腹腔镜直肠癌根治术的应用及探讨

目的 探讨腹腔镜各种直肠癌根治术的可行性、方法以及并发症的预防。方法 自 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 8月 ,共施行了腹腔镜直肠癌根治术 13例 ,其中Dixon手术 8例 ,结肠肛管拖出术 (改良Bacon手术 ) 2例 ,Miles手术 3例。结果 手术均获成功 ,无中转开腹。手术平均时间 2 10min(180～ 2 4 0min) ,术中平均出血量 80ml(10～ 5 0 0ml) ,无输尿管损伤 ,无吻合口瘘 ,住院时间 10～ 18d。 1例术后 1年发现取标本切口处肿瘤种植。结论 腹腔镜直肠癌根治术有创伤小、术后肠道功能恢复早、免疫干扰轻、术后活动早、住院时间短、手术并发症少等优点。术后化疗时间亦可相应提前。有理由认为腹腔镜直肠癌根治术具有微创效果 ,在彻底切除肿瘤和保存功能、提高生活质量方面发展空间广阔。

腹腔镜阑尾切除术257例分析

目的 :探讨对急慢性阑尾炎进行腹腔镜手术的外科治疗经验。方法 :分析阑尾切除术 2 5 7例 ,观察其手术特点以及手术适应证、并发症。结果 :除 1例中转开腹手术外 ,其余全部完成。手术时间平均 2 8(15～ 5 5 )min ,8例同时行胆囊切除 ,12例同时行卵巢囊肿切除 ,术后平均 4.6 (2～ 7)d出院 ,术后 1例出现粘连性肠梗阻 ,1例出现脐切口感染。结论 :腹腔镜阑尾切除术适于所有的急慢性阑尾炎 ,安全、疗效确切 ,并发症少 ,术后恢复时间短 ,并较方便探查其它部位的病变 。

TAPP26例临床分析

目的 :探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补 (TAPP)的应用价值及手术方法的改进。方法 :回顾1999年 11月～ 2 0 0 1年 7月来对 2 8～ 72岁的腹股沟疝患者进行的TAPP 2 6例 ,其中腹股沟直疝 14例 ,腹股沟斜疝 12例 ,双侧腹股沟疝 8例。结果 :2 6例TAPP全部完成 ,无中转手术。手术时间 72 (5 8～ 170 )min ,5例病人同时行腹腔镜阑尾切除术 ,术后住院时间 3(2～ 5 )d ,2例腹股沟直疝术后 1周出现耻骨旁皮下积液 ,2周后逐渐消失 ,无术后出血、感染。本组无术后疝复发。结论 :TAPP是一种安全的手术。住院时间短 ,术后恢复快 ,效果良好。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的随机对照研究

目的:研究腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)在临床应用中的价值。方法:71例成人腹股沟疝患者前瞻性随机分成两组,分别进行TEP和无张力疝修补术(Lichtenstein)。TEP组35例,Lichtenstein组36例。手术后1周和1年内对患者作出临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。观察指标为:手术时间、使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、并发症、暂时性神经感觉异常、正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、疝复发。将两组数据进行统计学处理和分析。结果:使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、并发症方面TEP组优于Lichtenstein组,有显著性差异(P<0.05)。手术时间、复发例数TEP组少于Lichtenstein组,但无统计学差异。结论:TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔镜等设备、学习曲线较长,这些可能是目前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为,缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空间的建立,腹白线中隔是影响手术空间建立的主要因素,打开下方部分腹白线中隔是手术的要点。

腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液

目的 :探讨腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的可行性。方法 :回顾分析行腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床资料。探讨小儿鞘膜积液的成因、临床表现、手术方式及治疗原则。结果 :腹腔镜鞘突管高位结扎手术时间平均为 15min ,双侧手术增加 5min ,无术后并发症 ,住院天数 2～4d ,近期随访无术后复发 ,切口疤痕小且隐蔽。结论

腹膜外间隙空间的建立与细分对耻骨肌孔后腹股沟疝修补术的意义

目的探讨将空间细分的方法运用于耻骨肌孔后方腹膜外间隙手术空间建立的意义。方法自2001年以来开展536例腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP),利用TEP电视腹腔镜的视觉效果以及CO2气压制造空间的作用在腹膜外间隙建立手术空间并将手术空间分成4部分,分别为第1、2、3、4空间。在"四空间"技术成熟之后将其应用于415例其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术中,如TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术。结果 "四空间"技术可使TEP手术操作连贯、易于掌握,手术时间缩短,手术并发症和疝复发减少。另外的收获是:"四空间"技术完全可以应用于其它耻骨肌孔后方腹股沟疝修补手术,使这些手术更加易于理解和进行。结论腹膜外间隙空间的建立与细分的方法可以:①缩短TEP手术的学习曲线;②加深对复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解;③促进TAPP、IPOM、Kugel、开放TEP以及改良TAPP等手术的开展;④有助于对疝复发部位和原因的研究;⑤帮助疝补片的材料和形态的改进与研究。

腹腔镜在结肠肿瘤手术中的应用

目的 探讨腹腔镜手术治疗结肠肿瘤的方法与价值。方法 自 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 3年 10月行腹腔镜结肠肿瘤根治术 2 1例 ,其中右半结肠切除 5例 ,横结肠切除 4例 ,左半结肠切除 2例 ,乙状结肠切除 6例 ,腹腔镜手辅助结肠癌根治术 4例。结果 2 1例成功完成腹腔镜手术 ,无中转开腹。平均手术时间 15 0min。术中平均出血 10～ 5 0ml。术后肠功能恢复时间平均 31h。术后平均住院 12d。 1例手辅助腹腔镜手术发生切口感染。无吻合口瘘。切口及Trocar孔无肿瘤种植。无死亡病例。结论 腹腔镜手术治疗结肠肿瘤具有创伤小、并发症少、出血少 ,肠功能恢复快 ,平均住院时间短等优点。通过腹腔镜结肠肿瘤手术的学习曲线、具备丰富的手术经验与娴熟的专业技能是腹腔镜结肠癌手术到达根治的保证。

腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术和开放疝修补术的随机对照研究

目的通过一项随机临床试验对腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术(TAPP)和开放式疝修补术进行比较。方法将101例腹股沟疝病人随机分成腹腔镜组(n=51)及开放手术组(n=50),分别行TAPP和开放无张力疝修补术(Lichtenstein修补),术后对病人进行随访,比较2组病人的相关参数。结果腹腔镜组病人的手术时间比开放组长(P<0.05)。2组术中并发症率无差异。术后1周的腹腔镜组的并发症率较开放组高(P<0.05)。腹腔镜组病人的住院时间、恢复工作的时间比开放组短(P<0.05)。术后1年,腹腔镜组病人发生慢性疼痛的比率与开放组相比差异无显著性(P>0.05)。结论TAPP治疗腹股沟疝是可行的、安全的,且在术后恢复方面较开放无张力修补更有优势。

耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义

目的：探讨应用腹腔镜技术对耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal TEP）中的意义。方法我院自2005年至2013年开展TEP手术272例，术中将腹膜外耻骨肌孔区域分为初始空间、耻骨空间、髂窝空间和髂血管空间4个空间，依次解剖分离4个空间，在空间内安全操作。结果术中寻求相应解剖标志分别界定4个空间，最终融合为一个大范围空间。所有病例均应用耻骨肌孔的空间分离解剖技术指导完成手术，手术时间48 min（28-60 min），术后住院时间5 d（3-8 d）。术后随访2-60个月，其中2例出现阴囊血肿经抽吸后治愈，无疝复发病例，无切口及补片感染，无慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生，无疝复发。结论耻骨肌孔的空间分离解剖技术可以缩短TEP手术的学习曲线，加深对其复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解，提高手术效率和手术质量，减少手术并发症。

使用超声刀进行甲状腺手术的研究

目的:探讨使用超声刀进行甲状腺手术的适应证、方法、效果与并发症。方法:使用超声刀代替传统方法(结扎和缝合作为主要切割、止血的方法)对716例毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及分化型甲状腺癌等多种甲状腺疾病,通过颈部小切口进行部分甲状腺切除术或腺叶全切术或根治性切除手术。结果:手术平均时间72(42～134)min,术中平均出血量30(6～130)ml,术后未出现大出血,术后切口引流量平均75(50～210)ml,术后抽搐及低钙血症者2例。4例出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于2～6周恢复。术后平均住院时间4.5(4～6)d。结论:小切口超声刀甲状腺手术的手术时间短,术中、术后出血少,手术并发症少,术后恢复快,手术切口小,具有美容效果。改变了甲状腺手术依靠结扎和缝合止血的方法。

几丁糖预防术后肠粘连的临床对照观察

目的观察医用几丁糖预防术后肠粘连的效果。方法2004年9月～2006年2月共143例病人行剖腹手术,随机分成试验组和对照组,试验组(72例)应用医用几丁糖预防术后肠粘连,对照组(71例)术后直接关腹。结果试验组经过至少6个月的随访无1例发生肠粘连,对照组出现10例肠粘连症状,3例严重者出现粘连性肠梗阻。结论医用几丁糖是一种较理想的预防术后肠粘连的生物材料。

颈部Berry韧带区的外科解剖

目的通过对甲状腺手术中最常发生喉返神经损伤的Berry韧带区的解剖,为甲状腺手术中避免喉返神经的损伤提供解剖学基础。方法对25例(男性15例,女性10例)固定尸体标本进行大体解剖,记录Berry韧带的起止点及其与喉返神经的位置关系。将甲状腺分别向外侧、前内侧提拉,从甲状腺的内、外侧测量喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离。测量甲状腺下动脉主干上方喉返神经相对其入喉点的走形角度。结果 Berry韧带为一致密的白色致密结缔组织带,自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平,占2～3个气管软骨环,连接气管的后外侧与甲状腺。将甲状腺向前内侧、外侧提拉,测得喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离分别为(4.8±1.5)和(2.7±0.9)mm。喉返神经主干走形在Berry韧带的后外侧,其分支均在Berry韧带的后方或中间穿过上行。有14侧喉返神经与其入喉点成0°～15°角走行,36侧成15°～30°角上行入喉。结论熟悉掌握Berry韧带区的解剖结构,对甲状腺手术中识别和避免喉返神经的损伤有重要意义。

微创保胆手术前后胆囊收缩功能变化

目的探讨微创保胆手术前后胆囊功能的变化,为临床保胆手术提供参考和借鉴。方法回顾性分析31例行微创腹腔镜保胆取石手术患者临床资料,通过超声评估胆囊收缩功能,观察手术前后胆囊收缩功能的变化。结果患者术后1个月胆囊收缩功能低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月胆囊收缩功能与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创保胆取石术后早期胆囊收缩功能改善不明显,术后3个月后患者胆囊收缩功能可恢复至正常,微创保胆手术可有效胆保留囊收缩功能。

腹股沟疝前、后入路无张力修补术的前瞻性随机对照研究

目的对成年腹股沟疝患者应用平面补片进行前入路手术(Lichtenstein手术)和后入路手术(Kugel手术),比较2种术式的临床应用效果。方法采用前瞻性随机对照方法,将126例腹股沟疝患者随机分为前入路组与后入路组2组,每组63例,分别进行Lichtensten术和Kugel术,比较2组平均手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率、术后复发率及住院期间费用,评价2种手术方法的疗效。结果在平均手术时间、异物感、腹股沟疼痛感、平均住院时间、平均住院费用等方面,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在切口血清肿、术后尿潴留、复发率等方面,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后入路手术治疗成年腹股沟疝具有一定优势,总体并发症发生率较前入路低。

PPH两次切割吻合治疗重度混合痔的体会

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)两次切割吻合治疗Ⅳ期痔的价值及可行性。方法通过对痔(混合痔)施行PPH两次切割吻合,总结手术操作的要点。结果手术时间为25～55min,平均32min,两次切除组宽度之和为3.6～5.5cm,平均4.1cm,全部患者切割吻合成功,无大出血、大便失禁、吻合口瘘、直肠周围组织损伤等并发症,术后住院3～8d,平均4.3d,术后随访4周至8个月,无复发及吻合口狭窄、直肠黏膜坏死等。结论本法治疗重度痔疮安全可行,近期疗效较好,但其远期疗效还需要更多的病例和更长的观察时间进行验证。

双尖缝合针在腹腔镜疝囊高位结扎中的应用

目的探讨双尖缝合针在腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎中的价值.方法双尖缝合针自内环口的内侧进针,自上向下,过疝环口下方向外缝合出皮肤,由疝环口的外侧腹膜外向疝环口的上方缝合,将针尾尖自皮肤的切口处穿出,出针带出缝合线结扎疝环口.结果本组32例均成功完成手术,手术时间5～25 min,平均15 min,无并发症.32例随访6个月～1年,平均10个月,无一例复发.结论双尖缝合针结扎创伤小、操作简单、缝合疝环口完全.

腹腔镜逆行阑尾切除术的临床应用

目的探讨阑尾逆行切除在腹腔镜阑尾切除术中的实际效果。方法回顾分析68例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾逆行切除术的临床资料。结果所有患者均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,无中转开腹,无术后出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。结论逆行阑尾切除能够减少腹腔镜阑尾切除的中转开腹率,并且是一种安全的手术方式。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的随机对照研究

目的:研究腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)在临床应用中的价值。方法:采用前瞻性随机对照方法,将76例成人腹股沟疝患者随机分成两组,分别进行TEP和无张力疝修补术(Lichtensten),TEP组38例,Lichten-sten组38例。手术后1周和1年内对病人作出临床观察和评估,并在术后3个月和术后1年进行电话访问。观察指标为:手术时间、使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、并发症发生率、住院期间的医疗费用、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、复发率。结果:使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间,TEP组优于Lichtensten组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术时间、并发症发生率、复发率,TEP组少于Lichtensten组,但差异无显著性(P>0.05)。住院期间的医疗费用TEP组高于Lichten-sten组(P<0.05)。结论:TEP治疗腹股沟疝具有优势,对于Ⅲ型和Ⅳ型疝更加明显。但TEP费用比Lichtensten高,并且TEP学习曲线较长,这些可能是目前TEP尚未广泛使用的主要原因。

腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法对46例右半结肠癌患者均采用腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术。所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口完成。结果平均手术时间(166±21.8)min,术中平均出血量(75.65±23.85)mL,平均辅助切口长度(5.8±0.9)cm,平均淋巴结清扫数目(16.7±3.5)个。术后平均肠道排气时间(67.4±11.3)h,平均住院时间(10.7±1.8)d。无中转开腹。无术中和术后并发症发生。46例患者术后随访12～36个月,平均22.6个月,无癌肿复发及死亡病例。结论腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌近期疗效较好。