滑膜炎颗粒治疗膝关节滑膜炎湿热阻络证的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究

目的:评价滑膜炎颗粒治疗膝关节滑膜炎湿热阻络证的疗效和安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心的临床试验方法,共纳入480例膝关节滑膜炎湿热阻络证患者,滑膜炎颗粒组360例(急性120例,慢性240例),安慰剂组120例(急性40例,慢性80例)。滑膜炎颗粒组口服滑膜炎颗粒安慰剂组口服安慰剂,2组患者均戴护膝作为基础治疗,同时将对乙酰氨基酚片作为疼痛应急用药。滑膜炎颗粒和安慰剂均为每次12g,每日3次,急性膝关节滑膜炎患者治疗4周,慢性膝关节滑膜炎患者治疗8周。评价患者的膝关节肿胀改善情况、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、中医证候疗效、对乙酰氨基酚片应用率、依从性及不良反应发生情况。结果:2组患者依从性均较好,滑膜炎颗粒组脱落14例安慰剂组脱落2例,其余患者均按照医嘱完成治疗。滑膜炎颗粒组2例慢性滑膜炎患者发生不良反应,其中1例出现轻度上腹部不适,未采取措施继续试验;1例出现轻度腹泻停用药物并退出试验。急性膝关节滑膜炎患者治疗2,4周后,滑膜炎颗粒组的膝关节肿胀改善情况均优于安慰剂组(2周:_(滑膜蜘粒组)=73.85,_(安慰剂组)=100.46,Z=-3.549,P=0.000;4周:_(滑膜炎颗粒组)=73.68,_(安慰剂组)=109.95,Z=-5.000,P=0.000);中医证候疗效也均优于安慰剂组(2周:_(滑膜炎颗粒组)=75.93,_(安慰剂组)=92.11,Z=-2.291 P=0.022;4周:_(滑膜炎颗粒组)=69.21,_(安慰剂组)=107.64 Z=-4.859,P=0.000)。治疗前2组急性膝关节滑膜炎患者的WOMAC评分比较差异无统计学意义(Z=0.272,P=0.790);治疗2,4周后滑膜炎颗粒组患者的WOMAC评分均低于安慰剂组(Z=4.089,P=0.000;Z=4.722,P=0.000)。急性膝关节滑膜炎患者在治疗的4周内,滑膜炎颗粒组8例服用对乙酰氨基酚片安慰剂组7例服用对乙酰氨基酚片。2组患者对乙酰氨基酚片应用率比较差异无统计学意义(P=0.058)。慢性膝关节滑膜炎患者治疗2、4、8周后,滑膜炎颗粒组的膝关节肿胀改善情况均优于安慰剂组(2周:_(滑膜蜘粒组)=156.65,_(安慰剂组)=172.04,Z=-2.382,P=0.017;4周:_(滑膜炎颗粒组)=149.54,_(安慰剂组)=193.38,Z=-4.244,P=0.000;8周:_(滑膜蜘粒组)=143.30,_(安慰剂组)=212.09,Z=-6.166,P=0.000);中医证候疗效也均优于安慰剂组(2周:_(滑膜炎颗粒组)=150.69,_(安慰剂组)=165.55,Z=-2.656,P=0.008;4周:_(滑膜蜘粒组)=141.55,_(安慰剂组)=192.03,Z=-4.964,P=0.000;8周:_(滑膜炎颗粒组)=133.90,_(安慰剂组)=213.02,Z=-7.197,P=0.000)。治疗前2组慢性膝关节滑膜炎患者的WOMAC评分比较,差异无统计学意义(Z=0.377,P=0.702);治疗2、4、8周后滑膜炎颗粒组患者的WOMAC评分均低于安慰剂组(Z=2.886,P=0.004;Z=5.182,P=0.000;Z=6.613,P=0.000)。慢性膝关节滑膜炎患者在治疗的8周内,滑膜炎颗粒组1例服用对乙酰氨基酚片,安慰剂组2例服用对乙酰氨基酚片。2组患者的对乙酰氨基酚片的应用率比较差异无统计学意义(P=0.155)。结论:滑膜炎颗粒能够减轻急性和慢性膝关节滑膜炎湿热阻络证患者的膝关节肿胀和疼痛,改善关节功能而且具有较高的安全性。

补肾方药治疗绝经后骨质疏松症患者的效果及对OPG、IGF-Ⅰ、E_(2)指标的影响

目的探讨补肾方药治疗绝经后骨质疏松症患者的疗效及对OPG、IGF-Ⅰ、E_(2)指标的影响。方法选取江西中医药大学附属医院住院部2017年1月至2021年2月接收治疗绝经后骨质疏松症患者240例为观察对象,随机将其分为观察组与对照组,其中对照组120例采用常规治疗方法,观察组120例采用补肾方药治疗,将两组患者治疗前后OPG(血清骨保护素)、IGF-Ⅰ(胰岛素样生长因子-Ⅰ)、E_(2)(血清雌二醇)以及骨密度与骨代谢指标、并发症发生情况、生活质量以及治疗效果进行比较。结果治疗前两组患者OPG、IGF-Ⅰ、E_(2)、骨密度及骨代谢指标、生活质量评估量表(SF-36)评分差异不显著(P>0.05),治疗后观察组OPG低于对照组,IGF-Ⅰ、E_(2)、骨密度、骨碱性磷酸酶、N端骨钙素以及SF-36评分均高于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生情况低于对照组,治疗总有效率高于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾方药对绝经后骨质疏松症治疗效果明显,能有效降低OPG指标,提高IGF-Ⅰ、E_(2)指标,从而改善生活质量,降低并发症发生,促进康复,值得推广与应用于临床治疗中。

三节段以上椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤患者的临床效果

目的探讨三节段以上椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤患者的临床效果。方法回顾性收集医院2016年10月至2017年12月收治的80例脊柱损伤患者的临床资料,所有患者均行三节段以上椎弓根螺钉内固定治疗,随访10个月,评估患者神经功能改善情况、术后疼痛及伤椎影像学参数、并发症。结果患者术后Frankel分级优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后VAS评分、Cobb′s角小于术前,伤椎后缘高度、伤椎前缘高度均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,发生神经刺激征1例,螺钉松动或断裂3例,感染1例,经X线片检查所有患者均未再次移位。结论脊柱损伤患者采用三节段以上椎弓根螺钉内固定治疗效果显著,不仅可减轻患者术后疼痛,还可调整Cobb′s角及伤椎高度,减少术后并发症,预防再次移位,利于患者康复。

PFNA与DHS内固定治疗股骨转子间骨折临床对比分析

目的:对PFNA与DHS内固定治疗股骨转子间骨折临床对比分析,以利于临床更好地选择手术方式。方法:采用PFNA及DHS进行内固定的68例股骨转子间骨折患者,行回顾性对比分析。结果:PFNA组与DHS组相比,手术时间更短及术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PFNA及DHS内固定治疗股骨转子间骨折都可以取得良好的临床疗效,采用PFNA治疗转子间骨折可明显缩短手术时间,降低出血量,临床上更值得推广选择使用。

陈旧性骨盆环损伤的手术重建

目的总结陈旧性骨盆环损伤的手术经验的临床资料。方法回顾分析2006年1月-2011年6月我院14例陈旧性骨盆环损伤经手术治疗,通过观察手术时间、术中出血量、术后切口引流量、骨折复位情况以及愈合时间等来评价治疗效果。结果所有患者均获得随访,随访时间12-36个月,平均25个月,采用Tornetta和Matta标准,均获得优良复位。根据Majeed评分优11例,占78.6%,良3例,占21.4%。结论严格掌握陈旧性骨盆环损伤的手术适应证,积极处理新鲜的不稳定骨盆环损伤可预防骨盆环的继发移位。术前仔细评估、术中精细操作、术后进行康复训练可获得满意的治疗效果。

左股骨头快速骨溶解1例报道

大块骨质溶解症,又称为特发性骨质溶解症、gorham病/综合征、消失骨病、急性自发性骨吸收、鬼怪骨。1938年jackson首次报道本病,1954年gorham首次正式描述本病,1958年johnson和mechure将本病命名为大块骨质溶解症。本病是一类罕见疾病,是一种自限性的。

复位加压固定器治疗膑骨骨折133例

采用自制复位加压固定器经皮穿针,闭合复位治疗膑骨骨折133例。经8～58个月随访,结果优97例,占72.9％;良30例,占22.6％;优良率达95.5％。观察认为用该器械固定具有骨折复位好、能维持有效固定、能早期功能锻炼等优点。疗效的好坏与穿针技术有很大关系。

插入式锁骨钩钢板的临床应用

目的探讨插入式锁骨钩钢板在锁骨肩峰端骨折（NeerⅡ）和肩锁关节脱位（TossyⅢ）的临床应用效果。方法对28例锁骨肩峰端骨折（NeerⅡ）和肩锁关节脱位（TossyⅢ）患者行切开复位,插入式锁骨钩钢板内固定,观察其治疗效果。结果随访6-19个月,平均12个月。所有患者均获得良好复位固定,术后未发生脱钩现象,内固定物取出后无再脱位,肩关节功能恢复良好。4例出现轻度锁骨钩钢板肩峰下撞击征,内固定取出后症状消失。结论插入式锁骨钩钢板是治疗锁骨肩峰端骨折（NeerⅡ）和肩锁关节脱位（TossyⅢ）的理想内固定物。

双爪固定器治疗不稳定型肱骨外科颈骨折48例报告

自1987年9月～1990年4月,我们采用自制的双爪固定器收治不稳定型肱骨外科颈骨折48例,取得满意疗效,报告如下。 1 临床资料本组48例,男31例,女17例;年龄最小13岁,最大71岁,50岁以下30例,50岁以上18例;外展型35例,内收型13例;粉碎性22例,横断形12例,短斜形(骨折线由外上斜向内下)13例。

膨胀式椎弓根螺钉置入内固定治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折:同一机构1年16例18个月随访

背景:对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者,普通椎弓根螺钉的把持力不够或术后承载负荷过大容易造成椎弓根螺钉的松动或脱出,从而导致内固定失效或假关节形成。目的:观察膨胀式椎弓根螺钉置入内固定治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。方法:选择骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者16例,男6例,女10例,年龄73.6(59～83)岁;单椎体压缩骨折11例,两椎体骨折5例(无跳跃式骨折),其中爆裂骨折4例。累及椎体:T127个,L110个,L23个,L41个;术前脊髓和神经根受压4例。均采用膨胀式椎弓根螺钉置入内固定治疗,对于有脊髓神经压迫椎管占位>50%者,行椎板减压及后外侧植骨。安装好固定棒,依靠固定棒将内栓挤入外螺钉的中空内,安装预弯好的棒进行撑开,恢复椎体高度使骨折复位,爆裂骨折行自体髂骨作横突及关节突间植骨。结果与结论:16例术后伤口全部愈合,无伤口感染,无脑脊液漏,无术中、术后死亡,术后X射线及CT检查见骨折已复位,脊髓压迫解除。经过6～24个月随访,X射线片显示植骨均已融合,无内固定物松动、断裂,无假关节形成,无明显腰背部疼痛;术后椎体前缘、椎体后缘高度较术前明显提高(P≤0.01),后凸畸形纠正范围较术前恢复11°～27°。说明膨胀式椎弓根螺钉置入内固定在不增加螺钉长度和在椎弓根内直径,降低椎弓根处骨折风险的情况下,提供了较普通螺钉更加可靠的固定强度,是老年骨质疏松性胸腰椎骨折理想的内固定器。

腧穴热敏化艾灸治疗第三腰椎横突综合征120例

2006年1月至2008年9月期间,笔者运用腧穴热敏化艾灸治疗第三腰椎横突综合征120例,取得较好疗效,现报告如下。

膨胀式椎弓根螺钉内固定系统治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效

目的探讨膨胀式椎弓根螺钉(Expansive Pedicle Screw,EPS)内固定治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法自2006年6月-2007年6月,我科对16例(男6例,女10例)平均年龄为73.6岁老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者采用EPS内固定系统治疗、自体髂骨植骨重建脊柱稳定性、部分行椎板切除减压。结果经过18-36个月随访,X线片显示植骨融合,无内固定物松动、断裂,无假关节形成,无明显腰背部疼痛。术前椎体前缘平均高度为50%(27%-83%),术后平均96%(93%-100%);术前椎体后缘平均高度74%(66%-87%),术后平均98%(95%-100%);后凸畸形纠正范围较术前恢复11-27°,平均19°。结论老年骨质疏松性胸腰椎骨折早期可采用EPS内固定、自体髂骨植骨重建脊柱稳定性治疗。

32例全髋表面置换术疗效观察与失败分析

目的探讨全髋关节表面置换术(THSR)的病例选择、疗效及手术技巧。方法2006年3月至2008年1月对32例患者36个髋关节进行了全髋关节表面置换术。手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行。术后患者均进行定期临床与放射学随访,平均随访19个月。结果所有病例切口均Ⅰ期愈合。Harris评分由术前46.2(38～53)分增加到术后92(83～98)分。评价:优28髋,良6髋,中1例,失败1髋,优良率94.44%。影像学分析假体位置良好。结论金属对金属全髋关节表面置换假体植入治疗中青年髋关节病变,近期随访结果满意。

加味血府逐瘀汤治疗四肢骨折早期肿痛33例

目的:客观评价加味血府逐瘀汤对四肢骨折早期肿胀、疼痛的临床疗效。方法:60例患者采用随机单盲对照试验设计,随机分为观察组和对照组。两组患者在普食、常规制动、抬高患肢的基础上,观察组服用加味血府逐瘀汤,对照组静滴20%甘露醇。设置治疗前及治疗2、4、7天4个时相点,观察疼痛和肿胀变化情况,疗程为7天。治疗结束后查血液流变学指标、复查肝肾功能。结果:加味血府逐瘀汤和20%甘露醇都有减轻骨折早期肿痛的作用。治疗2天后的疗效相当;对疼痛和肿胀的缓解程度在治疗4天后观察组已明显优于对照组,尤其是对疼痛的缓解更为明显。在治疗7天后观察组对疼痛和肿胀治疗的显效率为96.97%,对照组为77.78%。两组均未见不良反应。结论:加味血府逐瘀汤治疗四肢骨折早期肿痛取得了较为满意的疗效,且用药安全。

肌肉骨骼系统超声诊断初探

目的 探讨超声诊断肌肉骨骼疾病的临床价值。方法 对３０ 例肌骨疾病的患者进行超声检查，同时与临床、Ｘ 线、ＣＴ 检查结果进行比较。结果 超声能迅速、清晰地显示多种肌骨病变的性质及范围。结论 超声诊断部分肌骨疾病敏感性高、准确性好，有较高的临床价值。

膝关节疾病的彩色多普勒超声应用再探讨

目的 :进一步分析彩色多普勒超声诊断膝关节疾病的应用价值。方法 :使用 ATL HDI 30 0 0型彩超诊断仪对 6 0例膝关节疾病患者进行检查诊断 ,并与 X线、 CT、关节镜检查进行比较及经手术验证。结果 :6 0例均分别诊断出 :关节积液、滑囊炎、关节内游离体、骨性关节炎、髌下脂肪垫增生肥大、窝囊肿、侧副韧带损伤、髌骨软骨软化、半月板损伤、血管瘤等。结论