注射用六氟化硫微泡致心律失常1例

六氟化硫微泡作为超声科广泛使用的造影剂,最常见的不良反应为过敏反应。本文报道了1例使用六氟化硫微泡后发作快速型心律失常的青年女性患者,此类心律失常属于该药物临床上市后观察到的罕见心脏不良反应,尚无此类相似临床病例报道。

参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿治疗老年慢性心力衰竭118例疗效观察

目的:观察参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:选择慢性心力衰竭患者118例,随机分为两组,参麦注射液治疗组和西药对照组,两组均给予一致的心衰标准治疗,治疗组在对照组基础上加参麦注射液及静点硝酸甘油、多巴胺、速尿。结果:治疗组及对照组临床疗效总有效率分别为88.3%和72.4%,治疗组与对照组相比有统计学差异(P<0.05);左室射血分数(EF),治疗组治疗后较治疗前均有明显改善,与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿可明显改善心力衰竭患者的临床症状和心功能,辅助治疗慢性心力衰竭安全、有效。

不同民族慢性心力衰竭患者血栓前状态与中医证候的相关性研究

目的通过临床流行病学调查研究不同民族慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)血栓前状态与中医证候相关性。方法对300例CHF患者进行病例调查,采集心力衰竭血栓前状态各证型进行频数统计分析,删除各指标中构成比<10.0%的变量。分析其临床流行病学特点,反映血栓前状态各指标与中医证型的相关性。结果①CHF患者存在血栓前状态(凝血功能检测改变均>73.44%)。②CHF患者中出现频数最多的中医证型是痰瘀互结证和气虚血瘀证(均>85.0%)。③少数民族CHF患者中证型分布最多的是痰瘀互结证(59.2%),其次为气虚血瘀证(20.3%),气虚血瘀证兼痰瘀内阻证,气阴两虚,心阳不振、痰瘀阻络证(7.0%)及阳虚水泛证(5.5%)。④D-二聚体变化最为明显的CHF患者中医证型中以痰瘀互结为多见,气虚血瘀证次之。(5)CHF患者随着心功能的分级,从Ⅱ-Ⅳ级加重,D-二聚体变化明显。Ⅱ级占(21.66%)Ⅲ级占(34.33%)Ⅳ级占(44.0%)。结论 CHF患者存在血栓前状态;CHF患者血栓前状态中医证候的分布规律以气虚血瘀,痰瘀互结为多见;少数民族中以痰瘀互结证型最为多见;D-二聚体与心力衰竭所有中医证型相关,其中痰瘀互结变化最明显;在痰瘀互证型中分布最多;随着心功能分级加重,二聚体变化明显。

汤献文肝脾论治心悸学术思想探讨

心悸是患者自觉心中跳动、惊惕不安,甚至不能自主,常伴胸闷、气短、乏力等症状,每因情志波动及劳累过度而诱发。汤献文认为本病病位在心,与肝脾关系最为密切,病性属本虚标实,虚证以气虚、血虚多见,实证肝郁、痰阻、血瘀为常。对心悸患者的管理当重视脏腑之间关系,从肝脾论治。肝失调达,心神不宁者当心肝同治,调肝养心以宁神;心脾两虚,气血乏源,心神失养者当心脾同调,补脾益气以养神,兼见痰浊、血瘀者佐以化痰祛湿、活血化瘀。

百合地黄汤合甘麦大枣汤加减治疗脑梗死后抑郁症的疗效观察

脑血管疾病最常见的就是脑卒中,它与心血管疾病及恶性肿瘤是人类三大死亡原因之一。脑卒中（Stroke）是脑血管意外的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。由于脑梗死发生后患者发生了持续性的神经功能缺损、生活能力降低等,在家庭跟社会之间的角色也有随之改变,其心理及情感和行为发生许多的变化,最常见的就是抑郁障碍，通常认为抑郁障碍是一种情绪低落的表现不伴有大脑的器质性改变。

减重支持训练对早期心力衰竭患者心脏康复过程中心肺功能的影响

目的研究对早期心力衰竭患者心脏康复过程中提供减重支持训练对患者心肺功能的影响。方法将我院收治的108例早期心力衰竭患者,按照便利抽样法分为对照组54例与观察组54例,为对照组患者提供一般心脏康复护理服务,为观察组患者提供减重支持心理服务,评价两组患者心肺功能指标值变化。结果训练干预后,观察组患者LVESD、ESV指标值均低于对照组,P<0.05。结论为早期心力衰竭患者提供减重支持训练干预,可有效改善患者心肺功能。

有氧运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响

目的研究有氧运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响。方法选择我院收治的58例冠心病患者作为研究组,另选择58例健康人员作为对照组,比较两组运动前后相关指标变化情况。结果研究组各频段功率明显比对照组功率低,且对照组运动后高频功率、低频功率以及极低频功率均比运动前低(P<0.05);对照组运动后总功率比运动前水平低,低高频比值则比运动前水平高(P<0.05);研究组总功率比对照组水平低,运动前研究组低高频比值比对照组高(P<0.05),但是运动后发现两组患者低高频比值无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者采取有氧运动可有效改善患者心脏自主神经功能,提高患者生存质量,具有推广及应用的价值。

浅谈郭维琴教授分期治疗心力衰竭的临床经验

郭维琴教授是我国著名的中医心血管专家,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师。郭维琴教授出身于中医世家,从医40余载,衷中参西,具有丰富的临床经验,尤其在心血管治疗方面效验颇丰。现将郭维琴教授治疗心力衰竭的经验及有关认识初步总结如下,以飨读者。1心力衰竭的病因病机心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段,属于中医“心痹”“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”“积聚”等疾病范畴。历代文献对该病病机已有较深认识。《素问·脉要精微论》云:“细则气少,涩则心痛”,指出脉诊提示心力衰竭以气虚、瘀血为病因。

口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:检索CNKI、CSPD、CCD、CBM、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase,并通过手动筛选补漏文献,筛选口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的随机对照试验。采用Cochrane 5.1.0手册对纳入研究进行偏倚风险评估,利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入13项随机对照试验,包括1301名患者。Meta分析结果显示,口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗能进一步提高CHF患者的治疗后总有效率[RR=1.23,95%CI(1.16,1.30),P<0.001]、增加6 min步行距离[MD=53.04,95%CI(33.43,72.64),P<0.001]、提高射血分数[MD=6.67,95%CI(5.15,8.19),P<0.001]、提高每搏输出量[MD=7.56,95%CI(3.94,11.18),P<0.001]、减小左心室舒张末期内径[MD=-3.68,95%CI(-4.57,-2.78),P<0.001]、降低NT-proBNP[MD=-434.08,95%CI(-518.95,-349.22),P<0.001],与单纯沙库巴曲缬沙坦治疗,两组方案安全性差异无统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.32,1.65),P=0.45]。结论:口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF有较好的临床疗效,对临床实践有一定指导意义。

冠心病患者使用质子泵抑制剂致皮肤损害1例

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,指南推荐ACS患者接受至少12个月的双联抗血小板治疗[1-2],但是抗血小板药物有损伤消化道,导致消化道出血的不良反应,所以目前指南推荐在权衡心血管获益和消化道出血风险的基础上,对于消化道出血高风险患者,建议在长期双重抗血小板治疗基础上联用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)[3]。

以部分性癫痫发作和短暂性缺血发作发病的胼胝体梗死1例

患者女性．69岁，右利手。因“发作性左下肢抖动及短暂无力2d”于2006年6月2日入院。患者入院2d前站立时突发左下肢不自主抖动、无力。当时尚可在扶持下站立，1min后自行缓解。发作时意识清，无头晕、黑朦、耳呜、肢体麻木等症状。外院测量血压为180／80mmHg，予降压治疗（具体不详）。1．5h内又出现左下肢抖动2次，每次约0．5min自行缓解。次日就诊时突然发生左下肢无力、不能抬举左腿，无肢体抽搐、麻木等症状，持续约10min自行好转。急诊头颅CT平扫示右侧放射冠区陈旧性腔隙性脑梗死、脑白质病、轻度脑萎缩及大脑镰钙化。既往高血压病史5a，血压控制基本满意；近2a有间断双膝关节不适。

益气活血法对118例慢性心力衰竭患者血栓前状态的影响

目的观察益气活血法对慢性心力衰竭(CHF)中医气虚血瘀证患者血栓前状态的影响。方法将118例慢性心力衰竭(CHF)患者随机分为两组。对照组:59例给予慢性心力衰竭的常规基础治疗:1)吸氧;2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素拮抗剂(ARB);3)硝酸酯类药物;4)β受体阻滞剂;5)酌情应用洋地黄制剂(洋地黄禁忌除外);6)酌情应用利尿剂。治疗组:59例在对照组治疗基础上加服汤药,日1剂,1日2次。疗程均为3个月。观察两组临床症状、血栓前状态的相关指标、6min步行试验的结果。结果益气活血法治疗组与对照组相比较:慢性心力衰竭患者在心功能程度上改善明显(P<0.05);凝血功能等指标的变化改善明显(P<0.01及P<0.05);6min步行试验中步行距离显著增加(P<0.01及P<0.05);左室射血分数有所改善(P<0.05)。益气活血法组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论益气活血法治疗慢性心力衰竭可减少血栓前状态的发生,且安全性好。

复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石治疗胆管残余结石并感染12例

目的 :探讨对胆肠吻合术后胆管残余结石合并感染的有效治疗方法。方法 :12例胆肠吻合术后胆管残余结石并感染病人再手术 ,经吻合口胆管探查 ,利用纤维胆道镜尽可能取干净结石 ,复原胆肠吻合的解剖结构 ,放置胆总管T管引流。术后 2周经T管造影 ,无结石者拔T管。有结石者经T管窦道纤维胆道镜多次取石 ,直至将结石取干净为止。结果 :12例手术复原胆肠吻合 ,3例经第一次纤维胆道镜将结石取干净 ,5例经第二次取干净 ,3例经第三次取干净 ,1例经第四次取干净。结论

黄连温胆汤调控PI3K/Akt/mTOR信号通路干预ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的作用机制

目的观察黄连温胆汤对载脂蛋白E(ApoE)^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的干预效应,从磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物西罗莫司靶蛋白(mTOR)信号通路探讨其机制。方法采用高脂饲料饲养ApoE^(-/-)小鼠4周构建动脉粥样硬化模型。采用全自动生化分析仪检测小鼠血脂水平;采用苏木精-伊红(HE)染色、油红O染色、Masson染色观察主动脉斑块情况;采用免疫组化法检测小鼠主动脉根部PI3K、Akt、mTOR蛋白表达水平。结果与模型组比较,黄连温胆汤高剂量组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均降低(P<0.05)。HE染色显示:模型组主动脉根部斑块明显,呈易损斑块特征,各给药组斑块有不同程度减轻;油红O和Masson染色显示:与模型组比较,雷帕霉素组、黄连温胆汤高剂量组主动脉根部斑块面积减小,胶原纤维含量升高(P<0.05),易损斑块趋于稳定。蛋白免疫组化结果显示:黄连温胆汤中剂量组、黄连温胆汤高剂量组小鼠主动脉PI3K、Akt、mTOR蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论黄连温胆汤具有降脂和抗动脉粥样硬化的作用,其机制可能与抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路,诱导巨噬细胞自噬有关。

黄连温胆汤调控NLRP3炎症小体抗动脉粥样硬化机制

目的观察黄连温胆汤抗ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化的干预效应,从核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)3炎症小体途径探讨其作用机制。方法采用高脂饲料饲养ApoE-/-小鼠建立动脉粥样硬化模型,随机分为模型对照组、黄连温胆汤低剂量组[9 g/(kg·d)]、黄连温胆汤中剂量组[18 g/(kg·d)]、黄连温胆汤高剂量组[36 g/(kg·d)],C57BL/6J小鼠作为正常对照组,灌胃给予相应药物4 w;采用全自动生化分析仪检测小鼠血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;采用苏木素-伊红(HE)染色观察主动脉病理形态;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-18水平;采用免疫组化法检测主动脉NLRP3、Caspase-1蛋白表达水平。结果与模型对照组比较,黄连温胆汤高剂量组血清TC显著降低(P<0.05),黄连温胆汤中、高剂量组血清LDL-C显著降低(P<0.05);HE染色显示模型组主动脉根部斑块呈易损斑块特征,各给药组斑块趋于稳定;黄连温胆汤中、高剂量组小鼠血清炎症因子IL-1β、IL-18水平显著降低(P<0.05);黄连温胆汤中、高剂量组小鼠主动脉NLRP3、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-1蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论黄连温胆汤可能通过抑制主动脉NLRP3炎症小体活化,降低炎症因子IL-1β、IL-18表达,从而发挥抗炎、抗动脉粥样硬化的作用。

中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值与双心疾病的相关性研究

目的分析中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)与双心疾病的相关性,评价其对双心疾病的诊断价值。方法回顾性分析于我院接受住院治疗的106例双心疾病病人(研究组)的临床资料,另选取60名于我院体检的正常人作为对照组。收集研究对象的年龄、性别、体重、白细胞计数、红细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、血红蛋白量、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平等资料,计算NLR水平。并通过ROC曲线计算NLR的诊断价值,通过Pearson相关分析检测NLR与CRP等其他指标的相关性。结果研究组白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数较对照组明显升高,淋巴细胞计数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ESR、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿酸均在正常值范围内。双心疾病病人NLR水平为(2.50±1.75),高于对照组的(1.48±0.32),差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线检测其诊断价值,AUC面积为0.812,cut-off值为0.184,敏感度为0.631,特异性为0.817[95%CI(0.603,0.824)],具有较高的诊断价值。NLR与ESR、CRP呈正相关(r值分别为0.312、0.324,P<0.05),与性别及年龄无相关性。结论NLR与双心疾病的发作密切相关,可作为预测诊断指标之一。

心房颤动射频消融联合左心耳切除术后Bayes综合征一例

1病例资料患者男性,45岁,因“间断胸闷2周”于2021年5月13日入院。患者入院前2周因阵发性心房颤动(简称“房颤”)于外院行射频消融术+经胸腔镜左心耳切除术,既往曾因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切手术。患者术前超声心动图示左心房前后径30 mm,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)64%;B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平正常;经食道超声检查未见左心房及左心耳血栓;肺静脉CT未见异常。