幽门螺杆菌根除效果影响因素分析

目的探讨影响幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H．pylori）根除效果的因素，为人群干预和临床治疗提供依据。方法对2012年山东省临朐县九山镇1912名H．pylori感染阳性，经甲硝唑、四环素、铋剂和奥美拉唑治疗，且有完整服药依从性数据的研究对象，采用13C-尿素呼气试验（13C-urea breath test，13C-UBT）方法判定根除效果。系统收集年龄、性别、身高、体质量、职业、教育水平、吸烟和饮酒等信息。采用非条件logistic回归逐步法，筛选可能与H．pylori根除效果有关的影响因素。结果年龄（P=0．043）、性别（P〈0．001）、职业（P〈0．001）、吸烟情况（P〈0．001）、饮酒情况（P=0．002）及服药依从性（P漏服〈0．001，P带药=0．024）在根除成功与根除失败组间的分布差异有统计学意义。多因素分析发现，药物漏服者H．pylori根除失败的风险是无漏服者的4．26倍，95％cI为2．97～6．12；吸烟者是非吸烟者的1．73倍，95％CI为1．22～2．45；外出打工者是本地务农者的1．74倍，95％CI为1．20～2．51；基线超基准（deltaoverbaseline，DOB）值最高组是最低组的1．52倍，95％CI为1．09～2．12。按性别分层分析发现，男性漏服（0R=2．37，95％CI为1．28～4．42）及吸烟者（OR=1．64，95％c1为1．15～2．32）H．pylori根除失败差异均有统计学意义；女性漏服（OR=5．85，95％CI为3．73～9．18）及外出打工者（OR=2．67，95％CI为1．49～4．78）H．pylori根除失败差异均有统计学意义。联合作用分析发现，与不合任何影响因素者H．pylori根除率（87．1％）相比，无漏服但有其他影响因素（吸烟、职业和基线DOB值任意一种或一种以上的组合）者根除率为79．8％，只漏服者根除率为60．9％，而既漏服又有其他影响因素者根除率只有52％。结论服药依从性、职业、吸烟史以及DOB值影响H．pylori根除效果，提示在人群干预和临床治疗中，应尽量控制这些影响因素，以提高H．pylori根除率。

内镜早诊早治对人群食管癌生存的影响

在我国，食管癌位居肿瘤死亡的第4位，发病的第6位。河北省磁县是我国食管癌高发区之一，食管癌发病率男性133．9／10万，女性105．0／10万［1］。由于食管癌的早期症状不明显，高发区食管癌就诊患者中95％以上为中晚期，5年生存率不足10％，而早期食管癌的5年生存率可达90％～100％［2]。河北省磁县部分乡镇在2000年采用内镜下碘染色及多点活检开展食管癌及其癌前病变的筛查［2］，笔者以此为基础建立了前瞻性研究队列，分别对干预组和对照组进行随访，评价该方法对食管癌生存率的影响。