血浆半乳糖凝集素-3与房颤左心耳重塑和血栓形成的关系

目的 探讨血浆半乳糖凝集素-3水平(Gal-3)与房颤(AF)患者左心耳(LAA)重塑和血栓形成的关系。方法 本研究入选了2015年1月—2017年2月期间住院的153名非瓣膜性房颤患者,其中阵发性房颤58例,持续性房颤55例,永久性房颤40例。通过食道超声评估LAA的形态和收缩功能,同时应用酶联免疫吸附法测定患者血浆Gal-3水平。结果 经食道超声检查共发现22例LAA血栓形成,其中阵发性房颤组2例、持续性房颤组11例、永久性房颤组9例。不同类型房颤患者之间,LAA形态和收缩功能存在显著性差异。血浆Gal-3水平在不同类型房颤中也存在明显的差异,持续性或永久性房颤患者的Gal-3水平显著高于阵发性房颤(P<0.01)。Gal-3水平升高与LAA容积增加、 LA射血分数降低、 LAA峰值血流速度降低、 LAA血栓形成密切相关。多变量Logistic回归分析提示Gal-3是房颤患者LAA血栓形成的独立预测因素之一。结论 房颤患者血浆Gal-3水平升高与LAA重塑密切相关,Gal-3水平升高可能是LAA血栓形成的独立预测因子之一。

还原型谷胱甘肽对老年急性脑梗死患者血浆C反应蛋白的影响

目的观察还原型谷胱甘肽对老年脑梗死患者血浆C反应蛋白(CRP)的影响。方法将60例确诊的急性脑梗死老年患者,根据治疗方式分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予常规抗血小板、活血化淤、改善脑细胞功能以及控制基础疾病治疗;治疗组在常规治疗基础上加用还原型谷胱甘肽(1.8 g/d),两组疗程均为14 d。ELISA法检测两组患者治疗前后的血浆CRP的质量浓度。结果治疗组和对照组患者治疗后血浆CRP的质量浓度均较治疗前显著降低[(19.9±2.0)mg/L和(47.0±5.7)mg/L,P<0.01;(28.5±4.1)mg/L和(43.3±5.2)mg/L,P<0.05];且治疗组较对照组下降程度更大[(29.5±5.7)mg/L和(14.1±3.0)mg/L,P<0.01]。结论还原型谷胱甘肽可显著降低老年脑梗死患者的血浆CRP浓度,具有抑制炎症反应、拮抗氧自由基对血管损伤的功能,值得在临床上推广应用。

经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的临床价值

目的:评估二维(2D)-经食管超声心动图(TEE)及实时三维(3D)-TEE在左心耳(LAA)封堵术(LAAC)中的应用价值。方法:对46例非瓣膜性房颤患者(CHA2DS2-VASc≥2分)术前行2D-TEE和3D-TEE检查,测量LAA开口大小、深度以及分叶情况。与术中X线造影结果对比,评估超声测得LAA开口最大径与置入封堵器尺寸的相关性。结果:46例患者均于TEE监测下成功实施LAAC。使用3D-TEE、2D-TEE和X线造影测得的LAA开口最大径分别为(22.73±3.80)mm、(21.45±4.01)mm和(23.15±4.17)mm,3种测量方法之间差异无统计学意义。3D-TEE和X线造影测得的LAA开口最大径与植入封堵器的尺寸相关性更好(3D-TEE:r=0.907,95%CI0.837~0.948,P<0.001;2D-TEE:r=0.770,95%CI0.617~0.866,P<0.001;LAA造影:r=0.808,95%CI0.676~0.889,P<0.001)。结论:经食管3D-TEE结合术中LAA造影可准确评估LAA解剖结构和心耳口内径,为LAAC提供良好的引导。

速度向量成像技术定量评价蒽环类药物心肌毒性

【目的】探讨应用速度向量成像（VVI）技术评估蒽环类药物（ATC）早期心肌毒性的应用价值。【方法】对30例淋巴瘤患者在应用表阿霉素化疗前及化疗后疗程累计剂量为150mg、300mg、450mg时进行常规超声心动图及VVI参数比较，并与32例正常人作对照。【结果】常规超声心动图测量的病例组各期的左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）及左室射血分数（EF），左室短轴缩短率（FS）与对照组比较差异均无统计学意义。VVI技术测量参数在用药后在累计剂量达300mg／m2时，左室各节段应变及应变率曲线出现低平且形态不规则，收缩期最大速度（Ssv）：收缩期应变峰值（SSE）及应变率（SSR）均降低。当累积剂量达450mg／m2时，各值差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。【结论】与传统二维超声心动图相比，VVl技术可以较早期，更敏感、无创评价蒽环类药物对肿瘤患者化疗时的左心功能损害。

环磷腺苷葡甲胺对治疗慢性心功能不全的疗效观察

目的临床观察环磷腺苷葡甲胺对慢性心功能不全的治疗效果。方法应用用MCA静点150mg每日一次,治疗30例不同病因的慢性心功能不全2周,观察治疗前后心功能改变情况。结果超声心动图测定左心功能各项指标均有不同程度地提高;用药前后两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论环磷腺苷葡甲胺对治疗慢性心功能不全有明显疗效。

普伐他汀和阿司匹林对CD40-CD40L表达及斑块稳定性的影响

目的:研究普伐他汀和阿司匹林对兔腹主动脉粥样硬化斑块CD40-CD40L表达及斑块稳定性的影响。方法:新西兰大白兔32只予高脂饲养16wk及腹主动脉球囊损伤术建立腹主动脉粥样硬化模型,分4组:P组(普伐他汀)、A组(阿司匹林)、A+P组(联合用药)与N组(不用药),分别予相应药物灌胃8wk。通过免疫组化检测比较各组兔腹主动脉粥样硬化斑块内CD40-CD40L表达、MMP-1、胶原及脂质含量变化,超声检测腹主动脉内膜-中膜厚度(IMT)改变,ELISA法测定血清C反应蛋白(CRP)变化,分析2药干预动脉粥样硬化斑块稳定性的机制。结果:用药各组兔腹主动脉斑块内CD40-CD40L表达较N组显著受抑,普伐他汀作用更显著(P组和A+P组均P<0.01);同时各用药组MMP-1的表达、IMT增厚及CRP增高较N组均得到明显抑制(P<0.01),P组和A+P组较N组斑块内脂质显著减少(P<0.01),胶原含量明显增加(P<0.01)。结论:普伐他汀和阿司匹林都可抑制斑块CD40-CD40L系统的表达,促进斑块的稳定性。普伐他汀促进斑块稳定的机制可能是多方面的。

兔腹主动脉粥样硬化斑块与血流剪切率关系研究

目的:应用超声多普勒成像技术探讨血流剪切率在兔动脉粥样硬化斑块形成中的作用。方法:29只兔子通过动脉内膜损伤术加高脂饮食来形成腹主动脉粥样硬化斑块。然后测定高脂饮食前、动脉内膜损伤术后半个月、1个月、2个月、3个月、4个月时内中膜厚度(IMT)及其校正的声学密度值(AIIc%)、收缩期峰值流速(Vs)、收缩期狭窄处内径(Ds)等指标,并计算血流剪切率(SRs)。结果:IMT逐渐增厚;术后SRs经历一个先低后高再低过程,术后各时间点SRs值与高脂饮食前比有差异(P<0.05)。结论:IMT、AIIc%与动脉粥样硬化斑块厚度高度相关;早期血流剪切力减低是动脉粥样硬化斑块形成的重要危险因素,而后期增大则可引起斑块不稳定。

扩张型心肌病心力衰竭患者血清BNP水平与心室重构的相关性研究

目的探讨扩张型心肌病心力衰竭患者血浆脑钠素(BNP)水平与心室重构指标的相关性。方法入选2010年7月～2011年7月在上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院治疗的53例扩张型心肌病患者,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级,免疫荧光法测定BNP值,超声测量心室重构指标,包括各房室大小、室间隔及左心室后壁厚度,左心室射血分数,采用Pearson相关分析比较各指标的相关性。结果 NYHAⅣ组血清BNP水平与NYHAⅢ组比较明显增高(t=2.896,P<0.01),BNP水平与左心室射血分数负相关(n=53,r=-0.576,P<0.01)、与心肌扩张度呈正相关(n=53,r=0.527,P<0.01),与室间隔厚度负相关(n=53,r=-0.413,P<0.01),与左心室后壁厚度负相关(n=53,r=-0.351,P<0.05)。结论扩张性心肌病心力衰竭患者血清BNP水平不仅能预测心功能分级,而且能反映患者心室重构的程度,可预测心肌病心力衰竭的发生发展的程度。

丹蒌片对慢性心力衰竭患者治疗的有效性评价

目的研究丹蒌片治疗慢性心力衰竭患者的有效性。方法选取心超提示左室射血分数(LVEF)小于50%的患者作为研究对象,共入组96例,随机分为两组,治疗组为常规药物治疗加丹蒌片治疗,对照组仅为常规药物治疗,治疗3个月后,根据观察指标比较两组治疗疗效。结果治疗后治疗组BNP较治疗前明显下降(P<0.05),EF值较治疗前明显提高(P<0.001),CRP较治疗前显著降低(P<0.05),同时6 min步行距离较治疗前明显增加(P<0.05),患者自评运动耐量评分较治疗前明显增高(P<0.001),VSAQ问卷评估患者运动耐量评分较治疗前明显改善(P<0.001)。两组治疗后中医症候疗效比较,方证对应治疗症候明显优于对照组(P<0.05)。结论丹蒌片对慢性心力衰竭患者的治疗能明显改善症状,提高生活质量。

老年退行性心脏瓣膜病与其他疾病相关性研究

目的研究老年退行性心脏瓣膜病的发生率、瓣膜功能以及合并其他疾病的情况。方法分析笔者医院内科就诊的老年患者1160例临床资料,所有患者均进行超声心动图检查。结果老年退行性心脏瓣膜病具有年龄相关性,75岁以上的发生率高达47.1%,主要表现为主动脉瓣和二尖瓣的增厚、钙化,可伴有瓣膜关闭不全或狭窄;高血压、冠心病发生瓣膜钙化的概率高于正常人。结论冠心病和高血压较易合并老年退行性心脏瓣膜病,75岁以上的患者更易发生瓣膜钙化及瓣膜功能失调。

唇腭裂患儿合并其他器官畸形的种类和特点

目的分析不同类型唇腭裂患儿合并其他器官畸形的发生率、种类和特点。方法收集2010年7月～2011年7月笔者医院口腔科收治的885例唇腭裂患儿的临床资料,分为唇裂组、腭裂组、唇及腭裂组,对各组患儿的体格检查和超声检查结果进行统计分析。结果 885例唇腭裂患儿中共检出131例(14.8%)合并其他器官畸形,包括唇裂组18例(5.8%)、腭裂组69例(23.3%)、唇及腭裂组44例(15.8%),腭裂组患儿更易合并其他畸形(F=6.419,P<0.05)。所合并的畸形,依次分别为心脏畸形59例(44.3%)、其他颌面部畸形和骨骼肌肉畸形(15.3%)、神经系统畸形(10.7%)。结论腭裂患儿较唇裂、唇及腭裂患儿更易合并其他器官畸形,先天性心脏病是最常见合并的畸形。

室壁中层缩短率评价不同类型昼夜节律高血压患者早期左心室收缩功能的价值

目的研究心脏结构与射血分数(EF)均正常的轻中度原发性高血压患者的左室中层缩短率(MFS)在不同血压昼夜节律变化模式中与早期左室收缩功能受损的相关性,以进一步了解血压昼夜节律变化与心脏靶器官损害的关系。方法选择血压控制良好的心脏结构与EF正常的高血压患者193例,根据血压昼夜节律划分为深杓型组45例,杓型组47例,非杓型组53例和反杓型组48例,超声检测心功能,分别测量收缩和舒张功能指标,分析收缩功能指标EF、短轴缩短率(FS)、MFS之间的相关性及MFS与血压昼夜节律和临床各项指标之间的关系。结果深杓型、杓型组、非杓型组和反杓型组4组间一般情况、平均血压、左室重量指数、降压药物使用间差异无统计学意义。关于舒张功能E/E’等指标,反杓型组、非杓型组均明显高于杓型和深杓型组,差异有统计学意义(P <0.05)。常规检测的心脏收缩功能指标左心室射血分数EF、左室短轴缩短率FS 4组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05),且均在正常范围,但4组MFS均低于正常对照组MFS预测值95%的可信区间,有统计学差异,其中非杓型组和反杓型组明显低于深杓型组和杓型组(P <0.05)。MFS与其他超声评价指标中收缩功能指标均有相关性,而与舒张功能指标均不相关。结论高血压患者心脏早期收缩功能障碍与血压昼夜节律异常模式密切相关。收缩功能参数中室壁中层缩短率MFS是相对独立于负荷指标的早期评估亚临床收缩功能障碍的敏感参数,能早期发现无症状高血压患者心功能的异常及异常的程度,收缩功能损害从深杓型、杓型、到非杓型组、反杓型组逐渐加重。

先天性上睑下垂合并先天性心脏病临床诊治分析

目的:研究先天性上睑下垂合并先天性心脏病的情况。方法:回顾性调查1 053例先天性上睑下垂患者先天性心脏病的发病率,并比较不同上睑下垂程度、单双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率。结果:1 053例先天性上睑下垂患者中,有40例患者同时检出先天性心脏病,发病率为3.80%,高于普通人群中先天性心脏病的发病率。根据眼睑下垂程度分组中,轻度上睑下垂组174例,中度组416例,重度组463例,分别检出先天性心脏病2例(1.15%)、11例(2.64%)和27例(5.83%);重度先天性上睑下垂组先天性心脏病尤其是复合先天性心脏病的发病率明显高于轻度及中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。单侧先天性上睑下垂组664例,双侧组389例,两组分别检出先天性心脏病11例(1.66%)、29例(7.46%);双侧上睑下垂组简单和复合先天性心脏病的发病率均明显高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:先天性上睑下垂患者同时罹患先天性心脏病的可能性增加,其中以重度或双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率升高更明显;先天性眼睑疾病的患者有必要进行先天性心脏病筛查。

不同年龄晕厥患者24h动态心电图分析

目的:分析不同年龄晕厥患者24h动态心电图特点。方法:将73例晕厥患者分成二组(老年组、中青年组),分别作24h动态心电图监测。结果:二组中均有恶性心律失常的检出,其中老年组心律失常较为复杂且心率变异降低者较中青年组为多。结论:24h动态心电图监测对不同年龄晕厥患者因心律失常所致的心源性晕厥都有着重要的临床价值。

冠心病伴左室收缩功能减退患者的心率变异性分析

目的探讨冠心病(CAD)伴左室收缩功能减退患者的心率变异性(HRV)的特征及临床价值。方法将63例CAD患者分为A、B两组,A组为左室射血分数(EF)<50%的CAD患者30例,B组为EF≥50%的CAD患者33例;另选择健康对照者31例(对照组),进行24h动态心电图监测,获得HRV各项时域指标并进行分析。结果A组、B组与健康对照组的SDNN、SDANN、SDNNI间差异均有显著性意义(P<0.01);A组和B组的SDNN、SDANN间差异有显著性意义(P<0.01),SDNNI间差异无显著性意义(P>0.05)。A组、B组与健康对照组的rMSSD、PNN50间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论CAD尤其是CAD伴左室收缩功能减退患者的HRV明显降低。

组织多普勒Tei指数评价尿毒症患者心脏功能

目的探讨组织多普勒综合射血等容期指数(TDI-Tei)在评价尿毒症患者心脏功能损害的价值。方法将76例尿毒症患者(U组)及24例正常人(C组)分别进行二维超声心动图(2D)各参数及二尖瓣E峰、A峰、E/A比值、EF、FS、SI、LVmass、TDI-Tei指数检测,分析两组间各项指标差异。结果尿毒症患者与正常对照组比较,左房明显扩大,室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)明显增厚、左室内径(LV)明显扩大,左室心肌质量明显增大(P均<0.05)。反映心室综合缩舒功能的TDI-Tei亦较正常对照组有显著差异(P<0.01)。结论尿毒症患者2D表现与正常组相比有明显差异,二维超声心动图是检测其心肌损害的无创检查,能为临床诊断及治疗提供指导。TDI-Tei是检测尿毒症性患者整体缩舒功能异常的一个敏感、实用指标。

TVI观察环磷腺苷葡甲胺对二尖瓣环运动的影响

目的应用TVI技术测量二尖瓣环6个节段的运动速度来观察静脉应用环磷腺苷葡甲胺对心脏功能的影响。方法应用TVI技术测量30例心脏病患者用药前后二尖瓣环后间隔、前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁各位点的Sa、Ea、Aa及Ea/Aa之比。结果(1)用药后二尖瓣环6个节段的平均Sa均有显著性增加(P<0.01)。(2)Ea、Aa参数虽然也有明显增加,但Ea/Aa之比无显著性差异(P>0.05)。(3)Sa与左室射血分数呈良好相关性(r=0.76),Ea/Aa之比与二尖瓣血流流速曲线E/A之比亦呈良好相关(r=0.85)。结论环磷腺苷葡甲胺能明显改善左室收缩功能。应用TVI技术测量二尖瓣环6个节段的平均运动速度可定量评价左室整体收缩和舒张功能。该方法与传统超声心动图测量左室功能有良好相关性。

低密度脂蛋白正常者冠心病危险因素分析

目的分析低密度脂蛋白(LDL)正常者冠心病的危险因素。方法选取2013—2014年上海交通大学医学院附属第九医院心内科住院患者108例,根据定量冠状动脉造影(QCA)检查结果分为对照组54例(冠状动脉狭窄率<50%)和冠心病组54例(冠状动脉狭窄率タ50%)。收集所有患者临床资料,分析LDL正常者冠心病的危险因素。结果两组患者性別、年龄、心率、身高、体质量、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白Al(ApoAl)、空腹血糖、肌酐、尿酸比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者高密度脂蛋白(HDL)低于对照组,糖化血红蛋白(HbA_(1c)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,HbA_(1c)(r=0.238,P=0.013)、hs-CRP(r=0.213,P=O.027)与LDL正常者冠心病发生率呈正相关,而HDL与LDL正常者冠心病发生率呈负相关(r=-0.191,P=O.047)。多因素Logistic回归分析结果显示,HbA_(lc)(OR=1.880,95%CI(1.119,3.159)]、hs-CRP[OR=1.061,95%CI(1.003,1.122)]是LDL正常者冠心病的危险因素(P<0.05)。结论 LDL正常者冠心病发生率较局,HbA_(1c)、hs-CRP是LDL正常者冠心病的危险因素。

单纯腭裂患儿心脏畸形的发生率与腭裂程度的关系

目的 研究单纯腭裂患儿合并先天性心脏病的特点,探讨腭裂的程度与心脏畸形发生率的关系.方法 收集2008年8月至2009年12月收治的416例单纯腭裂患儿的临床资料,对所有患儿进行心脏超声检查;将患儿分为完全性腭裂和不完全性腭裂组,每组再分为单侧和双侧亚组,不完全腭裂组进一步分为悬雍垂裂、软腭裂、软腭及部分硬腭裂3个亚组,统计各组患儿合并心脏畸形的例数和类型,计数资料用百分构成比表示,采用SPSS 13.0版软件包进行统计学处理,组间比较采用x2检验.结果 416例中共检出46例先天性心脏病,占11.1%;不完全性腭裂组心脏畸形检出率为9.9%（38/384）,完全性腭裂组检出率为25%（8/32）,明显高于不完全性腭裂组（F=6.852,P〈0.05）;在合并的心脏畸形中,房间隔缺损占52.2%（24/46）,是最常见的心脏畸形.结论 与不完全性腭裂相比,完全性腭裂具有较高的发生心脏畸形的风险,应常规进行心脏超声检查,腭裂程度可作为腭裂合并先天性心脏病的预测因子之一.