问题式教学法联合案例教学法在神经内科临床教学中的效果研究

目的探讨神经内科临床教学活动中联合开展问题式教学法、案例教学法的效果。方法选择2022年1—10月在宜兴市人民医院神经内科临床实习的130名实习生作为研究对象,按照随机信封抽签结果分为对照组(65名)与观察组(65名),对照组教学活动采取常规教学模式,观察组教学活动开展问题式教学法联合案例教学法模式,对比两组实习生学习成绩、教学前后学习能力及思维能力水平变化。结果考核后,观察组实习生理论成绩、神经系统检查成绩、病案分析成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组实习生教学后学习能力及思维能力各分项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科开展临床教学活动时,巧妙联合问题式教学法与案例教学法,能够明显提高学习成绩,帮助学生建立良好学习及思维能力,提高教学质量。

银杏二萜内酯葡胺注射液联合双重抗血小板治疗急性非心源性轻型卒中的效果

目的探讨银杏二萜内酯葡胺注射液(Diterpene Ginkgolides Meglumine Injection,DGMI)联合双重抗血小板(双抗)治疗急性非心源性轻型卒中的疗效。方法将355例急性缺血性卒中患者分为双抗组和联合用药组,双抗组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,联合用药组采用DGMI联合双抗治疗。比较2组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分;比较2组30 d、90 d、6个月卒中复发情况与出血情况,并对卒中复发因素进行多因素分析。结果治疗前2组基本资料比较差异无统计学意义。治疗14 d后,2组的NIHSS评分和mRS评分均下降,且联合用药组低于双抗组(P<0.05)。联合用药组90 d和6个月卒中复发率低于双抗组(P值分别为0.023、0.003)。联合用药未增加出血风险,且2组出血风险比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,DGMI是降低急性非心源性轻型卒中90 d(OR=0.233,95%CI为0.059~0.910,P=0.036)和6个月(OR=0.459,95%CI为0.253~0.834,P=0.011)卒中复发的独立保护性因素。结论DGMI联合双抗治疗急性非心源性轻型卒中可显著改善患者的神经功能、降低卒中复发风险,且不会增加出血风险及不良事件发生率。

DRAGON评分对颈内动脉和大脑中动脉串联闭塞患者桥接治疗临床结局的预测价值

目的 研究DRAGON评分对颈内动脉和大脑中动脉串联(TIM)闭塞患者桥接治疗临床结局的预测价值。方法 选取2018年1月至2021年12月于江苏大学附属宜兴医院行桥接治疗的TIM闭塞患者96例,根据治疗后3个月改良Rankin量表评分将其分为预后良好组(0~2分,57例)与预后不良组(3~6分,39例)。比较两组一般资料及DRAGON评分的差异,采用logistic回归分析TIM闭塞患者桥接治疗预后的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估DRAGON评分对其的预测价值。结果 预后不良组美国介入与治疗神经放射学会(ASITN)分级为0~2级占比、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为0~2a级占比、DRAGON评分均高于预后良好组(P<0.05)。多因素分析结果显示,ASITN分级(OR=4.697,95%CI:2.044~10.796)、m TICI分级(OR=3.904,95%CI:1.699~8.972)、DRAGON评分(OR=4.166,95%CI:1.813~9.575)均为TIM闭塞患者桥接治疗预后情况的影响因素(P<0.05)。DRAGON评分预测预后的ROC曲线下面积为0.865(P<0.05)。结论 DRAGON评分是TIM闭塞患者桥接治疗预后的重要影响因素,且对预后具有预测价值。

羟基红花黄色素A治疗急性脑梗死效果观察

目的观察羟基红花黄色素A(HSYA)治疗急性脑梗死的效果,并探讨其机制。方法选择急性脑梗死患者170例,随机分为治疗组及对照组各85例。对照组给予抗血小板、调脂稳定斑块、预防并发症等基础治疗,治疗组除基础治疗外加用HSYA 100 mg加入生理盐水250 m L后静脉滴注,1次/d,治疗10 d。入院时及治疗10 d时行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)和日常生活活动能力量表(ADL)评分评价临床疗效,入院时及治疗10 d时抽取患者静脉血检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-1β(IL-1β)表达情况。结果两组治疗后NIHSS评分及ADL评分均较治疗前改善(P<0.05),治疗组血清IL-1β及TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05)。结论 HSYA治疗急性脑梗死疗效较好,可能与其抑制炎症反应有关。

阿加曲班治疗急性脑梗死合并糖尿病患者的临床效果

糖尿病是急性脑血管病的独立危险因素,当糖尿病患者出现急性脑梗死时,静脉溶栓也是唯一公认的有效方法,但受时间窗限制,大部分患者无溶栓的机会。凝血酶抑制剂阿加曲班被证实可改善急性脑梗死所致的神经功能障碍,现将作者应用阿加曲班治疗急性脑梗死合并糖尿病患者的临床观察报告如下。

基于高分辨率磁共振成像的大脑中动脉斑块定量参数与老年脑梗死病人临床预后的相关性

目的:探讨基于高分辨率磁共振成像的大脑中动脉斑块定量参数与老年脑梗死病人临床预后的相关性。方法:回顾性收集2017-01~2019-01我院收治的老年脑梗死病人220例为观察组,同期收集至我院健康体检的病人220例为对照组,行颅内动脉高分辨率磁共振,测量大脑中动脉斑块相关参数,包括斑块个数、斑块总厚度、斑块总体积,并分析其与老年脑梗死病人临床预后的相关性。结果:与对照组比较,观察组斑块个数增加(2.75±0.82vs.0.92±0.45,P=0.000);斑块总厚度增加[(4.48±1.88)mm vs.(1.28±0.85)mm,P=0.000];斑块总体积增加[(32.37±8.71)mm^(3)vs.(12.88±4.811)mm^(3),P=0.000]。斑块个数、斑块总厚度、斑块总体积与NIHSS评分、脑梗死容积正相关,与FMA量表评分、Barthel评分负相关(P<0.05)。结论:基于高分辨率磁共振成像的大脑中动脉斑块定量参数与老年脑梗死病人临床预后相关,可以作为预测病人预后的指标。

肺癌转移致脑膜癌病临床分析

目的:探讨肺癌转移致脑膜癌病患者的临床特点。方法:对10例确诊为肺癌转移而致脑膜癌病患者的临床资料及脑脊液细胞学资料进行回顾性分析。结果:10例肺癌转移致脑膜癌病患者首发症状表现为头痛9例(90%),恶心呕吐8例(80%),发热2例,语言不清1例,颈痛1例,病程中出现意识障碍1例,视物模糊2例,精神异常2例,四肢无力2例,癫痫发作1例;查体脑膜刺激征阳性8例,视乳头水肿5例;10例患者头颅CT/MRI平扫均未见脑膜异常,3例行头颅MRI增强扫描2例可见脑膜强化;腰椎穿刺脑脊液压力升高6例,蛋白升高6例,糖降低6例,氯降低7例;脑脊液细胞学检查9例发现异型细胞,5例患者行脑脊液免疫组化染色均发现有转移癌;血清癌胚抗原升高5例。结论:肺癌转移而致脑膜癌病临床表现复杂,缺乏特异性,早期以颅内压升高症候群为主;血清癌胚抗原异常升高可作为辅助检查指标,头颅MRI增强扫描对诊断有一定指导意义,脑脊液细胞学检查结合免疫组化染色是确诊的主要依据。

卒中单元内早期规范化康复治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响

目的:探究卒中单元内早期规范化康复治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响。方法:前瞻性选取2017年1月至2019年1月宜兴市人民医院收治的100例缺血性脑卒中患者,按照随机数表法将所有患者分为对照治疗组和康复治疗组,各50例。对照治疗组患者行临床常规方法治疗,康复治疗组患者行卒中单元内早期规范化康复治疗。评价两组患者住院时间、治疗费用、神经功能、肢体功能、日常生活能力、生活质量、疗效及预后情况。结果:康复治疗组住院时间短于对照治疗组,治疗费用高于对照治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后康复治疗组神经功能缺损评分量表(Neurological Deficit Scale,NDS)、国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分均高于对照治疗组(均P<0.05)。治疗后康复治疗组运动功能、上肢运动功能、下肢运动功能、平衡能力评分均高于对照治疗组(均P<0.05)。治疗后康复治疗组日常生活能力、生活质量均高于对照治疗组(P<0.05)。康复治疗组治疗总有效率显著高于对照治疗组(P<0.05)。康复治疗组复发率、病死率均低于对照治疗组(P<0.05)。结论:卒中单元内早期规范化康复可显著改善缺血性脑卒中患者神经功能,促进肢体功能的恢复,预后较好,但治疗费用相比常规治疗高,临床上在对缺血性脑卒中患者行卒中单元内早期规范化康复治疗时,应同时关注运用效果和治疗费用,综合患者实际情况实施。

早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用效果观察

目的分析早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年1月收治的40例急性脑梗死患者为研究对象,随机分为两组,对照组患者给予常规神经内科治疗,在对照组基础上给予观察组患者早期康复治疗,对比两组疗效。结果相对于治疗前,两组患者治疗后的ADL评分、Fugl—Meyer评分均在很大程度上提高,并且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用效果显著,能够有效改善患者的肢体功能,将其生活自理能力提高。

脉冲电磁场对患者周围神经损伤后再生中的作用

目的研究脉冲电磁场对周围神经损伤患者神经再生中的疗效。方法将选取2014年1月-2016年3月本院接收的周围神经损伤患者46例,采用随机法分为研究组23例和对照组23例,对照组采用常规方法进行治疗,研究组采用ZZ-300电脑骨创伤治疗仪进行治疗。比较两组治疗后第4周、第6周以及第8周损伤神经恢复率,并对两组患者神经功能恢复等级进行评价。结果研究组患者治疗后恢复率随着治疗时间推移明显升高,且第4周、第6周以及第8周的神经恢复率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后神经功能恢复的优良率(95.65%)高于对照组患者(73.91%)(χ~2=4.213,P=0.040)。研究组治疗后右正中运动神经、右腓总运动神经、左正中运动神经及左腓总运动神经水平明显高于对照组(P<0.05)。结论脉冲电磁场有促进周围神经损伤患者神经再生的作用,效果显著,值得推广。

2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与认知功能关系的研究

目的探讨2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与认知功能障碍之间的关系。方法选择2型糖尿病(T2DM)患者60例为研究对象,根据血清同型半胱氨酸(Hcy)水平是否正常分两组:血清同型半胱氨酸正常为2型糖尿病组1,血清同型半胱氨酸异常为2型糖尿病组2。健康体检者30例为对照组。选用简易智能精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估(MoCA)对研究对象及对照组进行认知功能评估。结果 2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平较对照组明显增加(P<0.05),2型糖尿病患者MMSE评分及MoCA评分均与血清同型半胱氨酸水平均呈负相关(P均<0.05)。2型糖尿病患者与健康对照比较在注意和计算力、记忆力、语言,执行方面功均存在功能障碍(P均<0.05),合并高同型半胱氨酸患者还存在物体命名功能障碍(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平明显增加,且与认知功能障碍程度呈负相关。Mo CA在早期发现认知障碍方面较MMSE更加敏感。2型糖尿病合并高同型半胱氨酸患者除注意和计算力、记忆力、语言,执行方面功能均存在功能障碍,还存在物体命名功能障碍。

丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗脑梗塞疗效分析

目的探讨丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗脑梗塞的临床疗效。方法方便选取2013年1月—2015年1月该院收治的86例脑梗塞患者为研究对象,依入院单双号将入选病例分为2组。对照组43例,患者行常规治疗;实验组43例,患者加用丁苯酞软胶囊和依达拉奉。对比观察两组患者神经功能、生活自理能力及用药不良反应。结果实验组治疗总有效率(93.02%)显著高于对照组(74.42%),患者生活自理及轻度功能障碍40例(93.02%),显著多于对照组(65.12%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗脑梗塞可显著改善患者神经功能,提高患者生活自理能力,用药安全有效,值得推广使用。

血糖波动与老年2型糖尿病患者认知功能障碍的关系研究

目的研究血糖波动与老年2型糖尿病患者认知功能障碍的关系。方法对我院2016年7月—2017年6月收治的80例老年2型糖尿病患者进行72 h动态血糖监测(CGMS),根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)将其分为甲、乙两组,其中,甲组50例为非认知功能障碍患者,乙组30例为认知功能障碍患者,比较两组的CGMS情况。结果乙组血糖波动情况高于甲组,且FPG、2 hPG、HbAl C分别是(8.51±2.41)mmol/L、(13.6±3.19)mmol/L、(8.41±1.07)mmol/L,均高于甲组,P<0.05。结论老年2型糖尿病患者血糖波动与认知功能障碍的发生存在密切关系。

安步乐克对缺血性脑卒中患者血清炎性因子的影响

目的研究安步乐克(盐酸沙格雷酯片)对缺血性脑卒中患者血清炎性标志物的影响。方法选择40例缺血性脑卒中患者,随机平均分为2组。2组均给予相同的基础药物治疗,同时分别给予安步乐克(治疗组)和阿司匹林(对照组)治疗。观察2组治疗后临床疗效和血清炎性因子的变化。结果用药2周后,2组神经功能缺损评分较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);同时治疗组比对照组降低显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后2组炎性因子水平均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安步乐克治疗缺血性脑卒中效果明显,其作用可能与降低炎性因子水平有关。

100例非心源性短暂性脑缺血发作疗效分析

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林及单用阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效及安全性。方法 100例确诊为非心源性TIA的患者,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组予以阿司匹林治疗,观察组予以阿司匹林联合氯吡格雷治疗。治疗1个月后对两组疗效对比观察,并随访3个月以观察其安全性。结果治疗1个月后观察组患者总有效率为94%,对照组患者总有效率为78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间两组患者均未出现严重不良反应。结论对于反复发作的非心源性TIA,作为神经内科的急症一定要实施积极的干预,在常规治疗的基础上,使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,能发挥最佳的治疗效果,改善TIA患者的预后,可在临床积极应用。

脑膜癌病25例临床分析

目的探讨脑膜癌病的临床特点和诊断依据。方法对25例确诊为脑膜癌病患者的临床资料及脑脊液细胞学资料进行回顾性分析。结果 25例脑膜癌病患者中,临床表现为头痛24例,恶心、呕吐21例,脑膜刺激征阳性20例,视乳头水肿12例,意识障碍6例,四肢无力6例,视力减退5例,癫痫发作5例,精神症状5例,听力障碍3例,头晕3例,发热2例,颈痛1例;20例患者头颅CT/MRI均未见脑膜异常,5例行头颅MRI增强扫描可见2例脑膜强化,1例脑皮质肿胀,1例脑积水,1例小脑蚓部左侧可疑结节;腰椎穿刺脑脊液压力升高12例,蛋白升高16例,糖、氯降低14例,23例患者行脑脊液细胞学检查均发现异型细胞,17例患者行脑脊液免疫组化染色均发现转移癌;17例患者经临床及病理学确定其原发肿瘤,来源于肺癌10例(其中1例肺癌合并前颊黏膜鳞癌)、胃癌3例、贲门癌2、乳腺癌1例、可疑卵巢癌1例,8例来源未明。结论脑膜癌病为恶性肿瘤颅内转移的特殊形式,临床表现复杂,缺乏特异性,早期以颅内压升高为主;头颅MRI增强扫描对脑膜癌病诊断有一定指导意义;脑脊液细胞学检查结合免疫组化染色是脑膜癌病确诊的主要依据。

低分子肝素钙对TIA患者血液流变学指标的影响

短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍.TIA患者中10%左右患者发展成为脑梗死.而血液流变学可作为脑缺血卒中预测及治疗的客观指标,本研究通过对我院神经内科2012-01-2013-01 60例TIA患者采用低分子肝素钙治疗,观察治疗前后血液流变学的变化,探讨低分子肝素钙对TIA患者血液流变学的影响.

急性胰腺炎的类型和预后的判断

探讨判断急性胰腺炎预后的指标。结果显示患者阳性指标少于4项者主要为水肿型 ,预后较好 ;患者有5～8项阳性指标。主要为出血坏死型 ,预后欠佳 ,病死率增加 ,宜早期手术治疗 ;阳性指标超过8项者预后极差。

奥氮平治疗76例急性脑卒中伴发精神障碍的临床研究

目的:研究脑血管病伴发精神障碍患者精神症状的表现形式及使用奥氮平治疗的临床疗效。方法:对76例卒中伴发精神障碍患者的精神障碍的发生情况予讨论,并观察奥氮平治疗效果。结果:76例中13例出现人格改变,情感障碍34例(45.0%),其中焦虑状态12例,抑郁状态18例,情感淡漠、情感迟钝4例,血管性认知功能减退8例,神经衰弱综合征16例,经奥氮平治疗2周后总有效率为92.1%,发生不良反应6例。结论:脑卒中急性期,恢复期均可产生多种精神症状,奥氮平治疗急性脑卒中伴发精神障碍疗效显著且安全。