试论《老子》思想内在的矛盾冲突

试论《老子》思想内在的矛盾冲突王克奇，汤少军以矛盾学说著称于世的《老子》一书，不仅是中国古代辩证法的渊蔽，其本身也是一个充满矛盾冲突的理论体系。这些矛盾的存在，不但构成了《老子》的一大特色，使其成为一部玄妙深奥、闪烁着中国智慧和富于魅力的哲学著作；而...

腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析及其风险评估量表应用价值的多中心回顾性研究

目的探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素及其风险评估量表的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年11月国内13家医疗中心收治的539例(上海交通大学医学院附属仁济医院248例、宁波市第一医院35例、常州市第二人民医院35例、南通市第一人民医院32例、临沂市人民医院32例、常州市武进人民医院31例、上海市嘉定区中医医院28例、台州市第一人民医院27例、上海市浦东新区公利医院26例、如皋市人民医院21例、上海市奉贤区中心医院11例、宁波市杭州湾医院7例、江苏省建湖县人民医院6例)行腹腔镜低位直肠癌前切除术病人的临床病理资料;男157例, 女382例;年龄为(62.7±0.5)岁。观察指标:(1)随访情况。(2)腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。(3)构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。采用门诊或电话方式进行随访, 出院后1周、术后1个月随访, 了解病人术后吻合口漏情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归模型。以受试者工作特征曲线下面积评估检测方法的效能。约登指数最大值为最佳截断值。结果 (1)随访情况。539例病人均获得出院后1周、术后1个月随访。随访期间, 79例病人发生吻合口漏, 吻合口漏发生率为14.66%(79/539), 其中39例经保守治疗后痊愈, 40例行二次手术(回肠或结肠造口)后痊愈。(2)腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。单因素分析结果显示:性别、年龄、体质量指数、长期吸烟和(或)酗酒、肿瘤长径、糖尿病、血红蛋白、白蛋白、美国麻醉医师协会分级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离、腔内闭合器数目、吻合口加固、术中出血量、放置肠减压管、保留左结肠动脉、手术时间、专业化医师是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素(χ2=14.060, 4.387, 5.039, 4.094, 17.488, 33.485, 25.066, 28.959, 34.973, 34.207, 22.076, 13.208, 16.440, 17.708, 17.260, 4.573, 5.919, 5.389, P<0.05)。多因素分析结果显示:男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素(优势比=2.864, 3.043, 12.556, 7.178, 8.425, 12.895, 8.987, 4.002, 3.084, 4.393, 3.266, 3.224, 95%可信区间为1.279~6.411, 1.404~6.594, 4.469~35.274, 2.648~19.459, 2.471~28.733, 4.027~41.289, 3.702~21.777, 1.746~9.171, 1.365~6.966, 1.914~10.083, 1.434~7.441, 1.321~7.867, P<0.05)。(3)构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。根据单因素分析结果, 临床病理因素χ2值>20, 赋3分;χ2值>10且≤20, 赋2分;χ2值≤10, 赋1分。累积分数≥6分是判断术后吻合口漏的有效客观指标。构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表(6-321), 累积分数≥6分, 术后吻合口漏发生率高;累积分数<6分, 术后吻合口漏发生率低。结论男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素;据此构建风险评估量表(6-321), 累积分数≥6分, 提示术后吻合口漏发生率高;累积分数< 6分, 提示术后吻合口漏发生率低。

应用血管回声跟踪技术评价冠心病患者颈动脉硬化

目的应用血管回声跟踪（ET）技术评价冠心病患者颈动脉弹性功能的改变。方法应用ET技术检测50例冠心病患者（冠心病组）和50例非冠心病体检者（对照组）的颈动脉血管收缩期和舒张期内径、内膜．中层厚度、血管硬化参数、压力．应变弹性系数、管径增大指数、单点脉搏波传导速度和顺应性。结果两组血管收缩期和舒张期内径比较差异无统计学意义（P〉0．05）。冠心病组的血管硬化参数、压力．应变弹性系数、管径增大指数、单点脉搏波传导速度、内膜．中层厚度分别为11．73±4．87、（172．38±37．24）kPa、（16．31±8．55）％、（9．74±2．85）m／s、（1．04±0．17）mm，均高于对照组的6．85±2．57、（90．58±22．37）kPa、（12．37士7．47）％、（5．71±2．17）m／s、（0．76±0．14）mm，冠心病组顺应性为（0．59±0．18）mm2＆pa，低于对照组的（0．91±0．37）mm2＆Pa，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ET技术有助于早期评估冠心病患者颈动脉弹性，为冠心病的早期诊断提供依据。

经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵巢储备功能的预测作用

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵巢储备功能的评价。方法选取100例不孕症患者，根据卵巢储备功能分为正常组和降低组。另选取健康体检女性100例作为对照组。所有研究对象均进行经阴道彩色多普勒超声检查，在早卵泡期计算卵巢体积，记录窦状卵泡总数，记录间质动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）和搏动指数（P1）。并于超声检查当天抽血检查血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）。结果100例不孕症患者中，卵巢储备功能正常47例（正常组），卵巢储备功能降低53例（降低组）。降低组FSH和FSH／LH[（94．58±18．36）U／L、3．63±0．37]明显高于正常组[（27．18±10．24）U／L、1．08±0．32]和对照组[（28．39±10．38）U／L、1．07±0．28]，E2[（25．38±4．72）ng／L]明显低于正常组[（75．02±1．34）ng／L]和对照组[（74．37±1．77）ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。降低组卵巢体积、窦状卵泡总数[（2．51±0．37）cm^3、（2．11±1．31）个]显著低于正常组[（5．83±0．89）cm^3、（8．74±3．47）个]和对照组[（5．92±0．67）cm^3、（9．11±3．58）个]（P〈0．05），PSV、EDV[（15．32±3．87）、（4．88±1．02）cm／s]亦显著低于正常组[（23．85±4．52）、（8．52±2．22）cm／s]和对照组[（25．32±5．39）、（9．02±1．25）cm/s]（P〈0．05），RI和PI（0．81±0．11、2．11±0．58）显著高于正常组（0．61±0．08、1．21±0．85）和对照组（0．60±0．07、1．15±0．35）（P〈0．05）。对照组与正常组超声检查结果比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查参数与不孕症患者卵巢储备功能具有良好的相关性，能够起到较好的提示作用，值得临床推广。