门急诊处方点评与合理用药的持续质量改进

目的:评价我院门急诊处方书写质量,了解处方存在的问题,规范医疗行为,确保医疗安全,提高合理用药水平。方法:采用回顾性分析方法,随机抽取我院2010-2013年开具的门急诊处方9 687张,按照《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评、统计和分析。结果:2013年平均每张处方用药品种数2.2种,平均每张处方金额为102.9元,抗菌药物使用率29.5%,注射剂使用率27.0%。不合理处方比例为0.7%,与2010年、2011年、2012年比较,2013年不合理处方比例显著降低。结论:实施处方点评对本院规范处方书写和合理用药起到了显著的促进作用,但力度及深度仍有待提高。

颈部伸直对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂疗效的影响

目的研究颈部伸直对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂疗效的影响。方法选取2015年8月～2016年8月因中重度慢性阻塞性肺疾病入住南京市大厂医院呼吸内科的患者80例,根据随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组40例。两组均给予相同的治疗和规范化吸入剂用药教育,仅实验组在此基础上要求患者每次使用吸入剂时,在吸气及屏气期间始终保持颈部伸直。观察使用吸入剂时保持颈部伸直对患者急性加重次数、自觉缓解时间等的影响。结果实验组患者自觉缓解时间、1年内急性加重次数明显少于对照组(P<0.05)。使用长效吸入剂后,实验组6 min步行距离(6MWD)与使用前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组6MWD明显小于使用前(P<0.05),且实验组6MWD明显大于对照组(P<0.05)。结论使用吸入剂时患者保持颈部伸直十分必要,值得临床推广。

乙酰半胱氨酸致咯血1例

1例68岁女性患者因“反复咳嗽、咳痰30余年,再发伴咯血2d”入院,临床诊断为支气管扩张伴咯血,慢性肠炎,阑尾切除术后。入院后给予止血、化痰、抗感染等治疗。第3天咯血停止,次日停用所有止血药。第6天患者主诉痰液极难咳出,晚间加用乙酰半胱氨酸泡腾片(0.6g,qn)辅助化痰。用药约2h后,患者发生咯血,量约10mL,色鲜红,遂自行停药,次日咯血停止。第9天患者出院。一周后随访,患者曾于出院后第4天按原剂量服用乙酰半胱氨酸泡腾片,约3h后再次出现咯血,量约5mL,色鲜红,自行停用后,患者未再发生咯血。

2015年我院门诊中成药使用情况的调查分析

目的:通过了解我院门诊中成药的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2015年10月门诊中成药处方600张,对其用药情况及合理性进行统计分析。结果:不合理使用的处方79张,占所抽查处方13.16%。不合理用药表现在诊断与用药不符、用法用量不合理、联合用药不合理等。结论:门诊中成药的使用不合理现象较多,应进规范中成药的监管,加强理论与实践学习,促进中成药的合理应用。

157份抗肿瘤药物说明书用药信息标注情况的调查分析

目的:调查、分析抗肿瘤药物说明书用药信息标注情况,为临床合理用药提供参考。方法:收集南京市某3家"三甲"医院药品目录中抗肿瘤药物说明书,根据《药品说明书和标签管理规定》《化学药品和生物制品说明书规范细则》评价药品说明书中存在的常见问题(如主要内容是否相互矛盾、内容表述是否全面等)、具体标注项目(如"不良反应""禁忌""注意事项"等或者此类项下的明细内容)是否标注完整、注射剂静脉配置指导是否详细(如溶剂的选择、配制时的注意事项等)、通用名及给药途径相同的药品说明书标注信息是否存在差异。结果:共收集157份抗肿瘤药物说明书,按来源分为国产药(80份)、进口药(77份),按药品剂型分为口服制剂(44份)、注射剂(113份)。抗肿瘤药物说明书存在的常见问题有主要内容相互矛盾、说明书内容表述不全面、汉字错误、项目缺失、药物相互作用描述简单等。与国产或口服抗肿瘤药物相比,进口或注射抗肿瘤药物说明书各标注项的标注率均较高,但具体标注项如"注意事项"项下止吐防治(<20%)、药物对临床检验干扰(<40%)的标注率均较低,"药品过量"项下大剂量或长期用药后严重不良反应的标注率均小于41%(进口药除外)。进口抗肿瘤药物注射制剂说明书中有关的静脉配制指导的标注率均高于国产。56组通用名及给药途径相同的药品说明书中"注意事项"(30/56,53.57%)、"药理毒理学"(29/56,51.79%)、"禁忌"(26/56,46.43%)等标注项信息均存在差异。结论:抗肿瘤药物说明书标注项目需要进一步规范、完善,建议有关部门强制药品生产企业定期补充说明书中的不足之处,促进临床安全、合理用药。

临床药师干预对呼吸内科药物使用及住院医嘱的效果评价

目的:探讨临床药师在呼吸内科开展药学服务的工作模式。方法:采用回顾性研究的方法,利用医院HIS系统,调取干预前后住院医疗医嘱,对抗菌药物相关考核数据、不良反应上报、医嘱合理性进行对比分析。结果:在五次调研中,药师审查了519份病历,34 431条医嘱。干预后1个月、半年、1年、2年,该科室不合理医嘱条数比例比干预前分别下降0.37%、1.93%、2.47%和3.61%;且抗菌药物考核指标基本达标,医嘱书写更加规范。结论:临床药师通过积极主动的干预医师用药,可以提高临床用药合理性、治疗水平,并实现药师自身价值。

低剂量N-乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张症的效果分析

目的探讨低剂量N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)治疗支气管扩张症的临床效果。方法选取2017年3月至2018年3月本院收治的39例支气管扩张症患者,按照数字表法随机分为实验组(20例)和对照组(19例),实验组删除因药物不良反应中断治疗者1例后实际纳入研究者为19例。对照组给予抗感染、平喘、吸氧、雾化等基础治疗,实验组在对照组基础上加用低剂量NAC治疗。比较两组抗菌药物使用天数、急性加重次数、呼吸困难评分、生活质量评分等情况。结果实验组的抗菌药物使用天数、急性加重次数、呼吸困难评分、咳痰量、咳嗽程度低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论支气管扩张患者使用低剂量NAC,可缩短抗菌药物使用天数,减少急性加重次数、咳痰量,改善咳嗽程度,临床效果良好。

常用抗肿瘤药物说明书中儿童用药信息的调查分析

目的了解常用抗肿瘤药物说明书中儿童信息的标注情况,为临床合理使用提供参考。方法收集2018年3月至2019年3月南京市儿童医院和南京市大厂医院所有儿童用抗肿瘤药物说明书76份,对其中的标注内容进行调查分析(尤其关注儿童信息的标注)。结果各项目中有关儿童信息标注少,其中禁忌、药物过量项下有关儿童信息的标注率低于10.53%;近一半药物未标注儿童剂量换算方式;关于儿童用药项,注射剂与口服剂,进口与国产说明书标注情况基本相同;同一成分、给药途径,不同生产厂家药物说明书中关于儿童信息标注差异大。结论抗肿瘤药物说明书中儿童信息的标注存在不完整现象严重,有待进一步规范、完善,以保障临床用药安全、合理。

N-乙酰半胱氨酸联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床疗效及对炎症因子水平的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎(CAP)临床疗效及对炎症因子水平的影响。方法选取该院2015年1月-2017年12月收治的84例CAP患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各42例。对照组采用左氧氟沙星治疗,观察组采用NAC联合左氧氟沙星治疗。比较二组患者治疗效果、不良反应及治疗前后炎症因子水平和T细胞亚群的变化情况。结果 (1)观察组总有效率明显高于对照组(95.23%vs 90.95%)(P<0.05);(2)二组治疗前各炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05);二组治疗后C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且治疗后观察组hs-CRP、WBC、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);(3)二组治疗前T细胞亚群比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05);(4)观察组不良反应总发生率高于对照组(11.92%vs 9.53%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NAC联合左氧氟沙星治疗老年CAP的临床疗效显著,可有效抑制炎性因子水平,调节免疫功能,且安全可靠。

接受药师用药宣教后的慢性气道炎性疾病患者吸入剂用药依从性的影响因素分析

目的:了解用药宣教后慢性气道炎性疾病患者院外使用吸入剂依从性的情况,探讨其影响因素,为进一步开展针对性的用药宣教提供参考依据。方法:以2016年因慢性气道炎性疾病急性加重入院,出院后需规律使用长效吸入剂治疗的患者为研究对象(所有患者住院期间均经临床药师反复用药宣教),调查这类患者的人口学特征、家庭状况、患者自身患病情况及用药等现实情况,探讨其与吸入剂使用依从性关系,找出影响依从性的独立危险因素。结果:共有108例患者入组,在研究实施过程中因故死亡患者11例,实际患者97例,其中50例依从性好,47例依从性差。单因素分析示文化程度、1年内急性加重次数、对吸入剂治疗效果满意程度、方便取药程度、家庭关心、经济收入、合并用药种数、合并慢病种数、使用期间有无不良反应、1年随访次数对用药依从性有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,1年急性加重次数(OR=20.394)、家庭关心(OR=40.442)、1年内随访次数(OR>999.999)为影响患者使用吸入剂依从性的独立因素(P<0.05)。结论:尽管住院期间进行了吸入剂使用的宣教,出院后定期随访督促,但仍有近一半患者未坚持规律使用吸入剂。临床药师必须采取更加积极的干预措施提高这类患者长期规范用药的依从性。