丹参川芎嗪注射液联合地塞米松对梗阻性黄疸并发急性化脓性胆管炎腹腔镜术后康复疗效及血清CRP、PCT、SAA、CA19-9的影响

目的观察丹参川芎嗪注射液联合地塞米松对梗阻性黄疸并发急性化脓性胆管炎腹腔镜术后康复疗效及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)、糖链抗原19-9(CA19-9)的影响。方法将80例梗阻性黄疸并发急性化脓性胆管炎患者随机分为观察组40例和对照组40例,2组入院后均接受急诊腹腔镜手术,术后给予常规治疗,对照组在此基础上给予地塞米松,观察组在对照组治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液治疗,应用至术后7 d。观察2组治疗前后不同时间点临床症状体征积分、肝功能、胆汁病原菌培养和血清CRP、PCT、SAA、CA19-9水平变化情况。结果 2组治疗第3天、第7天Charcot三联征(发热、腹痛、黄疸)、恶心呕吐、腹膜刺激征、胆管扩张、肝脏肿大积分均显著降低(P均<0. 05),且观察组以上积分均低于对照组(P均<0. 05); 2组治疗第3天、第5天、第7天血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总胆红素/直接胆红素及CRP、PCT、SAA、CA19-9水平均显著降低(P均<0. 05),且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0. 05); 2组治疗第7天胆汁病原菌培养阳性率均明显降低(P均<0. 05),且观察组低于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P <0. 05),术后T管引流时间、病原菌培养转阴时间、术后住院时间均明显短于对照组(P均<0. 05)。结论丹参川芎嗪注射液联合地塞米松能够显著改善梗阻性黄疸并发急性化脓性胆管炎腹腔镜术后患者临床症状,保护肝功能,抑制病原菌感染,减少并发症,从而促进康复,机制可能与降低血清CRP、PCT、SAA、CA19-9水平有关。

不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能的影响

目的探讨不同术式对甲状腺癌患者血钙、甲状旁腺素(PTH)、喉返神经损伤以及免疫功能的影响。方法将156例甲状腺癌患者按照手术方式分为甲、乙、丙三组,甲组行甲状腺次全切除保留后被膜全切除术,乙组行精细化被膜解剖甲状腺的全切除术,丙组行解剖RLN甲状腺全切除术。比较三组患者治疗前后的血清甲状旁腺素、血钙水平变化以及术后症状性低钙血症、低血钙、低PTH、暂时性甲状旁腺功能减退发生状况,分析术后三组患者的喉返神经损伤以及治疗前后免疫功能的变化。结果术后三组患者的血清PTH和血钙水平均有显著的降低(P<0.05),乙组血清PTH和血钙水平均低于正常水平值,与其相比,甲组和丙组的血清PTH、血钙水平降低较少(P<0.05),且甲组和丙组无显著差异(P>0.05);丙组患者低PTH、低血钙以及症状性低钙血症的发生率显著低于甲组和乙组患者(P<0.05);三组患者均出现不同程度的喉返神经损伤,甲组明显少于乙组和丙组(P<0.05);乙组和丙组两组出现喉返神经损伤的情况差异不显著(P>0.05),丙组出现永久性损伤病例低于乙组;术后三组患者的CD3+和CD4+浓度明显降低(P<0.05),丙组患者的CD3+浓度明显高于甲乙两组(P<0.05),术后CD4+浓度三组患者差异不显著(P>0.05)。结论术者应根据患者的肿瘤具体情况选择合适的手术方式,要清晰熟知甲状腺的生理解剖结构,减少术中的操作失误,减少对甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能损伤。

Child-Pugh分级、MELD评分在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的:探讨Child-Pugh分级、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的应用价值。方法:回顾分析2008年9月至2014年9月收治的124例行LC的肝硬化患者的临床资料,按肝功能Child-Pugh分级、MELD评分进行分组,其中Child A级91例,Child B级33例;MELD评分<14分85例,MELD评分≥14分39例。对比Child A级与B级、MELD评分<14分与≥14分患者间的术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用。结果:Child A级组患者术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用与Child B级组相比差异无统计学意义(P>0.05);MELD评分<14分组术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用均明显低于MELD评分≥14分组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与Child-Pugh分级相比,MELD评分对术中出血量、术后并发症、术后住院时间及住院花费的预测价值更高,可作为肝硬化患者LC术前肝功能评价的常规手段。

房式推移皮瓣术治疗医源性肛门狭窄35例

医源性肛门狭窄是指由于医治不规范或出现并发症而引起的肛门损伤,导致局部狭窄,出现排便困难。近年来,我们采用房式推移皮瓣术治疗医源性肛门狭窄患者35例,取得了较好疗效,现报告如下。

中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎38例疗效分析

目的探讨中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的疗效。方法对38例患者行中药外敷、中药灌肠、螺旋型鼻肠管营养支持,病情缓解后再行手术。结果本组患者治愈37例,死亡1例。结论中西医结合治疗对重症ABP疗效确切,可推广应用。

疝环充填式无张力疝修补术在急性嵌顿疝治疗中的应用

目的评价疝环充填式无张力疝修补术在急性嵌顿疝手术中的疗效。方法应用疝环充填式无张力疝修补术治疗急性嵌顿疝28例，分析其术后效果。结果全组手术时间60～120min，平均80min，术后6—24h下床活动。伤口感染1例，皮下血肿1例，其余恢复良好，平均住院时间6．2d。结论疝环充填式无张力疝修补术在急性嵌顿手术中应用安全有效。