汤水福教授运用通络法治疗慢性肾衰竭经验

汤水福教授认为慢性肾衰竭(CRF)病程较长,病机复杂多样,可概括为本虚标实,本虚为脾肾两虚,标实则有水湿、湿热、浊毒、瘀血,治疗注重泄标实,尤善用通络法,主要包括活血化瘀通络、虫类搜剔通络、软坚散结通络、益气扶正通络,为中医药治疗慢性肾衰竭(CRF)提供了新思路。

汤水福教授标本论治难治性肾病综合征临证撷菁

难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）是指符合肾病综合征的临床诊断，在激素标准疗法治疗后病情不能缓解、频繁复发、激素依赖和耐药病例的总称，亦有国外有学者认为RNS是指肾病综合征患者用激素和其他免疫抑制治疗6个月仍无效者。该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，给患者造成巨大的身体负担和经济负担，甚至威胁生命，该病是目前肾病治疗中的一个难题。汤水福为广州中医药大学第一附属医院教授、博士研究生导师，汤教授从医30余年，在RNS治疗方面积累了丰富经验。笔者有幸跟师临证，现将汤教授治疗该病的经验选述如下。

汤水福采用益气升提法治疗肾性蛋白尿经验

汤水福教授认为,慢性肾脏病肾性蛋白尿的出现乃因脾肾亏虚而致机体升清降浊功能失常,浊毒内蕴。早期以脾肾气虚为主,中后期因脾肾亏虚日久,浊毒蕴结,正虚与邪实互为因果。基于肾性蛋白尿的气机升降失调的关键病机,汤水福教授以健脾补肾法为基础,结合湿浊瘀毒弥漫三焦的邪实特点,针对性地使用祛湿、泻浊、化瘀之法,同时重视采用益气升提法以调节脾肾气机。早期在健脾益肾基础上加用升麻、柴胡等助清阳之气上升的药物,使精微得固,蛋白尿得解;中后期,病程日久,诸邪内扰,清浊逆乱,则以降浊为基础,佐以益气升提药如黄芪、白术、茯苓、山药、升麻、柴胡等,使气机升降协调,清升浊降,保护肾功能,延缓慢性肾脏病进展。

汤水福辨治狼疮性肾炎的临床经验

总结汤水福教授辨证论治狼疮性肾炎的临床经验。汤教授认为本病是由于正气不足,热毒邪气乘虚而入,损耗肾阴,瘀阻血脉所致;病机以肾阴亏虚为本,热毒血瘀为标,后期可出现气阴两虚、脾肾阳虚;肾阴虚、热毒血瘀是其病机关键。临证治疗狼疮性肾炎主张辨病与辨证相结合,分阶段论治:急性活动期以热毒血瘀为主,急则治标,以清热解毒、活血利水为法,可减轻大剂量激素治疗引起的副反应;缓解期以本虚为主,缓则扶正固本,以养阴清热、益气养阴、益气温阳为法,活血化瘀利水贯穿始终,可减少因激素撤减引起的病情反跳和复发。

汤水福中西医结合辨治原发性肾病综合征经验介绍

原发性肾病综合征是肾内科常见的临床综合征,约占原发性肾小球疾病的18%~21%[1],它是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿及其引起的一组临床症候群,以大量蛋白尿、低蛋白血症伴或不伴水肿、高脂血症等为特征,按病因可分为原发性和继发性。原发性肾病综合征现代医学治疗多联合应用糖皮质激素与免疫抑制剂,部分患者效果有限,且存在复发率高、易产生药物依赖及毒副作用大等问题。

汤水福辨治终末期肾病疑难重症医案3则

各种慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)一旦进展至终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD),肾脏替代治疗(RRT)就成为主要可行的治疗方法。ESRD患者常面临着多种并发症,如血液透析患者常合并心血管疾病,腹膜透析患者死亡的主要促成因素为腹膜炎,急性排斥反应、感染是肾移植失败的最常见原因[1-3]。ESRD患者生活质量和远期预后不理想,需要不断探索有效的治疗措施。汤水福教授为广州中医药大学第一附属医院肾病科教授、博士生导师,广东省中医药局肾病重点专科学术带头人,从医30余年,能汇通中西,在ESRD疑难重症治疗方面积累了丰富的临床经验,现将其临床验案采撷如下。

汤水福辨治难治性浆膜腔积液经验介绍

浆膜腔是指浆膜壁层和脏层之间的间隙,正常情况下腔内有浆膜分泌的少许浆液,起润滑作用[1]。病理情况下,浆膜腔积液增多,产生压迫症状,临床常见胸腔积液、腹水、心包积液等。常见病因有恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等;亦有不明原因浆膜腔积液,临床治疗效果甚微,反复穿刺抽液增加患者痛苦及感染风险.

汤水福教授治疗糖尿病肾病经验总结

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病严重的微血管并发症之一[1],是我国糖尿病患者死亡的主要原因。随着经济的发展和生活质量的提高,糖尿病引起的终末期肾脏病患者所占比例逐渐增加,在一些发达国家糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病最主要的病因,在我国位列第二[2]。西医在控制血糖、血压、血脂等基础治疗方面起到积极作用,但尚不能有效控制糖尿病肾病的进展,

汤水福基于通腑泻浊辨治慢性肾衰竭经验

汤水福教授认为慢性肾衰竭的基本病机为脾肾虚衰,湿浊邪毒壅塞三焦;病性属本虚标实,本虚导致了痰、热、瘀的产生,邪实内阻又进一步加重本虚,虚实夹杂,病情迁延。治疗上以通腑泻浊为法,处方以温胆汤(由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓等组成)为基础方。在通腑泻浊的祛邪基础上,同时宜补益脾肾以扶正。针对慢性肾衰竭虚实夹杂的复杂病机,还需注重活血通络,软坚散结,注重中医调护,及时改善慢性肾衰竭所致失眠、心力衰竭等并发症。

汤水福辨治岭南狼疮性肾炎经验

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的并发症之一。汤水福教授认为狼疮性肾炎的患者病程较长,病机复杂;病性属本虚标实,本虚为肾阴虚,标实则有热毒、血瘀、浊毒、湿热。急性期多见热毒血瘀,缓解期多见脾肾阳虚;肾络瘀阻与外感湿热为病症特点。治疗时,急性期重在清热解毒,同时兼顾利水消肿;缓解期宜重视补肾健脾,兼顾清热利湿。因岭南地区特殊的地理与气候特征,清热利湿需贯穿岭南地区患者治疗过程的始终,同时注重活血通络。

汤水福调护肾脏病患者妊娠的用药经验

总结汤水福教授对慢性肾脏病患者妊娠期调护的临床用药经验。慢性肾脏病患者在妊娠期间有特殊的生理病理改变。汤水福教授认为,脾肾亏虚、气血虚弱、湿瘀内停是慢性肾脏病妊娠患者的重要病机。临床治疗需以健脾补肾、益气养血贯穿始终,同时需结合患者病情适当予以利水祛湿、活血化瘀之品。慢性肾脏病患者的孕前以稳定病情、避免复发为原则,中药调治可采用健脾补肾运脾的药物以使患者气血通畅,冲任调和,协助患者顺利进入妊娠阶段;妊娠期间需定期监测,坚持治疗,避免肾脏病加重以保障母婴安全,用药兼顾治病及安胎,重视健脾补肾;临床治疗用药上应补虚化瘀,恢复气血。总之,对有生育需求的慢性肾脏病患者提供中医药治疗,可降低妊娠对肾脏损害的风险。

尿毒清胶囊及其拆方对5/6肾切除大鼠肾组织TGF-β_1 mVRNA表达的影响

【目的】观察尿毒清胶囊及其拆方对慢性肾功能哀竭(CRF)模型大鼠肾组织转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达的影响。【方法】采用5/6肾切除法复制CRF大鼠模型,造模成功的SD大鼠随机分为模型组、黄芪组(剂量1.5 g.kg-1.d-1)、丹参组(剂量为1 g.kg-1·d-1)、大黄组(剂量为1 g.kg-1·d-1)、黄芪丹参大黄组(剂量为1 g.kg-1·d-1)、尿毒清组(剂量为1 g.kg-1·d-1);各给药组灌胃给药6周后,检测各组大鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平,并采用逆转录聚合酶链反应检测各组大鼠肾组织TGF-β1mRNA的表达水平。【结果】各给药组均可降低血清BUN、SCr水平,与模型组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01),其中尿毒清组降低SCr水平作用优于大黄组(P<0.05);TGF-β1mRNA在各组肾组织中均有不同程度的表达,其中模型组表达最强烈,尿毒清组和黄芪丹参大黄组表达最轻。【结论】尿毒清治疗CRF的作用与其能下调TGF-β1mRNA在肾组织中表达有关,且中药复方作用优于单味中药。

尿毒清胶囊及其拆方对5／6肾切除大鼠肾组织TGF-β1FNLN表达的影响

目的:观察尿毒清胶囊及其拆方对5/6肾切除法制作的慢性肾功能衰竭大鼠模型肾组织TGF-β1、FN、LN表达的影响。方法:5/6肾切除法建立慢性肾功能衰竭大鼠模型分为黄芪组、丹参组、大黄组、黄芪丹参大黄组、尿毒清组、空白对照组,空白对照组予以蒸馏水灌胃,其他组给予相应的药物煎剂灌胃干预6周。治疗前后,检测各组大鼠血尿素氮、血肌酐的水平;并采用免疫组化SABC法检测各组大鼠肾组织TGF-β1、FN、LN的表达情况,并进行定量分析。结果:TGF-β1、FN、LN在各组均有表达,上述指标在空白组表达最为强烈,与其他各组比较,差别均有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。尿毒清组表达最轻,黄芪大黄丹参组次之。尿毒清组与黄芪组、丹参组、大黄组比较,差别有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。其中,尿毒清组TGF-β1表达量低于黄芪大黄丹参组,差别有显著性意义(P<0.01)。结论:中药治疗CRF的分子作用机理之一,可能与通过下调TGF-β1、FN、LN在肾组织中的表达,减少ECM的聚集,减轻或延缓肾脏纤维化,保护肾功能有关。而中药复方尿毒清胶囊在下调TGF-β1、FN、LN在肾组织中的表达作用要比单味中药好。

中西医结合治疗IgA肾病54例临床观察

目的 :比较西医常规疗法和中西医结合疗法治疗IgA肾病的临床疗效 ,并探讨中医辨证分型与疗效的关系。方法 :将 72例患者按 3∶1比例随机分为治疗组和对照组。对照组用常规西医治疗 ,治疗组在对照组基础上辨证服用中药 ,疗程 2个月。观察两组临床疗效及尿分析、肾功能等变化 ,并分析中医辨证分型与疗效的关系。结果 :治疗组总有效率为 90 .7% ,而对照组仅为 6 6 .7% ,有统计学差异 (P <0 .0 5 )。两组在减少 2 4h尿蛋白定量方面 ,有统计学差异 (P <0 .0 0 1)。两组均能减少尿RBC计数 ,且治疗组有统计学差异 (P <0 .0 0 1) ,而对照组无统计学差异 (P >0 .0 5 )。两组治疗后Scr、BUN有所下降 ,但与治疗前比较 ,无统计学差异 (P >0 .0 5 )。治疗组在减少 2 4h尿蛋白定量和尿RBC计数方面优于对照组 ,有统计学差异 (P <0 .0 1和P <0 .0 0 1)。中医辨证分型中疗效以风邪袭肾最好 ,脾肾阳虚最差 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 :中西医结合疗法治疗IgA肾病 ,疗效优于单纯西医疗法。中医辨证分型与疗效关系不大 。

肾移植术后常见并发症的中医治疗

肾移植术后有不少并发症如肾功能延迟恢复、营养不良、感染、环孢素血浓度低下、红细胞增多症、药物性肝损害等,处理不当,可影响移植肾功能,甚至导致患者死亡。中医药在改善肾移植术后患者的临床症状、促进肾功能恢复、减少或防止并发症发生、提高生存质量等方面有一定的优势,值得进一步研究、提高。

尿毒清胶囊治疗慢性肾功能衰竭56例临床研究

目的:观察尿毒清胶囊治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法:将112例患者随机分为2组各56例。对照组:采用西医常规治疗;治疗组:在对照组治疗基础上口服尿毒清胶囊(由黄芪、大黄、丹参、半夏、枳壳、竹茹、土茯苓组成)。观察临床疗效及主要症状积分和血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血红细胞(RBC)、血白蛋白(Alb)、血脂等组成指标。结果:总有效率治疗组为83.9%,对照组66.1%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后主要症状积分均有不同程度减少,与治疗前比较,差异有显著或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后治疗组主要症状积分优于对照组,与对照组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);2组治疗后Cr、BUN、Hb、RBC均明显改善,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后治疗组Cr、BUN、Hb改善更为显著,与对照组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:尿毒清胶囊具有显著降低CRF患者Cr、BUN水平,升高血Hb和RBC,明显改善主要临床症状,纠正血脂失调等作用,从而改善肾功能,延缓肾衰进程,提高患者生存质量。

肾复康治疗肾病综合征的临床研究

为观察肾复康 (由雷公藤、黄芪、三七、益母草、山茱萸、茵陈等中药组成 )对原发性肾病综合征的临床疗效、副作用 ,采用前瞻性随机对照方法 ,观察肾复康对肾病综合征患者 (70例 ) 2 4h尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇、肌酐和尿素氮等的影响 ,以及不同中医证型疗效的差别 ,并与 30例雷公藤多甙对照组进行比较。结果 :肾复康组完全缓解 16例 (2 2 .9% ) ,基本缓解 10例 (14.3% ) ,有效 2 8例 (4 0 % ) ,无效 16例 (2 2 .9% ) ,总有效率为 77.1% ;而雷公藤多甙组完全缓解 5例 (16 .7% ) ,基本缓解 4例 (13.3% ) ,有效 11例 (36 .7% ) ,无效 10例 (33.3% ) ,总有效率为 6 6 .7% ,两组疗效相仿 (P >0 .0 5)。在副作用发生率和复发率方面 ,肾复康组低于雷公藤多甙组。中医辨证分型与疗效的关系 ,以肺肾气虚型疗效最好 ,肝肾阴虚疗效最差 ,但各组间差别无显著性 (P >0 .0 5)。

健脾益气固摄法治疗肾移植术后腹水外渗的初步临床观察

[目的]研究健脾益气固摄法治疗肾移植术后腹水外渗的临床疗效及不良反应。[方法]将14例行肾移植术5 d后肾周引流液仍持续增多的患者,采用随机数字表法按1:1随机分为治疗组及对照组,每组各7例。治疗组除补充白蛋白外, 并予健脾固摄中药(太子参、黄芪、茯苓、白术、淮山、扁豆、神曲、牡蛎)进行治疗,每天两剂,疗程1周;对照组仅予补充白蛋白治疗。以每天引流液量、引流液持续时间和血浆白蛋白、总蛋白含量作为临床疗效评价指标,以急性排斥发生率、肝肾功能指标、环孢素A(CsA)血浓度谷值作为不良反应评价指标。[结果]治疗组的每天引流液量、引流液持续时间与对照组相比明显减少,差异具有非常显著性意义(P<0.01),而两组血浆白蛋白、总蛋白含量无显著性差异(P> 0.05)。两组的急性排斥发生率、肝肾功能指标、CsA血浓度谷值均无显著性差异(P>0.05)。[结论]健脾益气固摄法能有效地减少每天引流液量及缩短引流液持续时间,且无肝肾功能损害及增加急性排斥发生率等不良反应。

肾毒清治疗慢性肾功能衰竭72例疗效观察

对７２例慢性肾功能衰竭患者，采用自拟方肾毒清内服为主，配合复方大黄灌肠液保留灌肠治疗，结果显效２０例，有效３８例，无效１４例，总有效率为８０．６％。其中以肾功能不全期疗效最高（９６．２％），肾功能衰竭期次之（７６．２％），尿毒症终末期最差（６８％），经Ｘ￣２检验，差别有显著性意义（Ｐ＜０．０５），提示慢性肾功能衰竭疗效的高低与其肾功能的好坏密切相关。不同证型的患者，其疗效以脾肾气虚型最好，阴阳两虚型最差，但经Ｘ￣２检验，差别无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。本疗法还能明显改善患者临床症状，尤其是消化道症状，降低血浆ＢＵＮ和Ｓｃｒ水平，其中以降低ＢＵＮ最为明显，与治疗前比较，差别具有非常显著性意义（Ｐ＜０．００１），但对Ｓｃｒ和Ｈｂ的改善作用则无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。