腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床经验与应用价值。方法回顾性分析2009年3月～2012年2月180例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果 180例患者手术均获成功,无1例中转手术,手术时间平均(50.3±30.0)min,术后住院时间平均(4±2)d。术后随访1～24个月。术后仅1例出现戳孔感染,无腹腔出血、残余感染、肠漏、肠梗阻、阑尾残株炎等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,可全面探查腹腔,具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、疼痛轻、美容效果好等优点,有条件的医院可作为治疗急性阑尾炎的首选方法。是否行LA手术,取决于患者的经济条件、医院的设备及手术医师腹腔镜技术的水平。

不同年龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中和术后并发症发生的危险因素分析

目的分析不同年龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)术中和术后并发症发生风险的相关因素。方法选取2017年1月—2022年1月接受急诊LC的急性胆囊炎130例,按年龄分为A组(<50岁)48例、B组(50~60岁)42例、C组(60~70岁)23例、D组(≥70岁)17例。比较不同年龄患者术前一般资料,分析术中和术后并发症发生的危险因素。结果病程>48 h、合并症、东京指南标准(TG13/TG18)Ⅲ级、美国麻醉师协会身体状况分类(ASA-PS)≥Ⅲ级患者所占比例随年龄增长而增加,白细胞计数(WBC)、纤维蛋白原(Fb)、肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)水平升高均与年龄相关(P<0.05)。B组病程>48 h和Fb>400 mg/dl患者所占比例高于A组,C组和D组麻醉手术风险和疾病严重程度均高于A组(P<0.05)。B组术后引流量、并发症和中转开腹率高于A组(P<0.05);C组、D组手术时间、总住院时间和术后住院时间长于A组,术后引流量多于A组,并发症、中转开腹和开腹手术率高于A组(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥60岁、ASA-PS≥Ⅲ级、有合并症、坏疽性胆囊炎、Fb>400 mg/dl和TG13/TG18Ⅲ级与术后并发症的发生显著相关(P<0.05,P<0.01)。结论随着年龄增长,急性胆囊炎患者术后并发症也随之增多,年龄≥60岁、ASA-PS≥Ⅲ级、有合并症、坏疽性胆囊炎、Fb>400 mg/dl和TG13/TG18Ⅲ级是急性胆囊炎LC术后并发症发生的危险因素。

急性下肢深静脉血栓形成的实验与临床研究

目的:评价静脉造影和彩色多普勒超声检查对诊断急性下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)的临床价值以及高敏感性C-反应蛋白(highly sensitive C-reaction protein,hsCRP)作为DVT生物学观察指标的可行性。方法:先行动物实验。游离犬左后肢髂-股静脉,破坏血管内膜后注入凝血酶制作血栓模型,用彩色多普勒超声和静脉造影观察血栓再通情况及测定血液中的hsCRP。对2006年-2008年收治的急性膝关节近侧DVT患者77例行药物溶栓治疗,主要为尿激酶25万U静脉点滴,1次/d,共14d;低分子量肝素钙针0.4mL皮下注射,1～2次/d,共7～14d。入院和出院4周后均进行临床体格检查、静脉造影、血管彩色多普勒超声及血高敏感性CRP(hsCRP)测定等。结果:动物实验显示,彩色多普勒超声能更早、更准确地反映血栓再通情况;DVT形成后,hsCRP升高;血栓逐步消融,管腔通畅,hsCRP同步回落,两者呈正相关。49例DVT患者疗效满意,临床表现明显消退;23例好转;5例无效。出院4周复查静脉造影示血栓部分消融者15例,其余62例病变段均未显影;彩色多普勒超声检查则发现56例原闭塞段已可见部分管腔显示。入院时hsCRP为91.90～4.16mg/L,平均为(28.91±29.4)mg/L;出院4周后为46.90～0.92mg/L,平均为(8.13±12.7)mg/L。临床表现越严重,hsCRP越高。治疗无效者出院4周后hsCRP虽有下降,但仍居高位;1例病情最重者,入院和出院4周的hsCRP分别为91.90mg/L和46.90mg/L。结论:彩色多普勒超声能较静脉造影更早、更准确反映DVT的实际病情,可作为指导处理DVT的可靠根据。hsCRP随DVT病情加重升高,随病情减轻而下降,可作为DVT和PTS的生物观察指标。

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的实验和临床研究

目的评价改进腔内激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法下肢静脉曲张90例116条下肢。按病因和病情采用3种手术治疗(1)A组临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24条下肢,作股浅静脉瓣膜包窄+大隐静脉高位结扎+EVLT+内镜下小腿内侧交通静脉离断术SEPS;(2)B组轻度原发性深静脉瓣膜功能不全26条下肢,作大隐静脉高位结扎+EVLT+SEPS;(3)C组单纯性大隐静脉曲张66条下肢,作大隐静脉高位结扎+EVLT。结果平均随访20个月,3组患者均无复发,临床症状和体征消退或好转,溃疡均愈合。彩超检查示大隐静脉全程闭合,无血流信号,深静脉回流通畅。结论EVLT具有微创、安全、操作简单和疗效良好的优点,针对病因和病情联合不同手术治疗下肢静脉病变效果满意。

腔内微创技术诊治下肢交通静脉瓣膜功能不全的临床评价

目的：评价应用静脉腔内微创新技术诊治下肢交通静脉功能不全并发足靴区经久不愈或反复发作的溃疡的疗效。方法：对85例患者（共90条患肢）通过静脉造影和彩超检查发现患肢深静脉通畅,但有明显血液倒流,临床表现典型,都有经久不愈或反复发作的溃疡形成,临床分级为C5及C6级,在深、浅静脉间有扩大、曲张的交通静脉相通。全组患肢均作大隐静脉高位结扎＋腔内激光闭合术,并在超声引导下行交通支静脉腔内激光闭合术。结果：全组患者手术顺利,术后症状和体征明显好转,无严重并发症发生。随访时间15-48个月,平均26.75个月,溃疡均未复发。结论：采用微创静脉腔内激光处理的新技术治疗下肢交通静脉功能不全并发溃疡,手术创伤轻微、并发症极少、疗效满意。

诊治下肢交通静脉瓣膜功能不全的新技术及其临床应用

目的：探索应用静脉腔内微创新技术诊治下肢交通静脉功能不全并发足靴区经久不愈或反复发作的溃疡的疗效。方法：对60例患者（共61条患肢）通过静脉造影和彩超检查发现患肢深静脉通畅,但有明显血液倒流,临床表现典型,都有经久不愈或反复发作的溃疡形成,临床分级为C5及C6级,在深、浅静脉间有扩大、曲张的交通静脉相通。全组患肢均作大隐静脉高位结扎＋腔内激光闭合术,并在超声引导下行交通支静脉腔内激光闭合。结果：全组患者手术顺利,术后症状和体征明显好转,无严重并发症发生。随访4-14个月,溃疡均未复发。结论：采用微创静脉腔内激光处理的新技术治疗本症,手术创伤轻微、并发症极少、疗效满意,明显优于内镜下交通支静脉离断术。

急性下肢深静脉血栓形成52例诊治体会

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的诊治方法。方法回顾性分析2006年10月至2011年10月间收治52例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果 52例患者肢体肿胀、疼痛症状均缓解出院。药物治疗52例发生1例有症状肺栓塞,经溶栓抗凝治疗后好转;无其他出血并发症。1例股青肿合并Cockett手术取栓加PTAS,术前置入腔静脉滤器(inferior venacava filter,IVCF),患者恢复满意,足背动脉博动恢复。41例随访1～50个月,平均12.4个月。结论尿激酶辅以低分子肝素钙在下肢DVT中应用是安全、有效的,严格抗凝溶栓可降低PE。IVEF的置入应严格掌握适应证。介入联合手术治疗股青肿合并Cock-ett综合征疗效确切。

PSE联合手术治疗门脉高压症合并脾功能亢进的临床研究

目的分析部分脾动脉栓塞术(PSE)作为门脉高压症合并脾功能亢进患者术前提升血小板的可行性,探讨PSE术后进行脾切除联合门奇断流术的最佳手术时机。方法本组15例患者行PSE术后,观察PSE对血小板上升时间的影响,并明确血小板上升到适宜手术的时间。PSE术后2周内行脾切除联合门奇断流术,术中观察脾脏与周围组织的粘连情况,并明确PSE后进行手术的最佳时机。结果 PSE术后血小板开始升高,1周时达峰值;脾脏与大网膜及周围组织发生粘连,粘连程度与PSE术后手术时间呈正相关。结论 PSE纠正脾功能亢进,改善凝血功能障碍作用明显,可作为门脉高压而脾亢明显的患者行脾切除、门奇断流术的一种术前准备措施。PSE术后2周内是进行脾切除的最佳时机。

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的评价

目的评价腔内激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法下肢静脉曲张172例,198条下肢。按不同病因分为3组,采用EVLT+相应手术方法治疗:①A组:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全45条患肢,行股浅静脉瓣膜包窄+EVLT+内镜下小腿内侧功能不全交通静脉离断术(SEPS);②B组:轻度原发性深静脉瓣膜功能不全55条下肢,行EVLT+SEPS;③C组:单纯性大隐静脉曲张,98条下肢,行EVLT。结果随访2～44个月,平均32个月,5例有曲张静脉复发,再次行EVLT后未再复发;其余167例症状消退或明显好转,溃疡均愈合,彩超示大隐静脉全程闭合,深静脉通畅。结论EVLT具有微创、安全、易于操作的特点,联合手术治疗下肢静脉曲张的效果满意。

腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的临床应用经验。方法:回顾分析2007年3月至2010年4月为65例腹股沟疝患者行LIHR的临床资料。其中斜疝46例,直疝19例;单侧疝55例(包括复发疝2例),双侧疝10例。结果:经腹腹膜前修补术45例,完全腹膜外修补术20例。手术时间40～160min,术后均未使用镇痛剂,住院3～7d,平均5d,主要并发症为阴囊气肿、阴囊血清肿或血肿、暂时性感觉神经异常、尿潴留,术后随访3个月～3年,1例复发。结论:LIHR安全可靠,术后疼痛轻,康复快,复发率低。严格把握手术适应证,经过规范培训,不断提高手术技巧后,开展LIHR可获得最佳的社会和卫生经济学效益。

超声引导下激光闭合术治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

目的探讨超声引导下腔内激光闭合术治疗下肢交通静脉功能不全的临床疗效。方法回顾性分析2012年至2013年收治的60例（61条患肢）下肢交通静脉功能不全患者的临床资料。通过静脉造影和彩超检查发现患肢深静脉通畅,但有明显血液倒流。CEAP分级：C6级36条患肢,C5级25条患肢。全组患肢均作大隐静脉高位结扎＋腔内激光闭合术,并在超声引导下行交通支静脉腔内激光闭合。结果全组患者手术顺利,术后症状和体征明显好转,无严重并发症发生。随访时间4~14个月,溃疡均未复发。结论采用超声引导下腔内激光闭合术治疗下肢交通静脉功能不全,手术创伤轻微、并发症极少、疗效满意。

肝外伤32例临床分析

肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后。肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎。

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的实验和临床研究

目的：通过动物实验和临床应用，评价静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：于实验犬右后肢隐静脉行腔内激光照射。下肢静脉曲张患者42例（共55条患肢）行高位大隐静脉结扎结合静脉腔内激光治疗术。结果：实验犬术后1周、12周取右后肢隐静脉段病理检查显示血管内皮细胞、血管壁细胞变性，最终血管腔内纤维组织增生、管腔闭塞。本组患者平均随访15个月均无复发，4冽病人疗效满意。结论：静脉腔内激光治疗具有微创、安全、操作简便和疗效良好等优点，是治疗下肢静脉曲张的理想方法。

腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢慢性静脉功能不全69例

目的探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)在治疗下肢慢性静脉功能不全中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2004年6月至2008年11月采用腔镜深筋膜下交通静脉离断术联合静脉腔内激光(EVLT)、大隐静脉高位结扎、股浅静脉第一对瓣膜包窄术治疗CEAP临床分类C4级以上下肢慢性静脉功能不全69例临床资料。结果平均随访21月,本组69例76条肢体交通静脉功能不全,平均4.3支,患肢临床症状均明显改善,下肢曲张浅静脉全消失,肿胀大多明显缓解,足靴区皮炎、湿疹消失,色素沉着变浅或消失,溃疡愈合无复发。全组无皮瓣坏死。结论交通静脉离断术是治疗较严重(C4级以上)下肢慢性静脉功能不全的重要组成部分,尤其对治疗静脉性溃疡有重要意义。

预防性回肠末端造瘘对低PNI结直肠癌的临床疗效

目的探讨预防性回肠末端造瘘对低预后营养指数(PNI)结直肠癌的临床疗效。方法选择2018年7月至2020年12月安徽医科大学附属合肥医院收治的52例低PNI(PNI<45)结直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为造瘘组(n=29)与直吻组(n=23),造瘘组行预防性末端回肠造瘘,直吻组未造瘘而直接行一期吻合术。观察比较两组患者术后住院总天数、住院总费用、盆腔引流管拔除时间、术后并发症等情况的差异。结果直吻组患者术后肠漏、腹腔感染、炎性肠梗阻、复合感染并发症发生率及再手术率均高于造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05);直吻组患者术毕至首次排气的时间为(87.32±10.06)h、盆腔引流管拔出时间为(10.04±7.32)d,均长于造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后总住院天数和总住院费用的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论预防性回肠末端造瘘可在低PNI结直肠癌手术中运用,具有术后并发症少、恢复快、不增加术后总住院天数和费用等优点。

浅论现代中学的制度管理与情感管理

制度管理和情感管理是现代机构管理方式的两个重要方面，成功的学校管理，需要两者的良好配合与和谐交融。

转变教学观念,活跃语文课堂——新课程语文互动式课堂教学模式浅探

活跃互动的语文课堂教学思想符合素质教育观念,实施互动式课堂教学才能让课堂真正成为展示学生创造精神和活动能力、培养学生综合素质的大舞台,才能真正实现对学生的人文关怀。实施互动式课堂教学会使我们多方位、多时空地去引导学生,打破各种限制,砸断各种锁链,让学生真正从课堂学习中得到能力的训练,得到思想的陶冶,得到美的体验。

农村中学校园综合治理从何处入手?

我国农村中学数量庞大。仅以笔者所在的安徽省巢湖市为例，全市52所高中里，农村学校就有40所。由于住校学生多，校园人口集中，校园内外商机多，农村中学校园周边呈现出一种半集镇化特点，治安案件时有发生。