基于Web of Science数据库的未分化疾病文献计量学和可视化分析

背景近年来未分化疾病(MUPS)正受到国内外学者的广泛关注,而我国在该领域的起步较晚,发展相对靠后,学习国际上学者对于MUPS的研究,对推动我国MUPS领域的发展具有重要意义。目的运用文献计量学方法,探讨国际上MUPS的研究现状、研究热点和发展趋势。方法于2022年7—8月,基于Web of Science核心合集数据库检索MUPS相关的文献,检索时限设定为建库至2022-08-15。经过筛选和数据处理后,对纳入的文献从发文量趋势、作者、机构、研究方向分布角度进行文献计量分析,运用Cite Space 6.1R3软件进行国家(地区)合作、文献共被引、关键词共线、关键词聚类、关键词突现的可视化分析。结果最终纳入1615篇文献。1985—2022年MUPS领域的年发文量整体呈现上升趋势,以2014—2016年增长最为迅速。发文量排名前3位的作者分别为ROSMALEN J G M(43篇)、WITTHOFT M(41篇)、RIEF W(31篇),且3位学者论文的总被引频次也位居前10位,分别为954、1275、1339次;排名前3位的机构均来自英国,分别为伦敦大学(143篇)、伦敦国王学院(95篇)、曼彻斯特大学(84篇);排名前3位的国家(地区)分别为英国英格兰(422篇)、美国(341篇)、新西兰(268篇),且均与其他国家合作紧密。所有文献共涉及75个研究方向,以精神病学方向研究最多(605篇)。文献共被引网络图谱包括1393个节点,6108条连线,共被引频次排名居首位的文献为Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care。除“medically unexplained symptoms(未分化疾病)”外,出现频次排名前5位的关键词依次为“primary care(初级保健)”(422次)、“somatoform disorder(躯体形式障碍)”(405次)、“somatization(躯体化)”(354次)、“prevalence(普遍、流行、患病率)”(217次)、“depression(抑郁)”(211次)。关键词聚类分析后共得到12个聚类,具体体现在MUPS所属学科范畴和流行病学特点、重点涉及的疾病亚种类型、主要治疗方法及管理3个方面。突现强度最大的关键词是“somatic symptom disorder(躯体症状障碍)”,最近几年突现且持续至今的有“children(儿童)”“bodily distress syndrome(躯体不适综合征)”“somatic symptom disorder(躯体症状障碍)”“model(模式)”。结论目前国际上对于MUPS的研究呈上升阶段,其研究热点和趋势主要集中在MUPS研究较多的疾病亚种类型,关注未成年人群体、创建有效沟通模式,未分化疾病的正确评估和长期管理,认知行为疗法对MUPS的治疗效果4个方面。

听力障碍与阿尔茨海默病相关性的Meta分析

目的系统评价听力障碍与AD的相关性。方法检索PubMed、Web of Science、EmBase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普网(VIP)和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中听力障碍与AD相关的研究,检索时间为建库至2022-03-28。采用Review ManageR5.4软件进行Meta分析,计算最终纳入研究的合并RR和95%CI,并进行敏感性分析和漏斗图偏倚检验。结果最终纳入6篇英文文献,Meta分析结果显示,听力障碍病人AD发生风险合并RR值为3.00(95%CI:1.58~5.70),差异有统计学意义(P=0.0008)。结论听力障碍与AD之间存在相关性,听力障碍病人AD的发生风险显著高于听力正常者。对于出现听力障碍的人群,应及早采取措施进行干预,减缓其认知功能的下降。

高压氧治疗颅脑外伤患者78例临床观察

目的 各类颅脑外伤患者经高压氧治疗病情得到恢复和改善。方法 采用以高压氧舱治疗为主 ,配合药物及功能锻炼。结果 经临床观察本组总有效率68 % ,其中脑震荡有效率为100 % ,取得了较满意的效果。结论 通过高压氧治疗能有效的改善脑细胞及组织细胞供氧 ,使处于可逆状态的脑细胞恢复 ,从而使脑细胞的功能得到改善。

基层全科医生在医联体内的角色定位研究

全科医生是居民健康的"守门人",探讨全科医生在医联体内的角色定位、各角色间的联系、全科医生在医联体内发挥作用的条件等,有助于全科医生更好地认清自身的功能职责和医联体结构体系的完善。本文从基层首诊、健康管理、医疗信息的平衡、医疗资源的枢纽、教学科研方面探讨基层全科医生在医联体内的角色定位及各角色间的相互关系,分析了全科医生在医联体内发挥作用的条件和目前存在的问题。认为当前基层全科医生综合素质不高和积极性不强、患者参与度低、医联体结构建设不完整等问题将影响基层全科医生作用的有效发挥。建议重视基层全科医生的继续教育与奖励,对各项健康管理服务进行标价及制定奖惩措施,深化家庭医生签约制度的宣传内涵和细节,医联体按现代医学模式理念进行资源整合等。

我国居民签约家庭医生意愿率的Meta分析

背景2016年我国开始在医联体内推行家庭医生签约服务制度,期望改变基层医疗卫生服务模式,提升基层服务能力。目前,我国居民签约家庭医生的意愿不清,了解当前居民签约家庭医生的意愿情况,分析其影响因素,有利于我国家庭医生签约制度的推行。目的系统评价我国居民签约家庭医生的意愿率,分析其影响因素。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、EMbase、The Cochrane Library等数据库,收集我国居民签约家庭医生意愿相关的文献,检索时限为2009-01-01至2018-06-01。由2名研究者独立筛选文献并提取数据,对纳入研究偏倚风险进行评价。采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入34篇文献,调查时间范围2011—2017年,包括32 326例居民,有签约意愿的居民人数为20 344例,签约意愿率为62.9%[95%CI(56.7%,68.6%)]。根据地区、调查时间、性别、民族、年龄、文化程度、职业、是否知晓家庭医生服务及健康状况进行亚组分析,结果显示,民族、是否了解家庭医生服务是影响居民签约意愿的因素(P<0.05)。居民不愿签约的原因主要有:(1)不了解家庭医生服务;(2)不信任全科医生的能力;(3)怕自己就医受限;(4)担心社区设备差或药品受限;(5)不清楚签约的好处;(6)担心签约费用;(7)医生服务的态度差;(8)没有需求。结论我国居民签约家庭医生意愿率为62.9%,民族、是否了解家庭医生服务是影响居民签约意愿的因素。

118例新型冠状病毒感染肺炎患者住院费用比较分析

为了解新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者住院费用特点及其影响因素,采用描述分析和逐步回归分析方法,将湖北省黄石市中医医院2020年2月5日—3月25日出院的118例新型冠状病毒肺炎患者按照住院费用分成两组,比较其住院费用及影响因素,并采用灰色关联法分析影响费用变动的主要因素。结果表明,单因素分析结果显示,患者的年龄、是否重症、有基础疾病、并发症,治疗中是否使用激素、免疫调节剂、血液制品、抗生素、呼吸机等对住院费用影响较大。住院总费用中西药费占比最高。多元回归分析结果显示,住院费用受是否使用呼吸机、免疫调节剂、血液制品的影响。

人骨髓间充质干细胞分泌的外泌体调控恶性胶质瘤相关巨噬细胞的极化

目的探究人骨髓间充质干细胞分泌的外泌体对肿瘤相关巨噬细胞极化的影响,并初步探讨其对胶质瘤发生发展的影响。方法利用试剂盒提取人骨髓间充质干细胞分泌的外泌体,通过扫描电镜及Western blot鉴定外泌体。将胶质瘤细胞分为SHG449:SHG449细胞不做特殊处理;SHG449+M0组:SHG449细胞与M0型巨噬细胞共培养;SHG449+M0+exosome组:SHG449细胞与M0型巨噬细胞共培养后,加入标记有PKH-67的外泌体使其进入M0型巨噬细胞。结果 (1)人骨髓间充质干细胞分泌的外泌体成功提取,且进入M0型巨噬细胞;(2)外泌体进入胶质瘤细胞SHG449诱导极化的巨噬细胞后细胞形态转化,且M2型巨噬细胞活化标志物Arginase、CD206以及CCL22,TGF-β表达下降(Arginase:P <0.01,CD206:P <0.05, CCL22:P <0.05,TGF-β:P <0.01),M1型活化标志物iNOS,CD68以及IL-1β,TNF-α表达上升(iNOS:P <0.01,CD68:P <0.01,L-1β:P <0.000 1,TNF-α:P <0.001);(3)被外泌体诱导极化的巨噬细胞导致胶质瘤细胞增殖能力下降(P <0.05),凋亡能力上升(P <0.000 1)。结论人骨髓间质细胞分泌的外泌体可抑制肿瘤相关巨噬细胞向M2表型转化,并诱导其向M1表型转化,调节肿瘤免疫微环境,从而达到抑癌的作用。

船舶货舱口区域变形的分析及预防措施

船舶货舱区域变形会影响舱口盖的密封性,引起整个船体的变形,破坏船舶的结构,从而对船舶安全造成危害。从船舶超载、增大舱口密度、增加货舱口长度、货舱围板本身缺陷、全船性结构缺陷,船舶焊接质量等6个方面分析了其对船舶货舱口区域的影响,并提出了预防和控制补救措施,为未发生变形或已发生变形船舶提供了参考。

内河船舶焊接变形的控制与矫正

文章以内河船舶为例针对生产过程中所遇到的各种焊接变形问题,分别从控制和矫正两方面来讨论减少变形的方法,具有一定的参考价值。

如东县地方海事处构筑安全顺畅的快速通道

近年来，江苏省如东县地方海事处，密切联系水上交通实际，正确运用执法手段，扎实开展业务工作，力求履行职责到位，为促进水运事业的健康发展和各项工作再上新台阶，作出了应有贡献。

多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病(PD)的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、中国知网、维普、万方数据库,收集采用多巴丝肼联合普拉克索治疗PD的随机对照试验。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入30个随机对照试验,共3041例PD患者。Meta分析显示:多巴丝肼联合普拉克索治疗PD患者总有效率比对照组更高(OR=5.05,95%CI:3.75~6.78,P<0.01);可显著降低统一帕金森病评定量表(unified parkinson disease rating scale,UPDRS)总评分、UPDRS第Ⅱ部分评分(UPDRSⅡ)和UPDRS第Ⅲ部分评分(UPDRSⅢ),试验组与对照组之间差异均有统计学意义(MD=-7.31,95%CI:-9.74^-4.89,P<0.01;MD=-2.23,95%CI:-3.17^-1.30,P<0.01;MD=-4.88,95%CI:-6.01^-3.74,P<0.01),表明多巴丝肼联合普拉克索对PD的整体改善、生活质量改善、运动症状改善方面具有显著疗效。安全性分析表明,多巴丝肼联合普拉克索组同单用多巴丝肼组比较在治疗过程中患者恶心呕吐、低血压、头晕、嗜睡、失眠等不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05);但联合用药组幻觉的发生率增加(OR=4.03,95%CI:1.37~11.87,P=0.01)。结论多巴丝肼联合普拉克索治疗PD的疗效显著,对患者UDPRS评分有明显改善作用,且安全性较高。

基于肺与大肠相表里理论采用粪菌移植治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻

该案例是全科医生以"肺与大肠相表里"理论为依据,发挥中医辨证论治的治疗优势指导临床,创新性地采用粪菌移植技术治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻,从而印证中医基础理论,为探索新的、安全、有效的中西医结合临床诊疗模式奠定了基础。

基于“疏肝调神”理论的针灸方案对睡眠障碍老年患者不良心理状态及睡眠质量的影响

目的:观察基于"疏肝调神"理论的针灸方案对睡眠障碍老年患者不良心理状态及睡眠质量的影响。方法:选择2017年2月~2019年12月我院收治的睡眠障碍老年患者92例,分为对照组(n=46)与研究组(n=46),对照组患者口服酒石酸唑吡坦片,研究组患者采取基于"疏肝调神"理论的针灸方案,持续治疗4周后,评估两组患者临床疗效、不良心理状态、睡眠质量及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率(91.30%)显著高于对照组(67.39%)(P<0.05);治疗前,两组PSQI评分、SAS评分及SDS评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组PSQI评分、SAS评分及SDS评分较本组治疗前明显下降(P<0.05);治疗后,研究组PSQI评分、SAS评分及SDS评分明显低于对照组(P<0.05);两组头痛、思睡、嗜睡及头晕发生率比较无统计学差异(P>0.05);观察组总不良反应发生率(15.22%)显著低于对照组(34.78%)(P<0.05)。结论:基于"疏肝调神"理论的针灸方案治疗睡眠障碍老年患者疗效高,有助于提高其睡眠质量,改善不良心理状态,且无严重不良反应,值得临床推广。

综合医院全科医学科门诊患者就诊情况调查

目的调查综合医院设立全科医学科门诊后患者就诊情况,分析就诊原因及就诊目的等相关内容,为全科医学的发展提供参考。方法设计调查问卷,对2019年7月就诊于南京医科大学第二附属医院全科医学科门诊患者进行问卷调查,并统计分析调查问卷。结果接受调查患者共742例,男性389例(52.43%),女性353例(47.57%);年龄13~97岁;有468例(63.07%)对全科不甚了解甚至从没听过,而选择在全科医学科就诊的原因中有472例(63.61%)是由挂号处分诊而来。就诊原因比例最高的为慢性病常规取药(57.55%);其中79.39%的患者希望能一次性取至少2个月的慢性病药品,而希望取更多药物的患者中有67.77%的患者表示没时间、嫌麻烦。在就诊原因为新发疾病的患者中排前三位的症状为上呼吸道感染症状共63例(8.49%)、肿瘤或肺结节等疾病定期复查者37例(4.99%)、头晕头痛28例(3.77%)。结论①综合医院全科医学科门诊涉及病种繁多,年龄分布范围广。②全科医学科门诊患者就诊原因最多者为慢性病常规取药,其次为健康体检或体检报告解读。

新医改形势下某三甲医院全科医学科临床绩效分析

目的对新医改形势下某三甲综合医院全科医学科临床收治患者的医疗指标进行总结,旨在为三甲医院全科科室管理考核提供参考依据。方法选择我院2016年1月1日~2018年12月31日出院患者数据,采用对比和叙述性统计的方法,分析该院全科医学科在新医改形势下住院人次、疾病构成、平均住院日、次均住院费用、费用构成和药占比等指标的变化。结果2016年我院全科收治患者246例,2017年增加至288例,2018年收治349例,同比上涨41.87%;平均住院天数由2016年的15.85 d降低到2018年的12.66 d,次均住院费用逐年降低;2016~2018年我院全科医学科收治患者病种占比较大的分别是脑梗死及后遗症、肺部感染、脑血管供血不足、脑出血后遗症、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病;患者住院费用主要包括药品费用、材料费用、检查费用、手术费用、护理治疗费5个方面,其中检查费用、药品费用最高,2016~2018年检查费用占比分别为16.34%、18.52%和23.92%,药品费用占比分别为54.47%、47.65%和42.01%。在控制住院总费用的前提下,材料费用、检查费用、手术费用占比逐年上升。结论在新医改形势下,我院全科医学科收治病员量逐年上升,病种涉及多个专科,平均住院日、次均住院费用、药品费用占比逐年下降,减轻了患者的经济负担,与国家层面公立医院改革要求不谋而合。

南京市全科规范化培训医师心理健康状况调查

目的了解分析南京市全科规范化培训医师的心理健康状况,探讨改善规培学员心理健康状况方法,为进一步完善全科医师规范化培训提供参考。方法2018年10-11月期间,选取南京市11个区共110名全科规范化培训在培学员作为研究对象,采用症状自评量表(SCL-90),以现场发放问卷方式进行心理健康调查,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。结果南京市全科医师规范化培训在培学员SCL-90的阳性检出率为24.5%,总平均分为(121.51±30.69)分,低于全国常模[(129.96±38.76)分],差异有统计学意义(t=-2.888,P<0.05),除强迫因子外,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等8个因子平均分均低于全国常模,其中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子差异有统计学意义(均P<0.05)。规培时间≥1年学员的心理健康状况优于规培时间<1年学员,已完成全科理论学习学员心理健康状况优于未参加全科理论学习学员(均P<0.05)。结论南京市全科规范化培训医师整体心理健康状况尚良好,优于全国常模,提高学员专业兴趣,实施全科学员双导师制、进行团体心理健康教育等措施有可能有效改善全科规范化培训医师心理健康状况。

南京市部分规范化培训全科学员心理健康情况调查

目的了解南京市全科规范化培训学员的心理健康现状。方法采用症状自评量表(SCL-90)对2018年10月至2019年5月参加南京医科大学第二附属医院全科理论培训的184名全科学员进行调查,并将结果分别与全国常模、江苏省常模、全国医生及江苏省医学生常模进行比较。结果全科规范化培训学员SCL-90量表阳性率为26.3%(47/179)。与全国常模比较,本研究中学员敌对因子得分高于常模(t=4.863),焦虑(t=-9.853)、恐怖(t=-8.407)、偏执因子得分(t=-5.434)低于全国常模,差异均有统计学意义(均P<0.01);与江苏省常模比较,除强迫因子外,其余各因子得分均低于常模,差异有统计学意义(t值分别为-4.508、-7.138、-4.760、-4.541、-8.017、-6.740、-11.881,均P<0.01);与全国医生常模比较,躯体化(t=-7.447)、人际关系敏感(t=-6.483)、抑郁(t=-7.810)、焦虑(t=-11.750)、敌对(t=-7.659)、恐怖(t=-4.657)、偏执因子得分(t=-11.075)均明显低于常模,差异具有统计学意义(均P<0.01);与江苏省医学生常模相比,所有因子均低于常模,且差异具有统计学意义(t值分别为-2.304、-7.300、-12.049、-8.115、-9.853、-8.374、-5.490、-15.910、-9.059,均P<0.05)。此外,大专及以下、本科、研究生及以上学员阳性率分别为35.2%(32/91)、13.2%(10/76)、41.7%(5/12),不同学历学员阳性率差异有统计学意义(χ²=11.936,P<0.05)。结论南京市全科规范化培训学员心理健康水平总体优于与全国常模、江苏省常模、全国医生及江苏省医学生常模。研究生学历学员的心理健康状态较大专学历、本科学历学员差。