肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的变化及意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿免疫功能(包括血清免疫球蛋白、外周血T淋巴细胞亚群CD+4、CD+8、CD+3、CD+4/CD+8)、血清乳酸脱氢酶(LDH)和白介素-18(IL-18)水平的变化及其与病情严重程度和疾病分期的关系,为重症肺炎支原体肺炎寻找早期诊断的炎性标记物。方法选取确诊为MPP的202例住院患儿为研究对象,根据病情程度分为普通组100例及重症组102例,选取支气管异物患儿为对照组。MPP患儿在治疗第1天及治疗后15d空腹抽取静脉血,检测血清免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG,外周血T淋巴细胞亚群CD4^+、CD^+8、CD3^+、CD4^+/CD8^+水平、血清IL-18及LDH水平,比较3组检测结果。结果重症组和急性期患儿各项指标均与对照组有不同程度的差异,重症组与普通组患儿之间、急性期与恢复期患儿各指标均存在不同程度差异,差异有统计学意义(P<0.05)。重症MPP组LDH明显高于普通组及对照组(P<0.01),普通组及对照组LDH水平差异无统计学意义(P>0.05)。感染MPP组无论普通组还是重症组IL-18均较对照组显著增高,重症组较普通组IL-18水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MPP患儿均有不同程度的体液免疫和细胞免疫功能紊乱,并且急性期和病情较重的患儿机体免疫功能紊乱越严重,患儿血清免疫成分浓度的变化可反映病情严重程度和疾病分期。LDH、IL-18水平的升高与MPP的严重程度相关,其病情越重,LDH水平越高,可作为重症MPP早期识别标志。

支气管肺炎实施临床路径后费用变化及分析

目的评估支气管肺炎实施临床路径以来住院费用动态变化并分析影响因素,引导合理治疗。方法采用回顾性调查分析方法,收集支气管肺炎住院患儿资料为路径管理组及非路径组。评价不同年份临床路径组患儿的平均住院日、住院费用、药品费用比例以及抗菌药物费用,分析影响因素。结果路径组平均住院费2011年至2015年分别为3 608.0,3 563.5,3 515.0,3 245.0,3 177.6元,非路径组为4 191.3元,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);药品费与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺炎临床路径的实施,合理控制医疗费用,避免过度治疗,有良好经济效益。在抗生素管理方面突显成效。

单磷酸阿糖腺苷治疗急性疱疹性龈口炎疗效观察

目的观察单磷酸阿糖腺苷联合匹多莫德对儿童急性疱疹性龈口炎的治疗效果,为临床用药提供依据。方法选取航天中心医院儿科2012年5月~2016年6月收治的648例急性疱疹性龈口炎患儿,随机分为单磷酸阿糖腺苷静脉滴注联合匹多莫德口服组、利巴韦林静脉滴注组和对照组,每组216例。3组均予解热镇痛、蒲地蓝消炎口服液、口腔护理等同样的对症支持治疗。分别比较3组平均退热时间、疱疹消退时间、淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平及不良反应。结果单磷酸阿糖腺苷组患儿热退时间及疱疹消退时间均短于利巴韦林组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后Ig G、Ig A、Ig M、CD4、CD4/CD8单磷酸阿糖腺苷组与利巴韦林组及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),利巴韦林组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单磷酸阿糖腺苷可缩短疱疹性龈口炎热退及疱疹消退时间,体液免疫及细胞免疫功能恢复最快,治疗效果较好,不良反应少。

颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落的处理

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落的原因及处理方法。方法 2012年12月至2015年8月血管内栓塞治疗颅内动脉瘤261例,术中出现血栓形成或斑块脱落10例,其中采用支架压缩斑块或血栓贴壁处理4例,先支架取栓、再尿激酶溶栓3例,先尿激酶溶栓、再支架取栓1例,支架取栓1例,缓慢注射替罗非班治疗1例。结果 10例血管均再通。8例好转出院,2例死亡。结论颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落处理的关键在于预防,发生时及时采取个体化的处理方案。

儿童传染性单核细胞增多症临床特点及淋巴细胞亚群变化的意义

目的总结传染性单核细胞增多症(IM)患儿临床发病特点,比较EBV-IM患儿感染EBV后其细胞免疫功能尤其是淋巴细胞亚群的变化特点及其临床意义,为EBV-IM患儿的个体化治疗提供一定依据。方法选取2015年1月至2019年12月北京航天中心医院儿科住院并确诊为EBV感染IM临床资料进行回顾性分析。共94例传染性单核细胞增多症患儿为研究对象,对其发病年龄、临床表现、实验室检查、治疗前及治疗后淋巴细胞亚群进行回顾性总结。根据EBV-DNA的拷贝数将全血EBV-DNA分为阳性组和阴性组,采用“Pandas”进行相关性分析。使用配对t检验比较EBV-DNA阳性组和阴性组淋巴亚群的变化是否有差异。使用配对t检验比较25例治疗前后淋巴亚群的变化是否有差异。结果94例患儿中发热、颈部淋巴结肿大、咽扁桃体炎典型三联征症状,共74例,占78.2%。病初外周血异型淋巴细胞>10%64例(68.0%),异型淋巴细胞<10%30例(32.0%)。根据入院时EBV-DNA的拷贝数10^(3)将全血EBV-DNA分为(拷贝数>10^(3))阳性组36例和(拷贝数<10^(3))阴性组58例,EBV-DNA分为阳性组36例和阴性组58例,EBV-DNA阳性组CD3、CD8、CD4绝对值显著高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组NK绝对值细胞差异无统计学意义(P>0.05)。其中25例治疗1周后CD8、NK细胞绝对值显著低于入院时,细胞差异有统计学意义(P<0.05);但2组CD3、B细胞绝对值细胞差异无统计学意义(P>0.05)。结论EBV感染IM患儿体内存在淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱,可能与EBV细胞内复制活动性有关。EBV感染引起的传染性单核细胞增多症儿童CD8+T细胞明显增多,在免疫防御中有关键作用。EBV病毒感染患儿检测外周血淋巴细胞亚群有助于IM的诊断和鉴别诊断。治疗期间患儿对淋巴细胞亚群复查,有助于判断其免疫功能恢复情况。