孕妇冷抗M抗体漏检致新生儿溶血病例分析

目的 探讨孕妇抗M抗体漏检致新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)的原因及策略。方法选取2021年1—12月首都医科大学附属北京友谊医院就诊的孕妇5例。采用全自动血型仪微柱凝集法检测孕妇血型并筛查不规则抗体、采用盐水试管法检测MN抗原,采用微柱凝集法检测新生儿溶血三项。分析产妇血型、抗体筛查、鉴定补做试验和新生儿溶血试验等结果。结果 5例孕妇产前不规则抗体筛查阴性,复查产妇4℃不规则抗体筛查为阳性,经抗体鉴定为抗M抗体;新生儿溶血三项试验4℃微柱凝集法试验阳性。结论 传统微柱凝集抗人球蛋白法可导致孕妇冷反应抗M抗体漏检。建议孕妇增加盐水法检测不规则抗体,避免冷反应抗M抗体漏检致HDN。

病历质控系统在输血病历中的应用

目的通过输血病历评价系统评价全院输血病例,并通过病历质量控制系统监控输血病例,以期全面改进输血病历水平。方法根据《北京地区医院管理考核评价标准实施细则(2009版)》《病历书写规范》《输血技术规范》等相关要求,对输血病历进行评价。通过病历质控系统调取2015—2020年共21790份临床输血病历,其中非手术科室5515份,手术科室16275份(实际用血病历4134份)。采用输血评价系统对每一份病历问题进行登记分类和汇总,通过扣分制与绩效相关联,同时实时反馈并发布《输血月报》公示,对出现的共性问题输血病程遗漏、输血后评价未完成、知情同意书缺项等问题,通过电子病历质控系统进行提示或强制限制,未完成者禁止再次申请用血和禁止出院结算等方式,彻底对输血病历进行了全面全流程的监管。结果2015—2020年合格病历呈逐年上升趋势,每年较前一年增加(P<0.05)。非手术科室的输血病历合格率(96.33%)高于手术科室(88.90%),2020年病历质控系统干预后比前5年有大幅进步(P<0.01)。结论通过信息系统对输血病历进行全流程的监管,临床输血病历质量得到有效地提高。

术前贫血患者血红蛋白浓度和术中红细胞输注数量的相关性

术前贫血是指从确定手术到接受手术前的间隔期,患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于可比人群正常值的下限。术前贫血会导致术后死亡率和并发症增加、住院时间延长和花费增加,也会增加术中和术后的出血量和输血量^([1])。目前国外对于术前贫血患者的输血研究颇多,但国内对术中用血有准确评估和预测的研究较少。回顾分析我院半年间的手术患者,分析术前贫血患者Hb浓度和术中输注红细胞的关系。