电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤的探讨

为探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在纵隔肿瘤诊断和治疗中的价值 ,从 1998年 4月至 2 0 0 0年 6月为 16例纵隔肿瘤患者进行了 VATS。均获成功 ,6例辅助小切口 ,无手术死亡和围术期并发症。肿瘤切除病例随访 4～ 2 2个月无复发。结果提示 :VATS是诊断和治疗纵隔肿瘤的一种新的微创外科方法 ,尤其适用于中。

电视胸腔镜手术治疗肺部疾病(附30例报告)

采用电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗肺部疾病患者３０例。其中施行胸腔镜小切口手术（ＶＡＭＴ）１５例。手术疾病包括自发性气胸及肺部占位性病变等。手术效果满意，无术后并发症及死亡。ＶＡＳＴ组与常规开胸组５０例比较，手术时间〔分别为（１４５．００±６２．９４）、（２０４．８８±５７．０５）ｍｉｎ〕、失血量〔分别为（２５１．３３±１７９．１３）、（６３８．００±３２１．９１）ｍｌ〕及术后恢复、胸液量、胸管留置时间、术后住院天数等，均有显著性差异（均为Ｐ＜０．０１）。显示电视胸腔镜手术有创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、疗效可靠、恢复快、并发症少、住院时间短及符合美容要求等优点。并且通过胸腔镜小切口应用，减少了一次性医疗器械使用，使胸腔镜技术更趋完善，更符合国情。

肺鳞癌、腺癌肿瘤大小与淋巴结转移关系的临床研究

背景与目的淋巴结转移是肺癌转移的主要途径,也是影响预后的重要因素。本研究的目的是探讨肺鳞癌、腺癌肿瘤大小与淋巴结转移的关系。方法对240例肺鳞癌、腺癌进行分析,探讨不同大小原发肿瘤中淋巴结转移的情况。结果肿瘤最大径(d)≤2cm、2cm<d≤3cm、3cm<d≤6cm、6cm<d≤10cm、d>10cm组的胸内淋巴结转移率分别为50.0%、35.1%、52.8%、52.1%、71.4%,肿瘤大小与胸内淋巴结转移率之间无相关性(r=0.10,P>0.05)。腺癌的胸内淋巴结转移率(58.8%)显著高于鳞癌(42.9%)(P<0.05)。43例d≤3cm的肺癌患者中7例(16.3%)发生纵隔淋巴结转移,均为中低分化。结论原发肿瘤大小并非胸内淋巴结转移的决定因素;肺腺癌较鳞癌更容易发生淋巴结转移;d≤3cm的肺癌患者也存在纵隔淋巴结转移;肿瘤分化程度可能在小病灶肺癌的淋巴结转移中起重要作用。

食管多源癌的诊断及外科治疗

目的探讨食管多源癌的诊断及手术治疗方法。方法29例食管多源癌患者经食管X线钡餐造影检查及纤维胃镜下碘染色确诊,并经手术切除标本的病理检查证实。29例中行根治性切除22例,姑息性切除5例,探查2例而未能切除。结果术前确诊21例,术中及术后确诊8例;发现病灶67个,早期病例6例;肿瘤的手术切除率75.9%(22/29),无手术死亡,发生并发症7例。术后随访25例,随访时间7个月～3年。1年生存率77.8%,3年生存率41.6%。结论对食管癌患者常规进行上消化道X线钡餐造影检查,应用内镜下碘染色活检方法可提高诊断率,降低漏诊率,并进行积极的外科治疗,有望改善治疗效果。

肺癌全肺切除的术后并发症及其危险因素

目的 研究肺癌全肺切除的术后并发症及其与临床危险因素的关系。方法 对 2 4 1例接受全肺切除的肺癌患者进行分析 ,统计术后并发症的发生情况及其临床危险因素。结果 术后 30d内 6 3例 (2 6 1% )发生并发症 ,死亡 10例 (4 1% )。通过单因素和多因素分析 ,年龄、术前FEF5 0 %、MVV %、FEV1 0 %及手术部分的OR值分别为5 97、 5 98、 5 2 1、 3 2 8、 2 5 2 (P <0 0 5 )。结论 全肺切除术后并发症的发生率及病死率均较高。年龄≥ 6 0岁、术前FEF5 0 %、MVV %、FEV1 0 %低于正常的 80 %。

肺部肉芽肿性炎症的PET/CT特点

目的本文就肺部肉芽肿性炎症的PET/CT特点进行分析。方法2002～2006年我院共10例肺部肉芽肿性炎症患者行PET/CT检查,分析病灶大小与FDG摄取的关系。结果10例患者18个病灶:结核性肉芽肿7例(11个病灶),肺隐球菌病2例(6个病灶),炎性假瘤1例(1个病灶)。病灶大小0.8～7cm,SUVave值范围从1.8～14.1,平均值5.09,中位数5.50,其中SUVave<2.5的3个,5.5>SUVave≥2.5的6个,SUVave≥5.5的9个。≤2cm的病灶7个,其SUVave、SUVmax、延迟SUVave、延迟SUVmax值分别为(4.09±1.41)、(5.34±2.22)、(4.31±2.18)、(5.91±3.41);>2cm的病灶11个,其SUVave、SUVmax、延迟SUVave、延迟SUVmax值分别为(5.74±3.55)、(7.24±4.32)、(4.67±2.61)、(6.77±4.04)。两组病灶在SUVave、SUVmax、延迟SUVave和延迟SUVmax4项指标之间差异无显著性(P>0.05)。在≤2cm的7个病灶中,延迟显相的SUV值稍增加,但与早期显相的SUV值差异无显著性(P>0.05)。在>2cm的11个病灶中,延迟显相的SUV值稍减低,与早期显相的SUV值亦差异无显著性(P>0.05)。结论肺部肉芽肿性炎症的PEF/CT容易产生假阳性结果,诊断时应仔细鉴别,延迟显相或其他造影剂联合应用可能有助于提高诊断的准确性。

肺癌手术患者医院感染的病原菌及相关因素临床分析

背景与目的肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除仍然是肺癌患者治疗的首选方法。手术后患者的预后与很多因素相关,其中之一就是手术后医院感染。本研究目的在于探讨肺癌手术患者医院感染病原菌的分布及其相关因素,为预防患者手术后医院感染及改善患者预后提供帮助。方法回顾分析1227例肺癌手术患者中113例医院感染病例,并进行统计学处理。结果肺癌患者医院感染病原菌检出率:革兰氏阴性杆菌为64.03%(299/467),以铜绿假单胞菌为主;革兰氏阳性球菌为31.05%(145/467),以金黄色葡萄球菌为主;真菌为4.92%(23/467)。药敏试验结果提示:产超广谱β2内酰胺酶菌(ESBLs)和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率都很高,导致医院感染致病菌对多种抗生素均有较高的耐药性。老年,肥胖,有长期吸烟史,伴发糖尿病、肾功能不全以及使用人工辅助呼吸24h以上为肺癌手术患者发生医院感染的正相关因素。结论对肺癌患者手术后医院感染的相关因素及病原菌应有足够的认识。临床用药应根据致病菌药敏试验结果合理选择使用抗生素,同时强调抗生素的合理使用,以控制致病菌的耐药性。

器械吻合与手工吻合在食管癌手术中的对比分析

目的评价食管癌手术中采用器械吻合的应用价值. 方法选择我院1988年1月～2002年12月15年间需行食管癌、贲门癌切除术患者568例,按术中采用手工吻合或器械吻合分为手工吻合组和器械吻合组,比较两组术后情况及与吻合技术相关的并发症发生率.结果器械吻合组胃食管吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间均较手工吻合组缩短(P＜0.01),而术后住院时间两组差别无统计学意义;吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率和围手术期死亡率器械吻合组均较手工吻合组低(2.1%、1.4%、0%、2.8%和0.7%vs.6.8%、4.3%、1.4%、16.5%和2.9%),两组患者胃食管反流差别无统计学意义(P＞0.05).结论器械吻合能明显缩短食管胃吻合时间及总手术时间,有效降低术后并发症发生率.

肺癌术后支气管胸膜瘘的临床因素分析

目的回顾性分析肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘(BPF)的临床危险因素。方法对639例接受手术的肺癌病例进行统计并通过单因素及Logistic回归模型分析其危险因素。结果21例患者术后发生BPF(男性20例,女性1例),发生率为3.3%(21/639)。其中6例患者死亡,病死率为28.6%。单因素分析中BPF的临床危险因素包括长期大量吸烟(吸烟指数≥400支/d/年)、术前低FVC%(FVC%<70%)、鳞癌、发生淋巴结转移、TNM分期较晚(Ⅲ、Ⅳ期)、全肺切除及支气管切缘存留癌组织。多因素分析中,BPF的临床危险因素包括术前低FVC%、全肺切除、长期大量吸烟、支气管切缘存留癌组织,其OR值分别为8.97,7.76,6.60和4.45。结论对于吸烟指数≥400及术前FVC%<70%的患者应尽量避免全肺切除,如果必须采用此手术方式时则应该进行术中支气管残端冰冻切片检查,证实没有癌组织残留,以避免术后发生BPF。

高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将48例恶性胸水患者随机分为观察组28例和对照组20例。两组患者在胸腔闭式引流放尽胸水后观察组注入顺铂和高聚生,对照组只注入顺铂治疗。结果观察组完全有效(CR)16例,部分有效(PR)9例,总有效率89%,对照组CR4例,PR6例,总有效率50%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论高聚生是一种新型的生物免疫调节剂,高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液有更加确切良好的临床疗效。高聚生能够改善患者的免疫功能,协同胸腔内化疗的使用,能减轻患者因化疗药物的反应及白细胞减少,明显改善患者的生活质量。

原发性支气管肺癌的外科治疗

目的 了解原发性肺癌的临床特点及外科治疗效果。方法 对 1987年 4月至 2 0 0 2年 6月 180 2例肺癌住院病例进行回顾性分析 ,并对其中 132 5例手术患者进行随访 ,统计 1987年 4月至 1997年 12月间接受肿瘤切除的6 39例患者的 5年生存率。结果 肺癌患者中 ,男性 14 6 8例 ( 81 5 % ) ,女性 334例 ( 18 5 % ) ,平均年龄 ( 5 5 0 0±10 6 6 )岁。鳞癌占 5 0 7% ,腺癌占 38 5 % ,其它占 10 8%。术后总的 5年生存率为 2 9 4 % ,其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期患者的 5年生存率分别为 75 0 %、 5 1 1%、 33 3%、 2 8 0 %、 16 7% ,7 3% ,0 %。Ⅰa与Ⅰb期、Ⅱb与Ⅲa期、Ⅲa与Ⅲb期患者的 5年生存率有显著性差异。全肺切除的 5年生存率 ( 19 4 % )远远低于肺叶切除 ( 33 3% ) ,P <0 0 5。 5 0例支气管切缘癌残留患者的 5年生存率 ( 12 0 % )远远低于切缘无癌残留者 ( 30 9% ) ,P <0 0 5。结论 TNM分期、手术方式、支气管切缘是否有癌组织残留是影响术后生存率的重要因素。

食管癌切除术后食管胃吻合口瘘的临床分析

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘发生的原因 ,并分析手工吻合和器械吻合在食管癌切除术后食管胃吻合口瘘中的临床差异。方法 回顾分析 1994年 1月～ 2 0 0 1年 3月 5 89例食管癌根治性切除病例 ,并按手工吻合和器械吻合两种不同吻合方式分组比较。结果 5 89例病例中 ,手工吻合组术后发生吻合口瘘 15例 (6 .5 % ) ,器械吻合组术后发生吻合口瘘 2 3例 (6 .4 % ) ,发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。但器械吻合组手术时间为 (14 5± 16 )分钟 ,手工吻合组为 (170± 2 2 )分钟 ,有极显著性差异 (P <0 .0 1)。吻合口瘘组血浆白蛋白为 (36 .9± 7.1) g/L ,无吻合口瘘组为 (38.7± 7.2 ) g/L ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 器械吻合方便、快捷 ,明显地缩短了手术操作时间 ,但并未能降低吻合口瘘的发病率。

14例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理研究

背景与目的 炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofihroblastic tumor，IMT）是一种较为少见的好发于肺脏的真性肿瘤。本文旨在探讨肺IMT的外科临床病理特点及治疗和预后。方法 自1999年1月至2003年12月，同济医院胸心外科共收治14例肺IMT患者。切除标本均经病理组织学、免疫组织化学检查确立诊断。所有患者均接受1～5年的随访。结果 14例患者中男性8例，女性6例，年龄11～46岁。9例患者无临床症状。5例表现为咳嗽、咳血及气短等症状。IMT的诊断均通过外科切除后病理检查确立。切除肿瘤大小从1～8cm不等。病理组织学上IMT主要由梭形细胞和各种炎性细胞组成，梭形细胞在超微结构上表现为肌纤维母细胞和纤维母细胞。本组所有患者手术切除后无临床复发，随访预后良好。结论 病理组织学上。IMT是以肌纤维母细胞混以各类炎性细胞为特征，其中包括浆细胞、淋巴细胞和组织细胞。外科手术完整切除肿瘤是治疗IMT的首选方法并且预后良好。

完全胸腔镜胸顶部良性神经源性肿瘤切除

目的探讨应用完全胸腔镜技术行胸顶部良性神经源性肿瘤切除术的可行性、安全性、技术要点及临床疗效。方法2004年1月至2009年6月,胸顶部良性神经源性肿瘤患者11例,其中完全胸腔镜切除5例,传统开胸切除6例,通过对临床症状、肿瘤类型、并发症、手术时间、出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间等资料进行分析,比较完全胸腔镜和传统开胸行胸顶部良性神经源性肿瘤切除术的优缺点。结果胸腔镜组和开胸组术后各有1例轻微的一过性Horner综合征,均自行缓解消失。胸腔镜组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间均优于开胸组。结论对于胸顶部良性神经源性肿瘤,完全胸腔镜切除与传统开胸切除同样安全有效,完全胸腔镜手术创伤更小,恢复较快。

合并肺癌的双原发恶性肿瘤11例分析

目的了解原发性肺癌患者合并其它系统恶性肿瘤的临床特点及治疗情况.方法收集我院1987～2002年肺癌住院病例并对其中合并肺癌的双原发恶性肿瘤患者进行分析.结果 11例患者中,男10例,女1例,占同期肺癌患者的0.6%(11/1802例).与肺癌同时发生5例,异时发生6例.1、3、5年生存率分别为63.6%、27.3%、9.1%.结论提高对多原发癌的认识,争取早诊断、早治疗,从而提高远期疗效.

原发性纵隔肿瘤384例外科治疗分析

目的 探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊断方法、外科治疗。方法 回顾分析 14年来我院收治的 384例原发性纵隔肿瘤。结果 384例中 ,胸腺瘤 14 7例 ,占 38.3% ,畸胎瘤 70例 ,占 18.2 % ,神经源性肿瘤 6 6例 ,占 17.2 % ,纵隔囊肿32例 ,占 8.3%。X线与术后病理诊断的基本符合率为 79.2 % ,而CT的基本符合率为 92 .4 % ;全组病例均行手术治疗 ,肿瘤完全切除者 336例 ,部分切除者 2 9例 ,探查加活组织检查者 19例。手术切除率为 95 .1% (36 5 / 384 )。手术死亡 6例 ,病死率1.6 %。结论 本病诊断主要依靠X线片、CT等影像学检查 ;诊断一经成立 ,应尽早手术治疗 ,正确选择切口 ,恶性胸腺瘤手术治疗原则是即使不能完整切除肿瘤也应尽早将可切除部分切除 。

转化医学在肺癌诊治中的应用

促进基础医学研究向临床应用的转化,同时根据临床医学的需求提出前瞻性的应用基础研究方向,是转化医学的核心思想。肺癌的诊治经过百年的发展,已经取得了一系列阶段性成果。在后基因组时代,如何将实验室发现的有意义结果转化为能提供临床实际应用的手段,真正实现肺癌的个体化治疗,是我们亟需解决的问题。

膈上胸导管结扎术在食管癌切除术中的应用

目的探讨胸导管结扎术对食管癌术后乳糜胸的预防和治疗作用。方法回顾性分析我院2003年1月至2009年6月的两组共836例食管癌切除术后的乳糜胸发生情况和治疗效果。其中结扎组431例，术中常规在膈上水平整块结扎胸导管，非结扎组405例，术中未常规结扎胸导管，术后并发乳糜胸者，再次采用手术治疗。结果结扎组无术后乳糜胸发生。非结扎组术后发生乳糜胸15例（3．7％），治愈13例（86．7％），死亡2例（13．3％），1例死于呼吸功能衰竭，1例死于多器官功能衰竭。结论食管癌切除术中常规结扎胸导管可有效预防术后乳糜胸的发生。膈上胸导管结扎法稳妥有效。食管癌术后并发乳糜胸应积极手术治疗。

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症120例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的安全性和有效性。方法2003年6月～2005年5月,120例手汗症患者在双腔气管插管全麻下接受胸腔镜交感神经干切断术,切断T2～T3,合并腋窝多汗者同时切断T4。术中采用红外线测温仪监测手掌温度的变化。结果全组手术顺利,无手术死亡,1例术后气胸置入胸管后肺复张。术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.5℃,术毕患者手掌多汗的症状立即消失。平均手术(58.3±23.2)min,术后平均住院(1.6±0.8)d。57例患者出现不同程度的代偿性多汗,5例出现背痛,均能耐受。随访1～23个月,平均(12.4±4.6)个月,无1例手汗症复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症是一种安全、有效的微创外科技术,但其特有并发症的预防值得重视。