上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查

目的分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现况,为优化儿内科医疗资源配置、提高医疗服务能力提供依据。方法依托上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟,采用问卷调查方法,调查上海市4家公立市级儿童专科医院、15家综合性医院儿科及3家妇产科医院新生儿科,收集2020年儿内科医师和护士人数、儿内科床位数、儿内科门急诊人次数、儿内科出院人次数等数据。比较不同类型医院数据,并与本市医护总体人力资源进行比较,描述和分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现状,提出儿内科医疗资源配置的对策和建议。结果本次调研的市级医院中,儿内科医师1253人,占全市医师的1.68%,儿内科护士2029人,占全市护士的2.09%;儿内科医护比为1∶1.62。儿内科医师以硕士学历为主(占50.84%),儿内科护士以本科学历为主(占55.89%)。儿内科医师以中级职称为主(占39.43%);儿内科护士以初级职称为主(占54.02%),仅1.28%为高级职称。儿童专科医院在市级医院儿内科设备配置和医疗服务供给中占绝对优势,基本设备配置占81.71%,床位资源配置占75.60%,门急诊人次占74.04%,发热门诊人次数占83.58%,出院人次数占80.42%。结论上海市儿童专科医院资源配置优势明显,但儿童专科医院医师年均负担出院人次负荷高于全市医师的平均水平。通过市级儿童专科医院对儿科联合体的技术支撑和辐射,帮助综合性医院儿内科进一步加强自身建设,将有助于提升本市综合医院儿内科门急诊服务能力,提高区域内儿内科医疗服务同质化水平。

基于儿童哮喘专病全周期管理的医患交互平台建设及应用效果评价

目的构建适用于小儿哮喘临床随访的医患互动平台并评价其应用效果。方法根据呼吸专科医护制定的随访计划和内容,搭建结构化数据库,开发信息平台,适应患者随访照护需求。并于2021年1月-2022年7月,调查765例随访患儿,从使用频率、患儿哮喘控制情况、用户满意度等维度评价该平台的应用效果。结果基于哮喘专病全周期管理的医患在线交互信息平台,包含表单推送、医患在线互动、智能决策支持、智能预问诊等功能。后台记录各种医患在线交互共有152人次,患儿哮喘控制测试评分得到有效改善(P<0.01),患儿家庭对平台满意度各维度得分均>4.2分。结论医患交互平台有效提升了哮喘专病队列系统在患者诊后服务、数据自动采集、全周期随访管理等功能的完整性;可进一步促进专病患者诊后随访质量的提升,为专病随访数据采集和患者随访管理提供了解决方案。

儿童嗜酸细胞性膀胱炎诊治分析

目的 探讨儿童嗜酸细胞性膀胱炎的临床表现、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2001年12月至2009年2月本院收治的4例嗜酸细胞性膀胱炎患儿的临床资料.结果 患儿主要表现为明显的下尿路症状,通过膀胱镜检查和膀胱活检确诊,采用抗组胺药物和激素治疗效果满意,预后良好.结论 嗜酸细胞性膀胱炎是以嗜酸性粒细胞膀胱浸润为主要特征的临床少见疾病,明确诊断后治疗效果明显,预后良好.

某儿童专科医院运用信息治理提升门急诊一站式服务的探索

回顾分析了某医院一站式服务优化过程中预约方式和支付方式的变化,比较该医院信息化建设一站式服务前后患儿就诊等待时间的改变,结果提示:信息治理一站式服务对改善患儿就医体验有积极效果。建议在儿童专科医院可通过信息治理,合理利用线上和线下平台进行门急诊的延伸服务。

微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石(附45例报告)

目的探讨微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗儿童上尿路结石的临床效果。方法回顾性分析2007年3月—2009年4月被确诊为上尿路结石并接受mini-PCNL治疗的45例患儿的临床资料,患儿的年龄为10个月～15岁,平均年龄为(4.9±3.5)岁。男∶女为1.8∶1。三聚氰胺所致上尿路结石20例(44.4%),喂养受三聚氰胺污染的奶粉的时间为6～12个月。左肾结石16例,右肾结石18例,双肾结石7例;左输尿管上段结石2例,左输尿管上段合并右肾结石1例,右输尿管上段合并双肾结石1例。结石直径为10～50mm,平均直径为(18.6±8.9)mm,其中8例为鹿角形结石。所有患儿术前均经B超、CT平扫+三维重建检查明确诊断,核素肾动态显像检查判断有无输尿管梗阻,以了解分肾功能情况。结果45例患儿共50侧肾接受mini-PCNL治疗。平均手术时间为(45±12)min,术中平均出血量为(20±5)mL。单次手术成功率为96%(48/50)。术后全部留置肾造瘘管,2～5d后拔除。60%(30/50)的患侧留置双J管,1个月后在膀胱镜下拔除。术后住院时间为4～14d,从静脉途径给予抗生素治疗3～10d,出院时尿液检查呈阴性。随访时间为5～30个月,患儿生长发育良好。通过B超检查发现,40例(88.9%)患儿肾和输尿管结石消失,无复发,肾盂积水消失或减轻;4例有肾结石残留;1例复发。结论mini-PCNL治疗儿童上尿路结石具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短的优点,且手术可多次进行,对肾盂输尿管的影响小,在婴幼儿奶粉结石、鹿角型结石和复杂性结石的处理方面更具有微创的优势。

基于5G+区块链的危重新生儿转运信息平台构建策略与效果评估

运用第五代移动通信技术(fifth generation,5G)的低延时、高速率特点和区块链技术的去中心化、不可纂改特点,构建危重新生儿转运信息系统,实现了医疗资源和医疗数据共享,保障转运间医疗服务连续性,加强转运途中的实时急救指导。复旦大学附属儿科医院建设了5G+区块链的危重新生儿转运信息平台,设计融合5G数据传输功能的新生儿转诊舱,建立了转出医院、医疗急救中心、接诊医院三位一体的危重新生儿急救转诊网络体系。所有危重新生儿转运中照护前移,实现了“上车即入院”,提升了危重新生儿转运质量。

异位睾丸19例诊治分析

目的总结19例异位睾丸患儿的诊治过程,探讨临床经验。方法回顾性分析2008年1月至2015年10月本院收治的19例异位睾丸患儿临床资料,同侧异位睾丸采用传统睾丸固定术治疗,横过异位病例采用腹腔镜探查,明确异位情况后进行睾丸的解剖复位经患侧腹股沟下拉至阴囊固定。进一步分析其临床病史资料、异位睾丸的不同类型、合并情况、治疗过程、随访预后,总结诊治方法及经验。结果本研究共纳入19例异位睾丸患儿,年龄9个月至11岁,年龄中位数18个月。9例睾丸横过异位患儿中,后腹膜横过异位5例,耻骨上横过异位1例,阴囊中隔横过异位3例,术中发现4例横过异位睾丸合并苗氏管永存;10例同侧异位睾丸中,异位至同侧阴囊外会阴部皮下6例,异位至同侧大腿根部皮下3例,异位至腹股沟皮下浅筋膜囊内1例。所有病例均经手术治疗后随访6个月至5年,无一例手术并发症。随访期间无睾丸萎缩。结论异位睾丸具有明显的个体化差异,通过分析异位方式及合并情况,实现解剖复位,能有良好的手术效果。

单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术的学习曲线

目的：评估不同年资的医师在不同时期行单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术的手术效果，探讨该技术的学习曲线。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月间我科同一手术团队6名医师完成的120例该术式的手术资料。根据主刀医师已从事腹腔镜手术的年资分为 A 组（年份＞3年，3位医师）、B 组（年份＜3年，3位医师）。每位医师取完成的前20例患者，各组按手术时间顺序分为4阶段（每组15例／每阶段），分别比较各组病例的手术时间、术中出血量、中转开放手术率、术后住院时间、短期及长期并发症情况，制定学习曲线。结果各组间年龄差异无统计学意义，术中出血均小于10 mL，无中转开放手术病例，均于术后次日出院，4例出现短期并发症，均无长期并发症发生。A 组医师手术时间第2～4阶段明显短于第一阶段；B 组医师手术时间第3～4阶段明显短于第1～2阶段。结论具有一定腔镜手术基础的医师，单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术的学习曲线约为5例；腔镜手术基础欠丰富的医师，该手术的学习曲线约为10例。单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术治疗小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液安全有效、美观微创、操作简单、易于掌握，值得推广普及。

分期Duplay术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂

目的：探讨分期原位皮瓣卷管（Duplay）成形尿道术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂的临床疗效。方法2013年10月至2016年2月我们采用分期 Duplay 术式修复重度尿道下裂21例，中位年龄12（9～24）个月，其中阴囊型9例，会阴型12例，均伴有阴茎阴囊转位。Ⅰ期完成 Byars 术＋Duplay 术＋阴茎阴囊复位术，术后半年以上行Ⅱ期 Duplay 术。患儿均获得随访，中位随访时间8（6～28）个月，均观察并处理并发症，对阴茎外观进行评分。结果重建尿道中位长度5.0（4.0～6.5）cm。Ⅰ期 Duplay 成形尿道中位长度1.5（1.0～2.0）cm，术后阴囊伤口感染2例，其中1例继发根部尿道口狭窄，后行狭窄切开造口。Ⅱ期 Duplay 成形尿道中位长度3.5（3.0～4.5）cm，术后尿道瘘4例（4／21），其中根部瘘2例，体部瘘1例，冠状沟瘘1例；均已完成尿道瘘修补，术后无再次尿瘘发生；所有病例均无尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生。Ⅱ期术后3个月对阴茎外观行改良 HOSE 评分，为17～20分，平均19分。结论分期 Duplay 术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂安全有效，并发症相对较少，也得到令医患满意的外观。

基于电子病例报告表在医院医疗信息平台自动抓取儿童肺炎真实世界数据的方法学探讨

背景在医院医疗信息中自动抓取真实世界数据用于临床研究和管理备受关注。目的构建电子病例报告表(eCRF)数据采集平台,实现真实世界数据服务于临床研究和疾病管理。设计数据建模。方法系统文献检索和提取儿童肺炎变量形成变量池,审核专家根据变量池确定核心变量,开发临床数据交换标准协会eCRF表单。验证和修正变量后,构建和完善平台数据中采集测试模型,测试数据采集能力,并行测试数据采集时效性和系统安全性分析。主要结局指标儿童肺炎采集数据的应答率。结果审核专家选择了7部指南、4部诊疗建议、10部专家共识和9部经典专著作为变量的来源,确定了18个域及其335个可自动采集的儿童肺炎变量,经5轮测试评估和改进修正结果。人口学信息模块(8个变量)第1~5轮均100%达标。结构化信息模块(175个变量)第1轮89.7%达标,第2~5轮均100%达标。文本数据模块(152个变量)第1轮50.0%达标,未达标变量数21个,未出现变量数70个;第5轮90.1%达标,未达标变量数7个,未出现变量数8个。总体达标率为95.5%(320/335)。检测变量均能够在数据产生的24 h内实现自动采集,均可实现数据的核查和锁定功能。结论构建的儿童肺炎eCRF数据采集平台可以实现在医院医疗信息中自动抓取真实世界数据,服务于临床研究和疾病管理。

经阴囊单切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾的临床研究

目的比较经阴囊上缘或中部单切口与经腹股沟阴囊双切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾的临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年4月复旦大学附属儿科医院收治的109例低位隐睾患儿的临床资料，分别经阴囊上缘单切口（A 组）、经阴囊中部单切口（B 组）和经腹股沟阴囊双切口（C 组）行睾丸下降固定术。比较三组手术时间、手术成功率及并发症的发生情况。结果109例患儿136侧手术均成功完成。A 组49例62侧，B 组23例33侧，C 组37例41侧。平均手术时间：A 组（38．14±12．80）min，B 组（37．48±11．07）min，差异无统计学意义（P ＞0．05），但 A、B 两组均较C 组[（44．38±13．37）min]短（P ＜0．05）。随访2-15个月，3组患儿术后均未出现严重并发症。结论3种手术切口均可安全有效地治疗低位隐睾，经阴囊上缘或中部单切口行睾丸下降固定术具有手术时间短、创伤小的优势，特别是经阴囊上缘单切口更为隐蔽美观。

复杂尿道下裂手术治疗中应注意的几个问题

尿道下裂是小儿泌尿生殖器常见畸形，手术是唯一的矫治途径。尿道下裂手术由于医师对某种术式的理解和患者阴茎条件的不同，各医院单位呈现不同的理解和疗效。

微创经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石及并发症处理

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿肾结石的疗效及并发症的处理.方法:回顾性分析2006年3月～2012年7月95例接受MPCNL的肾结石患儿临床资料.年龄10个月～15岁,其中11例为鹿角形肾结石,多发肾结石19例.MPCNL结合气压弹道/超声/钬激光/U100激光碎石机等进行治疗.结果:95例共103侧肾接受MPCNL治疗.手术时间平均65 min.术中出血平均(20±5)ml.发生手术并发症7例(7.3％),包括2例肾穿刺失败；1例术中出血,1例马蹄肾患儿降结肠损伤,保守治疗2周后痊愈.2例患儿术后出现患侧肾盂输尿管连接部梗阻,行肾盂输尿管离断再吻合术.1例患儿术后出现患侧输尿管中下段“石街”,行输尿管镜钬激光碎石.所有患儿随访3～72个月,超声检查示86例(90.5％)结石消失,9例(9.5％)肾结石残留.结论:MPCNL治疗小儿肾结石,结石清除率高、手术有效、创伤小.规范操作MPCNL,术中、术后密切观察并及时处理,MPCNL是安全可行的.

腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤

目的：探讨腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤（直径≥5 cm）的可行性和安全性。方法采用腹腔镜手术治疗的肾上腺区巨大肿瘤患儿5例，其中男3例，女2例；年龄3岁3个月~7岁5个月，平均年龄5.50岁；肾上腺肿瘤均位于右侧，肾上腺病灶最大直径均≥5 cm。结果5例患儿顺利完成腹腔镜手术。手术时间120~210分钟，平均144分钟；术中出血量15~30 ml，平均23 ml；术后住院时间4~10天，平均6天；出现并发症1例，为术中隔肌破裂、右侧肺水肿；术后病理检查证实为神经母细胞瘤1例，节细胞性神经母细胞瘤1例，节细胞神经瘤3例；5例均获随访6~36个月，均未发现肿瘤复发或转移。结论经腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤切实可行、安全有效，但术前需要依据检查结果选择适当的病例，并由腹腔镜经验丰富、技术娴熟的术者进行。

先天性耻骨上或阴囊中缝窦道3例

目的总结3例先天性先天性尿道周围窦道病例的诊疗经验，结合文献探讨先天性耻骨上或阴囊中缝窦道的治疗方法。方法2011年1至7月，作者收治不同类型先天性尿道周围窦道病例3例，通过术前造影清晰显示瘘管的位置、范围，术中利用亚甲蓝溶液作为引导，实施窦道切除术。结果3例患儿均完整切除瘘管，切口愈合好，随访3～6个月，无一例复发。结论对于先天性尿道周围窦道出现临床症状者可通过完整切除瘘管治愈，术中造影有利于完整切除窦道。

基于数字签名的护理病历无纸化归档系统的应用

目的:通过建立基于数字签名的护理病历无纸化归档系统,优化病案管理的流程,保障医疗文书的安全性和有效性,提高护士的工作效率。方法:在我院应用基于数字签名的护理病历无纸化归档系统,比较应用系统前后护理文书的无纸化率、办公用品消耗情况、护士处理护理文书耗时、护士对护理信息系统的满意度。结果:系统应用后,护理文书的无纸化率达到了100.00%,月病历打印纸张的消耗较前减少了77.78%,墨盒消耗数量较前减少了75.00%,整理和打印护理病历文书的时间减少了78.85%,护士对护理信息系统的满意度也较系统应用前有所提高(P<0.05)。结论:基于数字签名的护理病历无纸化归档系统的应用优化了护理工作流程,提高了工作效率和管理水平,改善了护士对护理信息系统的满意度。

尿道下裂伴阴茎阴囊转位的诊治(附83例报告)

目的:通过分析尿道下裂伴阴茎阴囊转位的诊治,总结手术方式及经验。方法:回顾性分析2003年1月至2009年6月间收治的尿道下裂合并阴茎阴囊转位的83例病例资料,并分析手术方式、诊治情况及术后随访外观情况。结果:矫治尿道下裂时同期或分期作阴囊成形术,术后随访6个月至5年。术后81例阴茎阴囊矫正外观满意,仅2例重度尿道下裂复位不满意需再次行阴茎阴囊复位手术。所有患者在阴茎阴囊复位后经同期或分期尿道成形术后最终均达到尿道下裂修复的标准。结论:本手术方法术后阴茎伸直好,阴茎阴囊复位整形效果满意,最终尿道成形术后预后良好,术后并发症少。

基于决策支持系统的新生儿转运给药知识库构建和应用效果验证

背景在5G+区块链建立的转出医院、医疗急救中心和接诊医院三位一体的危重新生儿急救转诊网络体系中,实现“上车即入院”,提升危重新生儿转运(NT)质量。目的构建多场景NT给药方案标准化知识库,开发多场景NT给药临床决策支持系统。设计质量改进研究。方法检索急危重NT途中给药管理的指南或共识,提取不同转运场景下药物应用证据,并通过专家共识构建NT给药知识库,基于决策支持系统帮助转运医生规范用药,分析其运行前(对照组)后(干预组)在上海市内NT药物使用情况。主要结局指标NT用药次数和种类。结果中英文数据库和其他资源系统共检索到149篇文献,去重、初筛和全文筛选后纳入了1篇专家共识,同时增加权威专著3部作为证据来源进入不同场景NT药物使用知识库的提取,共识专家组细化了低血糖场景设置(分为症状型和非症状型),对12种药物的推荐方案做了细化,NT不同场景药物使用知识库确定了16种药物。对照组30例,干预组61例,两组患儿性别、病种、胎龄差异均无统计学意义(P>0.05),出生体重差异有统计学意义(P=0.02)。对照组NT中使用了33次4种药物,干预组NT中使用了88次11种药物,其中由决策支持系统智能识别后触发弹窗提醒使用74次(85.9%),由医生主观判断选择场景后触发使用14次(14.1%)。干预组用药种类覆盖了对照组,对照组人均使用药物次数比为1.1(33/30),较干预组[1.4(88/61)]差异有统计学意义(P=0.041);对照组人均使用药物种类占比为25%(4/16),较干预组[62.5%(11/16)]差异有统计学意义(P=0.013)。结论构建的NT给药知识库及决策支持系统促进了NT中的规范用药和积极用药。

小儿泌尿生殖系统异物32例临床分析

目的 总结泌尿生殖道异物患儿的诊疗经验.方法 回顾性分析1992年4月至2013年5月我们收治的泌尿生殖系统异物患儿临床资料.共32例（男15例,女17例）患儿,平均年龄7.9岁.异物位于膀胱7例,阴道15例,尿道8例,阴茎根部皮下1例,阴囊内1例.异物种类多样,进入体内方式以患儿自行置入最常见（28例,87.5%）,存留时间最短半天,最长逾1年.经X线摄片诊断12例,B超或联合摄片诊断10例,CT/MRI或联合B超诊断7例,体查诊断2例,内镜检查诊断1例.结果 所有患儿均完整取出异物,治愈出院,随访期内正常排尿.结论 X线摄片及B超为诊断的首选方法,联合CT或内镜检查可有效提高诊断率.临床确诊或高度怀疑泌尿生殖系统异物的患儿应尽早手术,需根据异物的种类、位置及感染情况选择不同的手术方法,内镜为首选,开放手术亦为有效的治疗方式.加强对儿童的看护、教育,正确引导儿童的好奇心,可以预防泌尿生殖道异物.

留置双J管意外进入对侧输尿管1例

双J管作为最常用的输尿管支架,具有引流、支撑等作用,被广泛应用于泌尿外科手术中。双J管置入后可能出现许多并发症,包括感染、血尿、结石、堵管、移位、膀胱刺激症状等。本文报道复旦大学附属儿科医院厦门医院1例腹腔镜下肾盂成形术中顺行置入双J管,其膀胱端进入对侧输尿管开口至健侧肾盂的病例。