动脉导管未闭的微创外科治疗28例临床分析

动脉导管未闭（PDA）是临床上常见的外分流性先天性心脏病之一,外科开胸手术是唯一有效的治疗方法,但风险较高。随着介入技术的推广以及材料科学的发展,近年来,外科手术联合内科介入使先天性心脏病的治疗更完善。

改进套管法建立大鼠颈部心脏移植模型

目的改进套管连接血管技术制作大鼠颈部异位心脏移植模型，建立更合理、符合实验需要的心脏移植模型。方法心脏移植供体为雄性Wistar大鼠80只，清洁级，体重250-300g；受体为雄性F344大鼠80只，清洁级，体重300-350g。用自制套管将供心肺动脉套接于受体右颈外静脉，将供心升主动脉套接于受体右颈总动脉。结果正式实验80次，移植成功77次，成功率96％。总手术时间50-70min，吻合时间2-4min，供心冷缺血时间10-15min。结论改进套管法建立大鼠颈部同种异体心脏移植模型无需显微外科操作，是一种经济实用、操作简单、稳定可靠、易于复制的动物模型，便于推广。

左房黏液瘤合并温抗体型自身免疫溶血性贫血一例

原发性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是由于不明病因导致红细胞自身抗体产生，与红细胞膜表面抗原结合，发生自身免疫溶血反应，导致严重溶血性贫血。最新报道，AIHA的年发病率为0．8-3．0／10万，死亡率高达11％。温抗体型的自身抗体与红细胞反应的温度为37℃。

微创经胸室间隔缺损封堵术在婴幼儿中的应用

目的 评价微创经胸室间隔缺损封堵术治疗3岁以下婴幼儿室间隔缺损的疗效和安全性.方法 2008年10月至2010年4月,共425例3岁以下婴幼儿纳入本研究,其中136例采用微创经胸封堵术,289例采用体外循环下心内直视修补术.记录两组患儿的临床信息及随访资料,采用SPSS 11.5软件统计分析.结果 无死亡病例.封堵组134例成功,2例转为修补术,手术组全部成功,成功率差异无统计学意义.两组患儿术后肺动脉压、心胸比和左室舒张末期内径下降率差异无统计学意义（P＞0.05）,封堵组手术时间、ICU监护时间、术后住院时间、并发症发生率均明显低于手术组（P＜0.001）,封堵组费用高于手术组（P＜0.05）.结论 微创经胸室间隔缺损封堵术治疗3岁以下婴幼儿室间隔缺损操作简单,疗效确切,安全可靠.

完全胸腔镜体外循环心脏手术21例分析

目的总结全胸腔镜下心脏手术的经验。方法采用右侧胸壁打3个孔（1～218111），股动脉静脉插管建立体外循环的方法，对21例患者行完全电视胸腔镜下心脏手术，其中二尖瓣置换6例，房间隔缺损修补手术13例，同期行三尖瓣成形环成形术2例，DEVEGAR成形2例，室间隔缺损修补2例。观察手术时间，术后呼吸机辅助呼吸时间，术后出血量，术后疼痛，ICU监护时间，术后并发症等。结果手术时间139～246min，平均（183．67±31．49）min；体外循环时间69～176min，平均（81．43±31．56）min；升主动脉阻闭时间25～85min平均（27．31±27．72）min。术后辅助呼吸时间为3～9h，平均（3．1±4．9）h。术后患者恢复顺利。结论全胸腔镜下心脏手术创伤小，恢复快，安全可行。

振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,搜集振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭的相关随机对照试验,经过文献筛选和评价质量后提取有效数据进行Meta分析。结果:共纳入11个RCT合计1 006例患者。Meta分析结果显示,振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭在提高临床疗效[OR=4.35,95%CI(2.97,6.36),P<0.000 01],增加左室射血分数[MD=7.89,95%CI(4.24,11.54),P<0.000 1],降低氨基末端脑钠肽前体水平[MD=572.24,95%CI(427.16,717.32),P<0.000 01],增加心输出量[MD=0.79,95%CI(0.61,0.98),P<0.000 01]等指标上均优于单用西药治疗,其差异均具有统计学意义。结论:当前证据显示,振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于单用西药。但受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

国产与进口紫杉醇治疗晚期乳腺癌疗效和药物经济学分析

目的:比较国产与进口紫杉醇治疗晚期乳腺癌的近期疗效、安全性以及两种方案的药物经济学。方法:回顾性分析53例紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌患者的临床资料,其中国产紫杉醇组28例、进口紫杉醇组25例,比较两种治疗方案的近期疗效、不良反应和经济学成本。结果:国产紫杉醇组与进口紫杉醇组治疗晚期乳腺癌的近期疗效和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但国产紫杉醇组的治疗成本明显低于进口紫杉醇组(P<0.05)。结论:治疗晚期乳腺癌,国产紫杉醇的有效性和安全性与进口紫杉醇相当,但在药物经济学上更优于进口紫杉醇。

浅谈多媒体技术在古典诗歌情境教学中的运用

情境教学法是古典诗歌教学中一种有效的教学手段,结合多媒体技术,可以提高学生的学习积极性和教学效率。但在古典诗歌情境教学中,多媒体技术的使用经常出现喧宾夺主、限制学生想象力、忽视学生情感体验等一系列问题。为了更好地发挥多媒体的作用,我们要做到兼顾古今、注重类比、诗画结合,以期更好地完成课堂教学。

情感向心灵的复归——略论柳词情感的自我化特征

纵观词的发展史,柳永走向的是"词"真正以歌曲性质为主的,与当时俗乐密切结合着的一种更为通俗更为真切也更为写实的途径。这种不同的选择,使柳永词在形式和词境上都较前人有所创新,开拓出了词的另一条发展道路。柳词冲决了五代词中普泛化、类型化情感的藩篱,使词的抒情取向朝着创作个体的内心世界回归,给词的情感增添了个性化、自我化的色彩。

心脏锐器伤7例成功救治分析

目的探讨7例心脏锐器伤的诊断及治疗方法,提高心脏锐器伤的抢救成功率。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的7例心脏锐器伤患者临床资料,其中刀刺伤5例,食管异物伤1例,医源性损伤1例,均有不同程度的失血性休克和心脏压塞症状。5例存在右心室损伤,1例伤及左心室,1例为右房、下腔静脉贯通伤。手术均在正中开胸下进行,3例建立体外循环后修补,心脏修补完成后同期处理其余合并损伤。结果全组患者均痊愈出院,无重大并发症,未行肺叶切除。随访3~30个月,心功能恢复良好,1例术后发现二尖瓣前叶穿孔,室间隔肌部缺损,无自觉症状,仍在随访中。结论床边快速诊断、及时开胸手术是成功救治的关键,术中食道超声、急诊绿色通道建立以及多科紧密协作可提高抢救成功率。

简论古代文学教学中多媒体素材的应用

现阶段,多媒体技术已经广泛应用于教学的各个领域。如何使信息技术在学科教学中发挥它应有的作用,是教师需要不断深入研究与探索的课题。合理运用素材,是其中一个重要环节。文字素材在训诂字句、引证文献、拓展阅读等方面,图片素材在文献参证、历史实物展示、再现情景、处理复杂结构关系以及地图平面图解析方面,音视频素材在营造艺术氛围、直观重现戏剧艺术及重现经典章节等方面,都有发挥作用的空间。

37例二尖瓣成形术的临床分析

目的:研究二尖瓣不同病变部位成形术方式及其治疗效果。方法:选择2012年1月至2016年12月皖南医学院弋矶山医院收治的二尖瓣关闭不全患者37例为研究对象,根据其不同病变部位(二尖瓣前叶、二尖瓣后叶、后叶合并前叶、瓣环)实施不同的二尖瓣成形术(交界折叠、腱索缩短、后瓣矩形切除、瓣叶裂修补、三角形切除、双孔成形)及合并手术[三尖瓣环缩术(De Vega法或三尖瓣成形环植入)、先天性心脏病纠治术、射频消融术、粘液瘤清除术]。患者均在全麻、28~32℃体外循环下行二尖瓣成形术。术前、术后应用经食道超声观察二尖瓣返流的情况。结果:全组无死亡病例,改行二尖瓣替换2例,其余35例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。在平均13个月的随访中,二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复较好。结论:二尖瓣成形术可以有效治疗二尖瓣返流,正确认识二尖瓣疾病机制,采取适当的手术方式,掌握手术适应证是手术成功的保证。

28例全胸腔镜心脏手术的体外循环管理体会

目的评价全胸腔镜心脏手术的体外循环临床应用效果,总结该院全胸腔镜心脏手术体外循环管理的初步经验。方法选取该院2012年7月—2016年12月行全胸腔镜心脏外科手术患者28例作为观察组,选取同期行传统开胸心脏手术患者24例作为对照组,观察两组体外循环时间、心脏阻断时间、常规超滤量以及术后重症监护室停留时间、住院时间。结果术后两组患者均康复出院,无围手术期死亡病例。观察组平均体外循环时间(86.1±25.2)min,平均心脏阻断时间(47.6±13.9)min,术中常规超滤量(987.5±125.5)m L,重症监护室停留时间(24.7±16.9)h,术后住院时间(7.1±1.2)d,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股动静脉插管建立体外循环安全可行,必要时联合应用负压辅助静脉引流技术(VAVD)及加用上腔插管或颈内静脉插管等方法,为术中体循环的充分灌注提供了安全保证。体外循环管理方面应重视灌注师、麻醉师及手术医师的交流及配合。

外科手术治疗Stanford A型夹层21例

目的:总结Stanford A型夹层的外科手术治疗经验。方法:分析我院2012年2月~2016年11月外科手术治疗Stanford A型夹层21例患者的临床资料。其中Bentall术1例,Bentall术+半弓置换1例,Bentall+孙氏手术5例,升主动脉置换+半弓置换2例,升主动脉置换+孙氏手术12例;其中同期行行冠脉搭桥术2例。结果:4例患者死亡,其中手术直接死亡1例,术后死亡3例,住院病死率为19.0%。1例死于活动性出血,3例死于多脏器功能衰竭。术后出现顽固低氧血症4例,手术切口严重感染1例,右侧大面积脑梗2例,肾功能急性衰竭3例,严重肝功能急性衰竭1例,均治愈或改善。17例随访5个月~5年,均存活,生活质量良好。结论:外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效手段。

胸主动脉腔内修复术治疗A型壁内血肿4例

探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗 A 型壁内血肿( MH )的手术时机、安全性及有效性。方法:回顾分析2017 年 11 月至 2020 年 12月行TEVAR 4 例A 型 MH 患者,1例急性期行TEVAR 术,其余3例亚急性期行TEVAR 术。结果:4 例患者均顺利完成 TEVAR 术,均痊愈出院,未出现逆撕、内漏等并发症。术后随访中,1例术后3月,出现逆撕A型夹层。其余3例随访无相关并发症发生,壁内血肿明显吸收。 结论:A型IMH术前充分评估,TEVAR治疗是安全有效的,应严格术后随访。

三维重建在胸腔镜肺段手术的临床应用

目的:探讨三维重建技术在胸腔镜肺段手术的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2018年6月至2021年12月行胸腔镜肺段手术50例患者的临床资料。所有患者术前行胸部增强CT或胸部薄层CT扫描,应用英库科技公司软件对肺结节患者CT影像的DICOM格式原始数据进行三维重建,借助于立体化的结节标记及解剖标志为术中定位结节提供依据。对照术前提供的靶段动脉、静脉及支气管解剖辨识,进行精准肺段切除。记录手术时间、术中出血量、术后胸管引流量、拔管时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果:患者行术前三维重建,术中按术前规划行精准肺段手术。手术均顺利完成,有1例术中出血,中转开胸。中位手术时间139(54~275) min,中位术中出血量80(25~600) mL,中位术后胸管引流量250(160~720) mL,中位术后拔管时间3.8(2.8~17) d,中位术后住院时间4.6(2~19) d,术后无严重并发症及死亡病例。结论:术前三维重建能帮助术者进行安全、高效、精准的肺段手术。

顺逆灌结合+开放前温血灌注技术在瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的探讨使用顺逆灌结合+开放前温血灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法选择2010年1月—2020年12月在本院行瓣膜置换手术患者的462例作为研究对象,随机分为研究组(242例)和对照组(220例)两组,另根据重症瓣膜病诊断标准[4],87例诊断为重症心脏瓣膜患者,其中研究组43例,对照组44例。研究组患者心肌保护方法采用顺逆灌结合+开放前温血灌注,对照组患者心肌保护方法采用冷血间断灌注。比较两组患者治疗各项指标评价及心肌酶学心肌肌钙蛋白T(cT-nT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(ck-MB)指标,比较两组重症心脏瓣膜患者治疗情况及心肌酶学cT-nT、CK、ck-MB指标。结果两组患者的体外循环时间,主动脉阻断时间,呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组患者心肌酶cT-nT(ng/mL)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜病合并冠心病患者心脏自动复跳率(76.70%)明显高于对照组心脏自动复跳率(47.7%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜患者的呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间明显低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组重症心脏瓣膜患者心肌酶学cT-nT(ng/ml)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组心肌保护方法均适应临床瓣膜置换术中心肌保护工作;研究组综合性心肌保护较传统冷氧合血灌注能更好减少术中心肌损伤;对长时间复杂瓣膜置换手术或瓣膜置换合并冠脉搭桥患者,顺逆灌结合+开放前温血灌注技术较传统冷血灌注能起到更好的心肌保护作用,术后恢复更快。

同基因骨髓间充质干细胞输注减轻大鼠心脏移植排斥反应

目的探讨输注受者同基因骨髓间充质干细胞对大鼠心脏移植后排斥反应的影响。方法以Wistar大鼠为供鼠，F344大鼠为受鼠建立异位心脏移植模型，以数字表法随机分为4组，每组各20对：急性排斥反应组（A组）受鼠仅行心脏移植；小剂量环孢素A组（B组）心脏移植受鼠输注小剂量环孢素A；骨髓间充质干细胞组（C组）心脏移植受鼠输注受鼠来源骨髓间充质干细胞；骨髓间充质干细胞联合小剂量环孢素A组（D组）受鼠输注受鼠来源骨髓间充质干细胞且输注小剂量环孢素A。观察各组受鼠移植心存活时间，检测血清细胞因子水平和脾脏组织叉状头转录因子3（Foxp3）基因表达量的变化，观察移植心组织的病理变化。结果A组、B组、C组和D组移植心中位存活时间分别为7d、18d、16d和28d，D组移植心存活时间长于其他组（P〈0．05）；与其他各组相比较，D组术后白细胞介素2和7干扰素水平明显降低（P〈0．05），白细胞介素6和白细胞介素10明显升高（P〈0．05）。病理检查提示，D组移植心组织呈轻度排斥反应表现，B、C组呈中度排斥反应表现，A组呈急性重度排斥反应表现。A组Foxp3信使RNA表达量明显低于B、C、D组（P〈0．05），D组表达量也明显高于B、C组（P％0．05），B、C组之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同基因骨髓间充质干细胞输注联合小剂量环孢素A应用可减轻大鼠同种异体心脏移植排斥反应，并延长移植心脏的存活时间，其免疫调节作用的机制可能与Foxp3基因表达和细胞因子分泌有关。

无肥厚变化的心肌病基因变异者整体纵向应变对病情发展的预测价值

目的探讨无肥厚变化的心肌病基因变异携带者的整体纵向应变对于病情发展的预测价值。方法选择65例疑似肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)但无肥厚变化的心肌病患者,检测其基因变异、整体纵向应变、左心室射血分数、舒张末期容量、收缩末期容量、室间隔厚度、左心室内径、左室舒张末内径等,分析HCM发生的风险因素。结果共发现16种基因的44种变异,其中以MYBPC3基因13659G>A变异最为常见(73.20%),MYH7基因13252C>T次之(31.25%)。MYBPC3基因13659位点GG基因型、整体纵向应变、顶端纵向应变与HCM的发生相关(P<0.05)。结论无肥厚变化的心肌病基因变异携带者整体纵向应变增加,对预测HCM的发生有重要的价值。