交技术诊断尿路上皮癌灵敏度高,特异度强,无创伤性,可作为尿路上皮癌早期诊断的一项重要方法,并可在预测肿瘤生物学行为及预后关系上具有重要的临床意义。

后腹腔镜治疗肾上腺腺瘤型皮质醇增多症90例

目的：探讨后腹腔镜手术结合简化激素替代方案治疗肾上腺腺瘤型皮质醇增多症的疗效。方法：对90例肾上腺腺瘤型皮质醇增多症患者行后腹腔镜手术治疗，男性18例，女性72例；年龄17~76岁，平均年龄40岁；病变位于左侧50例，右侧40例；24 h尿皮质醇132.4~2060μg/24 h，平均值（685.4±398.2）μg/24 h；血皮质醇772.5~1710.5 nmol/L，平均值（1106.3±240.0）nmol/L；行肾上腺全切术31例，肾上腺部分切除术（腺瘤切除）59例，术后辅以简化激素替代方案治疗。结果：90例患者手术全部成功，无1例输血，所有患者围手术期均没有肾上腺危象及肾上腺皮质功能不全发生。术后病理结果为肾上腺皮质腺瘤。随访5~24个月，患者临床症状均有不同程度缓解。术后12～42周后所有患者均停用激素替代治疗，其中肾上腺全切患者激素替代治疗持续时间为（19．55±2．93）周，而肾上腺部分切除患者为（17．86±2．70）周，肾上腺部分切除患者术后激素替代治疗平均持续时间较肾上腺全切短，但二者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：行后腹腔镜肾上腺切除术结合简化激素替代治疗方案治疗腺瘤型皮质醇增多症安全、有效，肾上腺部分切除术因保留了部分有功能的肾上腺，治疗效果优于肾上腺全切术。

2μm激光手术联合泼尼松治疗尿道狭窄的安全性及疗效分析

目的:分析2μm激光联合泼尼松治疗尿道狭窄的安全性及疗效。方法:选取48例男性尿道狭窄患者,术前检测最大尿流率(Qmax),术后留置F20#~22#三腔大气囊尿管2月,术后3、4、5月复查Qmax。试验组术后1周行泼尼松口服治疗,对照组不予泼尼松治疗。结果:48例患者手术均成功,术前、术中无并发症发生;患者术后2月拔出尿管,全部排尿通畅,术后有1例患者出现睾丸炎,其余患者均无尿失禁、睾丸炎、附睾炎及勃起障碍等并发症发生。所有患者术后Qmax与术前比较有显著统计学差异(P<0.01);术后3、4、5月试验组与对照组Qmax值比较,有统计学差异(P<0.05)。术后患者服用泼尼松期间均未引起感染、糖尿病、类库欣综合征症状等副作用。结论:2μm激光手术联合泼尼松治疗尿道狭窄安全,疗效佳,值得临床推广。

探讨后腹腔镜术中联合应用罗哌、地米、恩经复对术后切口疼痛及麻木的影响

探讨在后腹腔镜术中对切口联合应用罗哌卡因与地塞米松、恩经复进行局麻对患者术后疼痛及麻木的影响。方法:随机选取60 例患者,试验组:手术切口应用0.5%罗哌卡因联合12%地塞米松、恩经复4ug混合液阻滞,对照组:给予同剂量生理盐水。观察两组患者术后第1、2、5天切口疼痛、VAS 评分及A、B两区域(同侧脐水平线及其与耻骨联合上缘中点经线与腋前线、前正中线区域以上为A区域;以下为B区域)麻木情况。结果:术后试验组与对照组第一天疼痛VAS评分无差异(P>0.05),第二天、第五天试验组疼痛较对照组VAS评分有显著差异(P<0.05),试验组第二、五天B区域麻木率低于对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:罗哌卡因联合地塞米松、恩经复用于后腹腔镜手术切口局麻可有效减轻患者术后疼痛及麻木情况。

143例原发性醛固酮增多症临床分析

目的:分析经病理证实的原发性醛固酮增多症(PHA)患者的临床特点。方法:对2012年5月至2015年3月间连续确诊的143例PHA患者的临床资料进行回顾性分析。结果:血压升高者135例,其中1、2、3级高血压分别占1.39%、28.67%、64.34%。低血钾者占105例。醛固酮和肾素活性比值(ARR)≥40者占75.52%,ARR≥40且肾素活性减低者占24.48%,ARR≥40且醛固酮浓度升高者占44.76%,醛固酮浓度升高且肾素活性降低者占12.59%,醛固酮浓度升高者占61.54%,肾素活性降低者占24.48%。B超、CT及MRI检查肾上腺病变阳性率分别为60.87%、100%、90.91%。CT和MRI对PHA的检出率高于超声(P<0.01)。CT对醛固酮腺瘤和皮质增生的诊断符合率分别为92.22%和55%(P<0.01),MRI对醛固酮腺瘤和皮质增生的诊断符合率分别为80%和100%(P>0.05)。结论:PHA主要表现为中重度高血压,血钾正常者不能排除PHA的诊断。ARR≥40作为切点对诊断PHA具有较高的敏感性。CT对PHA有较高的检出率和诊断符合率。

后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤型皮质醇增多症59例

目的:探讨后腹腔镜治疗腺瘤型皮质醇增多症的临床价值。方法:对59例腺瘤型皮质醇增多症患者行后腹腔镜手术治疗,其中行肾上腺全切术19例,肾上腺部分切除术40例,术后均辅以激素替代疗法。结果:59例均手术成功,随访6～24个月,全部患者临床症状均有不同程度的缓解,术后无肾上腺皮质功能不全现象发生。结论:后腹腔镜下行肾上腺全切或部分切除术治疗腺瘤型皮质醇增多症,安全性和疗效肯定,术后辅以改良激素替代疗法安全有效。

单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生疗效分析

目的：探讨单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生（AIMAH）的可行性。方法：回顾性分析确诊为AIMAH的19例患者（男性11例,女性8例）的临床表现、实验室及影像学检查、病理结果、治疗及预后。结果：内分泌检查血浆皮质醇昼夜节律变化消失,24 h尿游离皮质醇升高,促肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）受抑制或正常,小剂量地塞米松抑制试验均不受抑制,8例大剂量地塞米松抑制试验受到抑制。18例行单侧肾上腺切除术治疗,病理示肾上腺皮质结节性增生。10例临床型库欣综合征患者单侧肾上腺切除术后3～6个月库欣综合征消失,平均随访3年,库欣综合征无复发。另外2例临床型库欣综合征患者术后复发分别予对侧肾上腺全切除术、次全切除术,术后库欣症状缓解,给予糖皮质激素替代治疗。6例亚临床库欣综合征患者,术后高血压高血糖均有改善。结论：单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生是有效安全的手段。

腹腔镜手术治疗多发性内分泌肿瘤ⅡA型嗜铬细胞瘤的效果观察

目的观察腹腔镜手术治疗多发性内分泌肿瘤ⅡA型(MEN-ⅡA)嗜铬细胞瘤(PHEO)的效果。方法选择MEN-ⅡA PHEO患者16例,其中行开放手术切PHEO 9例(开放手术组)、腹腔镜手术切除PHEO 7例(腹腔镜手术组)。观察两组术中高血压危象的发生情况及患者术后肛门排气时间、引流管拔除时间。结果两组手术过程均顺利。开放手术组术中发生高血压危象4例,腹腔镜手术组0例,两组比较P<0.05;术后开放手术组肛门排气时间及引流管拔除时间分别为(3.60±1.10)、(4.98±1.86)d,腹腔镜手术组分别为(1.80±0.68)、(3.15±0.95)d,两组比较P均<0.05。讨论腹腔镜手术治疗MEN-ⅡA PHEO效果与开放手术相似,但腹腔镜下治疗,患者术后恢复更快、并发症少,可作为MEN-ⅡA PHEO的优先考虑术式。

氢化可的松在腹腔镜治疗皮质醇增多症围手术期的应用

目的:探讨氢化可的松在后腹腔镜下治疗皮质醇增多症围手术期激素替代中的应用。方法:回顾性分析36例皮质醇增多症患者在后腹腔镜手术治疗围手术期采用静滴氢化可的松随后改为口服氢化可的松的激素替代方案:术中予静滴氢化可的松100 mg,术后当天、第1 d和第2 d分别静滴氢化可的松100 mg(1次/12 h)、100 mg(1次/12 h)和100 mg(1次/d),从第2 d开始口服氢化可的松片40 mg(3次/d),逐渐减量至20 mg开始维持治疗。术后密切观察临床症状,并间断监测血、24 h尿皮质醇变化来评价该激素替代治疗效果。结果:2例出现轻微皮质功能不全症状;6例血Co(r皮质醇)低于正常范围;血钾较术前明显升高(P<0.05);术后第1、2 d尿Cor明显升高(P<0.05);第7 d尿Cor明显降低(P<0.05);血Cor从第2 d开始较术前降低(P值均P<0.05)。结论:氢化可的松在腹腔镜治疗皮质醇增多症围手术期激素替代治疗中,是安全可行的。

微小RNA-186在原发性无精子症病人外周血中的表达及诊断价值

目的:检测微小RNA-186(miR-186)在原发性无精子症(IA)病人外周血中的表达量,并探讨其对IA的诊断价值。方法:收集2015-2017年在泌尿外科就诊的IA病人(IA组)140例和正常生育的男性(对照组)140名的外周血标本。常规提取外周血DNA和RNA,采用多重PCR试验检测无精子症因子(AZF)在2组间的微缺失情况。采用实时荧光定量PCR试验检测miR-186在2组间的表达差异。分析外周血中miR-186的表达与AZF微缺失的相关性。采用ROC分析评价外周血中miR-186表达对IA的诊断价值。结果:2组年龄、体质量指数、睾酮水平及吸烟情况差异均无统计学意义(P>0.05)。IA组中8例病人存在AZF微缺失(P<0.05),微缺失率为5.71%(8/140),而对照组中未检测出AZF微缺失(P<0.05)。miR-186在IA组外周血中的表达量较对照组明显升高(P<0.01)。外周血中miR-186的表达与AZF微缺失无相关性(P>0.05)。miR-186对IA具有较高的诊断价值,ROC曲线下面积为0.84(95%CI:0.794~0.886),当miR-186表达量为0.52时为最佳诊断分界点,敏感度为71.86%,特异度为80.39%。结论:miR-186在IA病人外周血中高表达,但与AZF微缺失无相关性。外周血中高表达的miR-186可能作为IA的一种新的诊断标志物。

肾上腺畸胎瘤的腹腔镜下手术治疗

畸胎瘤起源于生殖细胞，性腺以外的畸胎瘤少见，而肾上腺畸胎瘤更为罕见，国内外仅见个案报道。2004年9月至2010年5月我院收治2例，均行腹腔镜手术治疗，预后良好，现报告如下。

腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症227例

目的探讨腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症（PHA）的临床价值。方法1999年1月至2009年12月，对227例PHA行腹腔镜手术治疗，其中经腹5例，腹膜后222例；男92例，女135例；年龄22～69岁，中位年龄42岁；病程2个月～15年，中位时间4．6年。所有患者术前均有高血压和低血钾病史，血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低。其中醛固酮腺瘤205例，单侧肾上腺皮质增生22例；醛固酮腺瘤中80例行肾上腺全切、125例行肾上腺部分切除术，单侧肾上腺皮质增生采用患侧肾上腺全切手术。结果227例手术均获成功。手术时间15—156min，中位数39min。术中出血量5—220ml，中位数20ml。术后住院时间5～9d，平均（6．9±1．2）d，均恢复顺利。随访6个月～2年，平均1．2年，所有患者血钾恢复正常，180例（80％）血压恢复正常，术后无肾上腺皮质功能不全表现及明显并发症。结论应用腹腔镜行腹膜后肾上腺全切除或部分切除术治疗PHA安全性与疗效肯定。

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤四例诊疗分析

非霍奇金淋巴瘤中有25%～35%的可侵及肾上腺,然而临床上原发性肾上腺恶性淋巴瘤（primary adrenal lymphoma,PAL）非常罕见,且恶性程度较高,迄今为止,文献报道的PAL仅有百余例[1-2].2004年9月至2009年6月我院收治4例,现报告如下.

腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤型皮质醇增多症79例

皮质醇增多症为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS）。按病因分为促肾上腺皮质激素（adrenoconicotmpic hormone，ACTH）依赖性皮质醇增多症和ACTH非依赖性皮质醇增多症。

皮质醇增多症围手术期糖皮质激素替代治疗方案研究

2008年1月至2011年6月天津医科大学总医院术前诊断为皮质醇增多症66例，围手术期采用简化糖皮质激素替代治疗方案，现分析其疗法和效果如下。

氢化可的松在后腹腔镜手术治疗皮质醇增多症围手术期的应用研究

目的：探讨氢化可的松在后腹腔镜下手术治疗皮质醇增多症围手术期激素替代中的应用及效果。方法56例皮质醇增多症患者在后腹腔镜手术治疗围手术期应用氢化可的松激素替代方案治疗，术前不用激素，术中及术后第1、2天予静滴氢化可的松，从第2天开始口服氢化可的松，并逐渐减量至维持治疗。术后密切观察临床症状，并间断监测血、尿皮质醇来评价该激素替代治疗效果。结果2例术后出现轻微皮质功能不全症状，予加大口服剂量后症状消失；6例血皮质醇（cortisol，Cor）低于正常范围，未出现皮质功能低下症状，其同天尿Cor均在正常范围内。术后第7天尿皮质醇与术前相比明显降低，差异有统计学意义；术后第6、7天血皮质醇与术前相比明显降低，差异有统计学意义。患者术后均未出现伤口感染，恢复良好。结论氢化可的松在后腹腔镜下治疗皮质醇增多症患者围手术期激素替代治疗中是安全可行的。

后腹腔镜手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症205例临床分析

对我院205例行后腹腔镜手术治疗的腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的临床资料进行回顾性分析.所有病例术前均有高血压和低血钾病史.80例行肾上腺全切、125例行肾上腺部分切除术.手术时间15～150 min,平均（45±13）min.术中出血量10～200 ml,平均（25±10）ml.术后住院时间4～9 d,平均（6.8±1.2）d.随访6个月～2年,平均1.2年,所有病例血钾恢复正常,168例（82.0%）血压恢复正常.应用后腹腔镜行肾上腺全切除或部分切除治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症,安全、有效.