不翻瓣对比翻瓣种植手术对牙列缺损患者即刻负重的影响：口内随机对照1年试验结果

目的：比较使用不翻瓣法和翻瓣法在牙列缺损患者口内植入种植体的成功率。材料与方法：选择40位患者．每名患者口内都有2处间隔的缺牙区域．剩余骨厚度≥5mm，高度≥10mm。将每位患者的缺牙区域随机分组，每侧采用翻瓣法或不翻瓣法至少植入1枚种植体。先在一侧植入种植体，2周后在另一侧植入种植体。种植体植入时扭矩〉48NCm．并采用塑料临时义齿修复即刻负载。2个月后行粘结或螺丝固位式烤瓷冠修复。评价结果包括修复体和种植体的失败率，并发症．术后疼痛肿胀程度．止痛药剂量．患者偏好，手术时间．边缘骨水平的改变．种植体初期稳定（1SQ）值。结果：采用不翻瓣法植入76枚种植体，翻瓣法植入67枚种植体。在不翻瓣组．有4例为了控制车针方向不得不进行翻瓣：翻瓣组有1位患者出血，2位患者颊侧骨板折裂。4枚种植体未达到预期稳定性（3枚属于不翻瓣组）．立刻将其替换为较大直径种植体。1年后无一枚脱落。其中2个固定桥修复无法按计划进行（每组各1个）．2个冠需重新修复（每组各1个）。每组各有2例种植失败，分属不同的患者。修复体和种植体的失败率．并发症数量．边缘骨水平的改变量和ISQ值均无显著统计学意义。但是，不翻瓣组所需的手术时间显著减少（减少17min，与翻瓣组相比节省近2／3的时间）．术后疼痛肿胀程度、止痛药剂量也显著减少．且患者更愿意接受。两组的ISQ值均会随着时间显著降低。结论：可以不翻瓣植入种植体并即刻负载．从而减少治疗时间和患者的不适。

种植体周围炎处理有效干预方法的Cochrane系统回顾研究

本研究基于Cochrane系统性回顾研究，在Cochrane图书馆检索“置换缺失牙的干预：种植体周围炎的治疗”（网址：!http：//www．cochrane．org/）。Cochrane系统性回顾研究定期提供最新研究和来自读者们的意见和评论。如果您对本研究提出异议．请将您的意见反馈给Cochrane网站或MarcoEsposito教授。Cochrane图书馆会收集最新的研究版本．Cochrane回顾性I研究依人们的视角和情况不同有不同的阐述。请谨慎地对待目前的结论．他们仅代表作者的观点，不需要偏信本网站的结i论。目的：发现治疗骨结合口腔种植体周围炎最有效的干预方法。材料和方法：我们检索了Cochrane口腔卫生组的试验注l册库、CENTRAL、MEDLINE和EMBASE（均截止至2011年6EJ9Et）的随机对照试验．这些随机对照试验比较了13腔种植体周围炎的原因或处理。主要的结果评价指标是种植失败、X线所见的边缘骨改变、并发症及副反应、以及种植体周围炎的复发。筛选符合条件的研究、评价试验方法的质量以及数据的提取都是由两位作者各自独立重复完成。统计单位是患者而不是种植体，除非是同一位患者不同的种植体单位被纳入考虑因素。用随机效应模型连续结果的平均差及二分差结果的危险比率表述结果。结果：确定15个符合要求的试验．但是有6个被排除。在被纳入的9个试验中比较了以下的干预措施非外科干预手段（5个试验）．非外科干预手段8,3辅助处理（1个试验）．不同的外科干预手段（2个试验），外科干预手段的辅助处理（1个试验）。随访时间为3个月～4年。所有的研究都没有低风险偏倚。其中2个小规模的临床研究有统计学显著性差异．这2个研究不清楚且存在较高的偏倚风险。4个月以后，种植体周围骨丧失量至少50％的患者在手术清创及辅!助使用抗生素后，牙周探诊深度（PAL）平均改善了061mm（95％C10．40～0．82）牙周袋探诊深度（PPD）平均减小了059mm（95％C10．39～0．79）。4年后，种植体周围骨丧失量〉3mm的患者在应用了Bio-Oss及可吸收膜后．和用纳米羟基磷灰石晶体处理的患者相比，PAL值改善了14mm（95％C1024～256）．PPD值减少了1．4mm（95％C1081～1．99）。结论：目前并没有可靠的证据证明哪一种治疗方法对于种植体周围炎是最有效的。但这并不意味着目前所使用的治疗方法没有效果。有一份小规模的、独立的、偏倚风险不清楚的临床试验表明．对于发生严重的种植体周围炎的患者．在手术进行龈下f清创的同时辅以局部使用抗生素的方法．在4个月后可以使得PAL、PPD值分别有0．6mm的改善。另外一项存在较大偏倚『风险的小规模的临床试验显示，在4年后用Bio-Oss及可吸收膜的患者较用纳米羟基磷灰石晶体的患者PAL、PPD值分别有1．4mm的改善。从这4项临床试验结果看．并没有足够的证据说明．更加复杂、费用更高的治疗比对照治疗来得更有效，而后者包括了简单的龈下机械洁治。1年以上的随访提示．经过治疗处理的种植体周围炎的复发率将近100％。因为这是一种慢性疾病，所以再治疗应该是必须的。将来还需要更大规模的、经过良好设计的、随访时间超过1年的随机对照试验。

具有LaserLok领口的种植体牙槽嵴顶骨水平的影像学分析

本回顾性影像学研究用于评估具有Laser-Lok颈部细微结构（8μm和12μm凹槽）的种植体临床疗效。结缔组织纤维对位于种植体颈部的Laser—Lok显微结构会产生物理附着．这种物理附着已被人体组织学、偏振光显微镜测试法和扫描电子显微镜检查法所证实。本文对49颗种植体进行的临床研究表明：种植修复后2年．颈部将会有0．44mm的骨吸收．修复后3年，骨吸收则达到046mm。所有的骨吸收仅限于种植体颈部领口．没有累及到种植体体部的螺纹处。研究者采用影像学评估这种种植体的临床应用效果．为先前的研究结果提供了支持，说明了在牙种植体周围建立起结缔组织纤维的生物封闭在临床上是有益的。

使用Er：YAG激光微爆技术治疗TiUnite表面种植体周围炎

种植体植入可能导致种植体周围炎．过去用于治疗这种炎症反应的方法没有一种能达到可预期的效果。临床上几乎不可能有效治疗具有骨诱导性能的Tiunite表面（钛氧化物涂层）种植体的感染．可是找到一种有效的治疗方法又很有必要。对比格犬进行实验以确定Er：YAG激光用以去除被污染的钛氧化层的最佳照射强度．测量Er：YAG激光的照射下相应的种植体发热度．观察用Er：YAG激光微爆从种植体表面去除一层后是否还能产生骨结合。Er：YAG激光可有效去除一层平滑的钛氧化物涂层，通过局部喷水控制种植体照射后的产热．保护周围骨组织免受热损伤。结果证明运用Er：YAG激光可有效治疗种植体周围炎。

应用超声骨刀行下牙槽神经游离后即刻种植：一组感觉神经障碍方面的病例分析

下颔后牙区萎缩后重建的治疗方案之一即是游离下牙槽神经后同期植入种植体。但是，关于血管神经束游离后的功能．不同的研究．结果也不尽相同。各种原因既包括测试方法（典型测试需要患者主观回答）．也包括手术本身（与术者水平密切相关）。本文报道了10例采用专用于简化骨手术的器械进行下牙槽神经游离的病例．应用该器械后．口腔外科医师可以利用更小的骨窗和器械的倾斜来抓住血管神经束．从而减少对神经的过度拉扯。通过为期36个月的神经外科功能测试．结果显示经过短时间的神经感觉障碍后，所有患者都恢复了正常感觉。患者在问卷上的主要回答也确定了这一结果。种植体成功率为100%。

美学区单牙即刻种植即刻暂时修复的临床评估

40位患者在上颌美学区的新鲜拔牙窝放置了43颗种植体。1周内安置一个没有咬合接触的临时冠。1年后对种植体存活率、边缘骨吸收和龈乳头的保留情况进行评估。总的存活率是953％。1年后骨吸收相较于种植体水平没有显著差异。78％的患者龈乳头得到完全保留。对于单牙伴唇颊及周围组织缺损的患者而言．即刻临时修复可以获得预期的较好的美学效果。

多种植牙复杂病例中影响最佳美学效果的三维骨量及软组织需求量研究

在种植修复治疗中．逼真的牙冠外形和稳定的软组织形态是获得美观效果的前提。骨增量对种植体周软组织的支持显得尤为重要。为了避免多种植牙病例中种植体周软组织的退缩，种植体颊侧骨增量应较种植体平面宽2mm，以抵消常规骨重建中的骨吸收。将余留的健康牙槽间隔高点连一条线．以此假想水平线为高度标准进行垂直骨增量，可以在种植修复体周形成美观的牙龈乳头形态。如果相邻牙槽间隔高度理想．垂直向骨增量达到标准，正常植入的种植体平面也将与标准线自然形成2～3mm的垂直距离。在重要位置放置桥体．代替连续多颗种植体，对骨增量骨高度的维持更为有利。虽然达到了比较理想的美学效果，但对多颗种植牙病例的长期临床研究还是匮乏的。随着时间的推移，该问题的重要性将日益凸显，需要改进。

上腭隆突-槽嵴重建的一种可移植骨源

本文报道了利用上腭隆突骨颗粒来重建牙槽嵴在伴有骨缺损的右上中切牙采用种植体支持的固定义齿修复。该方法的成功表明，相对于其他的骨源．上腭隆突和下颌隆突（在人群中约20％和27％的发生率）是骨再生的可行选择。因此．外科医师应在治疗计划中寻找这些增生骨．以减少手术创伤。

牙周受损患者即刻种植与即刻负载的3年前瞻性临床研究

为了避免使用临时性的可摘义齿，维持患者的口腔功能、美观与生活质量，一种临床方法可以帮助牙周受损患者恢复全口缺牙状况：即全牙列拔除后即刻种植，并用种植体支持的临时性丙烯酸树脂固定桥修复。本实验共选择了23位牙周受损患者（11位女性．12位男性：4位吸烟者，4位已控制的糖尿病患者），治疗前取研究模型并确定垂直向咬合关系。根据外科手术导板或是牙槽骨状态，大部分患者沿牙弓植入了6颗Straumann种植体，多数位于上颔最末端的种植体都有轻度的倾斜以使其位置更靠远中。共计植入168个种植体（其中Straumann146枚，Nobel Biocare 10枚，Biomet 3i 8枚，Lifecore 4枚；上颌植入83枚，下颔植入85枚）。有74枚上颌种植体进行了即刻负载（种植体初期稳定性[ISQm]〉70）．9枚延期负载（ISQm≤70）。下颌85枚种植体全部进行即刻负载（ISQm〉70）。种植前如果未制作固定桥．则在手术过程中取模制作。临时修复体在术后48h内就位（粘固或螺丝固位）。2个月后取终印模，制作种植支持式烤瓷熔附金属冠．通过粘结或螺丝固位于6枚种植体上作为最终修复体。在植入的168枚种植体中．108枚为即刻种植．159枚种植体进行了即刻负载。只有2枚种植体没有发生骨整合（上、下颌各1枚），3年累积存活率达到98．74％（上颔98.65％．下颌98.82％）。在所有26个即刻负载的修复体中（上颌12个，下颌14个），6个是粘结固位．20个是螺丝固位，3年累积存活率达到了100％。在牙周受损患者上、下颌中进行即刻负载是一项可行的技术，其临时修复体与最终修复体的累积存活率可达100％。

病例报告：在新鲜拔牙创即刻植入种植体-术创不做组织瓣关闭、不植骨、不使用屏障膜后骨整合的组织学检查

本研究目的是从临床及组织学上检验即刻植入种植体后在水平、垂直向上出现较大缺隙时，种植体与拔牙窝壁之间能否在冠向形成骨整合．该手术中不用组织瓣关闭术创、不植骨、或不用屏障膜。在拔牙窝偏腭侧即刻植入种植体并安装愈合基台．以替代无法保留的左上颌尖牙。种植体植入后．测得种植体与颊侧骨壁存在颊舌向4.2mm的间隙，允许其在种植二期之前愈合。种植体植入5个月后负重，10个月后取颊侧冠方的骨组织行活检术。种植体界面的冠方组织切片显示骨与第一螺纹处的种植体之间为直接的骨连接，并且重建了种植体的生物学宽度，包括骨结合冠方的结缔组织以及结合上皮。该病例报道从临床及组织学方面证明了在颊侧骨壁未受损的拔牙窝行即刻种植时，尽管拔牙窝存在较大的缺损并且未行组织瓣关闭、没有植骨、没有使用屏障膜等措施．种植体一骨也可以愈合并形成骨结合。

基于颧骨解剖引导方法的颧种植患者分类：一项横断面研究

基于颧骨解剖引导方法的分类首次是在2010年1月马德里举行的3l西班牙年会上提出的。目的：本研究旨在提出一个基于横断面研究的颧种植病例的分类系统。材料与方法：对100位患者上颌骨的200个部位进行198枚颧种植体植入，手术根据解剖引导的修复路径进行。回顾术后的锥体束CT（cone beam computerised tomography．CBCT）扫描图像与临床术中照片的解剖及颧种植体体部的路径。患者采用连续选择，不考虑手术的方式，需要保证有术后CBCT扫描图像。作者发现有特别意义的包括上颌窦侧壁、残存牙槽突以及上颌骨颧突的形态。作者尝试将患者分成数组，描述各组特定的解剖以及植体路径。结果：定义上颌骨颧牙槽突的5种基本骨性形态以及由此决定的植体路径。患者中62％为女性．38％为男性．年龄在36～83岁（平均596岁．SD=967）。5个组分别以ZAGA0至ZAGA4表示．各组研究位点的百分率分别为15％．49％，20．5％，9％和65％。58％的患者被发现个体内部颧牙槽突复合体有解剖差异。结论：5种颧牙槽突复合体的基本骨性形态以及植体路径被定义。作者提出了一个包含5种基本解剖组的分类方法，其命名由ZAGA0至ZAGA4。58％的患者中存在个体内的差异。我们相信提出的分类系统对颧种植病例的分类、指导治疗计划和科学的随访是有益的。

计算机辅助种植手术技术的精确度研究

在体内进行的本回顾性研究的目的是评估计算机设计的三维打印手术导板用于牙科种植手术的精确度.有10例患者被植入111枚种植体,通过特定的软件比较了术前、术后的CT影像,计算出手术计划和实际操作后的种植体的植入位点、角度、深度和侧向的偏差.冠方位点平均偏差1.52mm(0.13~3mm),根尖部是1.97mm(0.34~4.23mm),角度偏差是4.68°(0.10°~15.25°).本研究用相对的术前计划和术后实际位置之间的最大偏差突出强调了一个合理的平均精确度.同时,这些结果也提醒临床医师使用导板种植靠近重要的解剖结构时要慎重.