肾功能对心力衰竭患者血清NT-proBNP和BNP的影响

目的探讨肌酐清除率对慢性心力衰竭伴有或不伴有肾功能不全患者血清氮末端前体脑钠肽、羧基端活性段脑钠肽的影响变化规律。方法研究对象为82例因心功能不全入院的慢性心力衰竭患者（28例肾功能正常和54例肾功能不全），测定血清NT-proBNP、BNP、血肌酐等。结果方差分析示：随着肾功能的恶化，血清NT-proBNP逐渐升高，且有统计学意义（P〈0．001）;XBNP在正常组、肾衰竭代偿组、肾衰竭失代偿组和肾衰竭组无明显差别（P〉0．05），尿毒症组稍高于肾衰竭期（卢0．0475XNT—proBNP／BNP在各组中比较随着肾功能的恶化逐渐升高，且有统计学意义（P〈0．001）。结论在慢性心力衰竭合并肾功能不全患者中，biT—proBNP浓度随着肌酐清除率的降低而升高，BNP受到肌酐清除率的影响较小。

依达拉奉对大鼠局灶性脑缺血后神经元凋亡的影响

目的探讨依达拉奉对大鼠局灶性脑缺血后神经细胞的保护作用。方法采用线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞模型(MCAO),将动物随机分为假手术组、生理盐水组和依达拉奉组,采用比色法测定脑组织中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力,免疫组化法检测caspase-3的表达水平,原位末端标记(TUNEL)法检测凋亡水平。结果依达拉奉治疗组与生理盐水组相比,脑组织中MDA含量显著降低(P<0.05),SOD活力显著升高(P<0.05);同时依达拉奉治疗组的脑神经元caspase-3的表达水平及细胞凋亡水平比生理盐水组显著减少(P<0.05)。结论依达拉奉可有效提高大鼠局灶性脑缺血时脑组织中SOD活力,降低MDA水平,并且有效抑制caspase-3表达,对抗神经细胞凋亡。

急性虫螨腈中毒基本救治通则及探讨

虫螨腈是一种基于芳基吡咯类的杀虫剂,通过干扰线粒体氧化磷酸化作用剥夺目标生物的能量,用于防治多种昆虫和螨虫。人类中毒具有独特的临床特征,主要表现为大量出汗、恶性高热、横纹肌溶解和严重的延迟性神经系统损害,这些症状逐渐恶化直至死亡。对于急性虫螨腈中毒患者,不要被最初有效的治疗效果所麻痹,必须考虑其潜伏期,建议密切监护治疗,在患者病情迅速恶化前采取适当措施。近3年来,国内虫螨腈中毒的发病率呈逐年上升趋势,病死率极高,治疗方法仍在探索中。本研究检索并筛选文献,结合山东第一医科大学附属中心医院临床救治经验,将可能对急性虫螨腈中毒患者有利的救治方案进行归纳总结后撰写此基本救治通则并进行探讨,从七个方面(虫螨腈的毒理机制、虫螨腈中毒的诊断、治疗、预后评估、尸检、随访、预防)逐一进行阐述,警示医师应了解该疾病的发病机制及临床过程,为临床诊治急性虫螨腈中毒提供更多参考。

以肠道感染首发的艾滋病并发卡氏肺囊虫病肺炎一例

1 病例介绍 患者男性,25岁.因“腹泻、发热1周,进行性呼吸困难3d”于2012年10月26日11：45急诊.自述1周前无明显诱因出现恶心、腹部不适,继而腹泻,水样便,色黄,6～7次/d,量100～ 200 mL/次,无脓血便及里急后重,无呕吐.在当地医院就诊,测体温37 ～ 38℃,无寒颤及肌肉酸痛.给予静脉点滴抗生素（具体不详）,补充水、电解质,口服止泻药物,3d后腹泻症状消失,但出现胸闷、憋气症状,且逐渐加重,活动时明显.10月25日再次到当地医院就诊.胸片检查,考虑“肺炎,急性呼吸窘迫综合征”（图1）,因病重转入本院.发病以来,饮食较以前少,小便无明显异常.自觉体质量减轻3～5 kg.既往体健,否认高血压、糖尿病、慢性肺部疾病史.无长期服药史、无烟酒嗜好、无吸毒史.无手术史及输血史.在北京市某外企工作、否认冶游史.未婚,有一女朋友及性生活史.

不同方式血液净化治疗百草枯中毒的比较

目的 研究血液灌流（HP）、血液灌流联合血液透析（HP＋HD）、血液灌流联合持续静脉-静脉血液滤过（HP＋CVVH）对百草枯中毒患者毒物清除作用.方法 选取本院收治的72例百草枯中毒患者,在给予常规药物治疗的同时分别给予HP、HP＋HD、HP＋CVVH 3种血液净化方式,对比观察血液净化前后血百草枯浓度下降率、肝肾功能损害和患者死亡率.结果 HP＋HD、HP＋CVVH组百草枯浓度下降率明显大于HP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,HP＋HD、HP＋CVVH组百草枯浓度下降率的差异无统计学意义（P＞0.05）.HP＋HD组和HP＋CVVH组天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）升高率均明显低于HP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,HP＋HD组和HP＋CVVH组AST、ALT升高率的差异无统计学意义（P＞0.05）.HP＋HD组Cr升高率（223％±19.9％）均明显低于HP组（445％±37.6％）和HP＋CVVH组（289％±20.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）,HP＋CVVH组和HP组Cr升高率差异有统计学意义（P＜0.05）.HP组、HP＋HD组、HP＋CVVH组BUN升高率分别为323％±25.7％、192％±15.6％、223％±19.7％,其中HP＋HD组及HP＋CVVH组BUN升高率均明显低于HP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,HP＋HD组与HP＋CVVH组的差异无统计学意义（P＞0.05）.HP＋HD、HP＋CVVH组存活时间均较HP组延长,差异有统计学意义（P＜0.05）.3组患者死亡率无明显差异.结论 3种血液净化方式均可有效清除吸收入血的毒物,HP＋HD或HP＋CVVH可有效降低肝肾功能损害程度,延长存活时间,但不能明显提高患者存活率.

组合型人工肝技术治疗中毒性肝功能衰竭的临床研究

目的比较血浆置换（PE）、双重血浆分子吸附术联合血浆置换（DPMAS＋PE）治疗中毒性肝功能衰竭的临床疗效。方法将同期收治的中毒并发肝功能衰竭的67例患者分为血浆置换（PE）组、双重血浆分子吸附术联合血浆置换（DPMAS＋PE）组和对照组，其中PE组（22例）只进行血浆置换，DPMAS＋PE组（24例）依次进行双重血浆分子吸附术和血浆置换，比较三组患者临床疗效。结果两治疗组的临床有效率和24周存活率均明显高于对照组；两治疗组治疗后总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（AST）、天冬氨酸转氨酶（AST）比治疗前均明显下降，PE组治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）较治疗前明显下降，白蛋白（ALB）较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P〈O．05）；DPMAS＋PE组治疗前后ALB、A肿差异无统计学意义（P〉0．05）；两治疗组治疗后TBil、DBil、ALT、AST比较，差异无统计学意义（尸〉0．05），PE组治疗后Am’比DPMAS＋PE组明显下降，ALB明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种人工肝技术均可明显改善患者肝脏功能，提高生存率，同时组合型人工肝技术可以节省血浆用量。

大脑皮质线粒体功能障碍在猪复苏后急性脑损伤中的作用

目的:探讨大脑皮质线粒体功能障碍是否参与猪心肺复苏后急性脑损伤的机制。方法:建立室颤8min的猪心肺复苏模型。26头猪随机分为假手术组(n=6)、复苏后12h组(n=10)和复苏后24h组(n=10),自主循环恢复(ROSC)后,采用差速离心法提取大脑皮质神经细胞的线粒体,采用流式细胞仪检测大脑皮层线粒体膜电位(MMP),通过线粒体光散射检测线粒体通透性转运孔(MPTP)的开放。结果:复苏后12、24h组猪脑功能发生了严重的损伤,表现为电镜下脑细胞超微结构的严重破坏和神经功能缺损评分的显著增加;复苏后12、24h组猪大脑额叶皮质神经细胞MMP显著低于假手术组(P<0.01);与假手术组比较,复苏后12、24h组猪大脑额叶皮质神经细胞MPTP的开放显著增加,线粒体光密度也出现显著的降低,提示线粒体出现明显肿胀和损伤。结论:大脑皮质线粒体功能障碍可能参与了复苏后急性脑组织损伤的过程。

暴发性心肌炎合并呼吸心跳骤停抢救成功一例

患儿，男，8岁。因“咳嗽10d，发热5d，精神差1d，口周紫绀12h”由急诊入院，既往健康。入院查体：体温不升，桡动脉触不到脉搏，呼吸45次／min，血压62／37mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，

枸橼酸抗凝血液灌流在273例急性中毒患者急救中的应用

急性中毒患者早期进行血液灌流可以快速有效的清除毒物,对改善患者预后起到重要作用。血液灌流治疗的关键是安全有效的抗凝,枸橼酸局部抗凝对患者全身凝血机制、内环境等影响小。我们于2018年10月,通过回顾性分析2013年12月至2017年12月山东第一医科大学第二附属医院急诊重症监护室收治的273例行枸橼酸抗凝血液灌流的中毒患者的临床资料和救治情况,分析枸橼酸抗凝血液灌流在急性中毒患者急救中的作用,旨在为中毒患者枸橼酸抗凝血液灌流提供一定的临床参考。

口服石硫合剂中毒死亡1例

山东第一医科大学第二附属医院于2020年1月14日收治1例口服石硫合剂中毒患者,患者以紫绀、意识障碍为首发表现,伴有代谢性酸中毒、休克、高钙血症以及严重肝功能、心肌损害,予以洗胃、血液净化、亚甲蓝应用及纠正休克、脏器支持等治疗,效果欠佳。最终患者家属要求出院,随访患者当日死亡。