赵青春基于“血不利则为水”理论论治孤立性右心衰竭经验

介绍赵青春基于“血不利则为水”理论诊治孤立性右心衰竭的经验。孤立性右心衰竭在中医学上可归属于“水肿”“喘证”等范畴,临床上多从脾、肺、肾论治。赵青春认为,该类心衰以其体循环瘀血为特点,临床上单用利水、温阳之法难获良效。因此,赵青春基于“血不利则为水”的理论,以“补气、化瘀”为治则,佐以“利水、温阳”之法治疗该病,显著缓解了患者的临床症状,为中医药治疗孤立性右心衰开拓新的内治法思路。

黄力辨治冠心病经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的用药规律探讨

【目的】运用数据挖掘方法分析黄力教授辨治冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后再发心绞痛的用药规律。【方法】收集黄力教授于中日友好医院门诊治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的有效病例的处方资料。采用SPSS Statistics 26.0软件和SPSS Modeler 18.0软件对处方中药进行频次统计、功效和性味归经分析、关联规则分析、聚类分析和因子分析。【结果】共得到中药处方344首,涉及中药209味,累计用药频次为5874次。以出现频次居前30位的中药为高频中药,其中使用频次>100次的中药依次为黄芪、川芎、葛根、红景天、三七、茯苓、降香、白术、莪术、三棱、山药、陈皮、法半夏、党参、甘草等。高频中药的功效归类以活血化瘀药和补气药最多。药物的药性以温性、平性和寒性为主,药味偏甘、辛、苦,归经以归脾经、肺经、肝经为主。挖掘得到关联规则30条,聚类组合5类,公因子11组。【结论】黄力教授治疗心血管疾病常以气、血、水理论为指导,尤重气机升降;认为气虚血瘀为PCI术后再发心绞痛的基本病机,治疗多以益气活血化瘀立法,五脏同调、寒温并用,辅以益气健脾、化痰利水、安神宁心、行气散结、破血逐瘀之品。

残粒脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉狭窄程度的相关性及其预测效能

目的探讨残粒脂蛋白胆固醇(RLP-C)与冠状动脉(冠脉)狭窄程度的相关性及其预测效能。方法选择中日友好医院中西医结合心内科于2019年9月至2021年11月疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者602例,根据冠脉造影结果分为冠心病组(CHD组,490例)和非冠心病组(nCHD组,112例)。采集两组患者的基本资料和相关检查指标,依据公式计算RLP-C。比较CHD组和nCHD两组的基线特征,探索CHD组中不同冠脉狭窄程度RLP-C水平差异。多因素Logistic回归分析探讨冠心病的影响因素,Pearson相关性分析探索RLP-C与冠脉狭窄程度的相关性。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和决策曲线分析(DCA)综合判断RLP-C对中重度冠脉狭窄的预测效能。结果多因素Logistic回归分析提示男性是冠脉狭窄的保护因素,年龄、吸烟史、糖尿病史、高胆固醇、高同型半胱氨酸、高糖化血红蛋白、高肱踝动脉脉搏波速度、高RLP-C和高Gensini积分是危险因素。低度狭窄组和中度狭窄组各指标,差异无统计学意义;除外性别这一指标,余下指标在低、重度狭窄组和中、重度狭窄组间差异均有统计学意义;吸烟史差异仅在低、重度狭窄组间具有统计学意义。Pearson相关性分析显示,RLP-C与Gensini积分呈正相关(r=0.526,P<0.05)。单独RLP-C指标的AUC为0.525(0.407,0.643),联合预测AUC为0.705(0.610,0.800);当阈值概率>40%时,RLP-C联合预测中、重度冠脉狭窄比对所有患者实施干预方案更有利。结论RLP-C是冠心病的重要危险因素,与冠脉狭窄程度呈正相关,对预测中重度冠脉狭窄有一定优势,与其他影响因素联合判断时临床效能更优。

脐灸治疗阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭的疗效

目的探讨脐灸治疗阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取2021年1月1日至2022年12月31日在北京中医药大学深圳医院(龙岗)心病科住院的80例辨证为阳虚血瘀水停证的慢性心力衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组(40例,完成治疗40例)和观察组(40例,完成治疗40例)。对照组接受标准的药物治疗,而观察组则在药物治疗的基础上增加脐灸治疗。治疗10 d后,对比两组患者治疗前后NT-proBNP、NYHA心功能分级、心脏彩超指标(包括LVEF、LVEDD、LVESD)、明尼苏达生活质量评分、6分钟步行距离、中医证候积分,监测并记录不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组(χ^(2)=3.865,P=0.049)。两组患者的NYHA心功能分级、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、LVESD、6分钟步行距离均较治疗前明显改善,且观察组患者以上指标的改善更显著(P<0.05)。两组患者的明尼苏达生活质量评分及中医证候积分较治疗前都有所下降,且观察组患者的下降幅度超过了对照组(P<0.05)。在治疗过程中,两组出现不良反应(如胃肠道反应、低血压、皮肤过敏等),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在药物治疗基础上,加用脐灸治疗阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭的疗效优于单纯药物治疗,可改善慢性心力衰竭患者的心功能及生存质量。

直背综合征一例并文献复习

1病例资料患者男性,23岁,因“间断心悸1年余”于2022年11月27日入院。患者于1年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、头晕等其他不适,自述经过休息约10 min后症状逐渐缓解,但1年余以来上述症状多次出现。既往无心律失常、心肌炎、先天性心脏病等病史。

注射用六氟化硫微泡致心律失常1例

六氟化硫微泡作为超声科广泛使用的造影剂,最常见的不良反应为过敏反应。本文报道了1例使用六氟化硫微泡后发作快速型心律失常的青年女性患者,此类心律失常属于该药物临床上市后观察到的罕见心脏不良反应,尚无此类相似临床病例报道。

参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿治疗老年慢性心力衰竭118例疗效观察

目的:观察参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:选择慢性心力衰竭患者118例,随机分为两组,参麦注射液治疗组和西药对照组,两组均给予一致的心衰标准治疗,治疗组在对照组基础上加参麦注射液及静点硝酸甘油、多巴胺、速尿。结果:治疗组及对照组临床疗效总有效率分别为88.3%和72.4%,治疗组与对照组相比有统计学差异(P<0.05);左室射血分数(EF),治疗组治疗后较治疗前均有明显改善,与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿可明显改善心力衰竭患者的临床症状和心功能,辅助治疗慢性心力衰竭安全、有效。

不同民族慢性心力衰竭患者血栓前状态与中医证候的相关性研究

目的通过临床流行病学调查研究不同民族慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)血栓前状态与中医证候相关性。方法对300例CHF患者进行病例调查,采集心力衰竭血栓前状态各证型进行频数统计分析,删除各指标中构成比<10.0%的变量。分析其临床流行病学特点,反映血栓前状态各指标与中医证型的相关性。结果①CHF患者存在血栓前状态(凝血功能检测改变均>73.44%)。②CHF患者中出现频数最多的中医证型是痰瘀互结证和气虚血瘀证(均>85.0%)。③少数民族CHF患者中证型分布最多的是痰瘀互结证(59.2%),其次为气虚血瘀证(20.3%),气虚血瘀证兼痰瘀内阻证,气阴两虚,心阳不振、痰瘀阻络证(7.0%)及阳虚水泛证(5.5%)。④D-二聚体变化最为明显的CHF患者中医证型中以痰瘀互结为多见,气虚血瘀证次之。(5)CHF患者随着心功能的分级,从Ⅱ-Ⅳ级加重,D-二聚体变化明显。Ⅱ级占(21.66%)Ⅲ级占(34.33%)Ⅳ级占(44.0%)。结论 CHF患者存在血栓前状态;CHF患者血栓前状态中医证候的分布规律以气虚血瘀,痰瘀互结为多见;少数民族中以痰瘀互结证型最为多见;D-二聚体与心力衰竭所有中医证型相关,其中痰瘀互结变化最明显;在痰瘀互证型中分布最多;随着心功能分级加重,二聚体变化明显。

汤献文肝脾论治心悸学术思想探讨

心悸是患者自觉心中跳动、惊惕不安,甚至不能自主,常伴胸闷、气短、乏力等症状,每因情志波动及劳累过度而诱发。汤献文认为本病病位在心,与肝脾关系最为密切,病性属本虚标实,虚证以气虚、血虚多见,实证肝郁、痰阻、血瘀为常。对心悸患者的管理当重视脏腑之间关系,从肝脾论治。肝失调达,心神不宁者当心肝同治,调肝养心以宁神;心脾两虚,气血乏源,心神失养者当心脾同调,补脾益气以养神,兼见痰浊、血瘀者佐以化痰祛湿、活血化瘀。

百合地黄汤合甘麦大枣汤加减治疗脑梗死后抑郁症的疗效观察

脑血管疾病最常见的就是脑卒中,它与心血管疾病及恶性肿瘤是人类三大死亡原因之一。脑卒中（Stroke）是脑血管意外的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。由于脑梗死发生后患者发生了持续性的神经功能缺损、生活能力降低等,在家庭跟社会之间的角色也有随之改变,其心理及情感和行为发生许多的变化,最常见的就是抑郁障碍，通常认为抑郁障碍是一种情绪低落的表现不伴有大脑的器质性改变。

减重支持训练对早期心力衰竭患者心脏康复过程中心肺功能的影响

目的研究对早期心力衰竭患者心脏康复过程中提供减重支持训练对患者心肺功能的影响。方法将我院收治的108例早期心力衰竭患者,按照便利抽样法分为对照组54例与观察组54例,为对照组患者提供一般心脏康复护理服务,为观察组患者提供减重支持心理服务,评价两组患者心肺功能指标值变化。结果训练干预后,观察组患者LVESD、ESV指标值均低于对照组,P<0.05。结论为早期心力衰竭患者提供减重支持训练干预,可有效改善患者心肺功能。

有氧运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响

目的研究有氧运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响。方法选择我院收治的58例冠心病患者作为研究组,另选择58例健康人员作为对照组,比较两组运动前后相关指标变化情况。结果研究组各频段功率明显比对照组功率低,且对照组运动后高频功率、低频功率以及极低频功率均比运动前低(P<0.05);对照组运动后总功率比运动前水平低,低高频比值则比运动前水平高(P<0.05);研究组总功率比对照组水平低,运动前研究组低高频比值比对照组高(P<0.05),但是运动后发现两组患者低高频比值无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者采取有氧运动可有效改善患者心脏自主神经功能,提高患者生存质量,具有推广及应用的价值。

浅谈郭维琴教授分期治疗心力衰竭的临床经验

郭维琴教授是我国著名的中医心血管专家,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师。郭维琴教授出身于中医世家,从医40余载,衷中参西,具有丰富的临床经验,尤其在心血管治疗方面效验颇丰。现将郭维琴教授治疗心力衰竭的经验及有关认识初步总结如下,以飨读者。1心力衰竭的病因病机心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段,属于中医“心痹”“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”“积聚”等疾病范畴。历代文献对该病病机已有较深认识。《素问·脉要精微论》云:“细则气少,涩则心痛”,指出脉诊提示心力衰竭以气虚、瘀血为病因。

口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:检索CNKI、CSPD、CCD、CBM、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase,并通过手动筛选补漏文献,筛选口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的随机对照试验。采用Cochrane 5.1.0手册对纳入研究进行偏倚风险评估,利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入13项随机对照试验,包括1301名患者。Meta分析结果显示,口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗能进一步提高CHF患者的治疗后总有效率[RR=1.23,95%CI(1.16,1.30),P<0.001]、增加6 min步行距离[MD=53.04,95%CI(33.43,72.64),P<0.001]、提高射血分数[MD=6.67,95%CI(5.15,8.19),P<0.001]、提高每搏输出量[MD=7.56,95%CI(3.94,11.18),P<0.001]、减小左心室舒张末期内径[MD=-3.68,95%CI(-4.57,-2.78),P<0.001]、降低NT-proBNP[MD=-434.08,95%CI(-518.95,-349.22),P<0.001],与单纯沙库巴曲缬沙坦治疗,两组方案安全性差异无统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.32,1.65),P=0.45]。结论:口服中成药联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF有较好的临床疗效,对临床实践有一定指导意义。

冠心病患者使用质子泵抑制剂致皮肤损害1例

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,指南推荐ACS患者接受至少12个月的双联抗血小板治疗[1-2],但是抗血小板药物有损伤消化道,导致消化道出血的不良反应,所以目前指南推荐在权衡心血管获益和消化道出血风险的基础上,对于消化道出血高风险患者,建议在长期双重抗血小板治疗基础上联用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)[3]。

以部分性癫痫发作和短暂性缺血发作发病的胼胝体梗死1例

患者女性．69岁，右利手。因“发作性左下肢抖动及短暂无力2d”于2006年6月2日入院。患者入院2d前站立时突发左下肢不自主抖动、无力。当时尚可在扶持下站立，1min后自行缓解。发作时意识清，无头晕、黑朦、耳呜、肢体麻木等症状。外院测量血压为180／80mmHg，予降压治疗（具体不详）。1．5h内又出现左下肢抖动2次，每次约0．5min自行缓解。次日就诊时突然发生左下肢无力、不能抬举左腿，无肢体抽搐、麻木等症状，持续约10min自行好转。急诊头颅CT平扫示右侧放射冠区陈旧性腔隙性脑梗死、脑白质病、轻度脑萎缩及大脑镰钙化。既往高血压病史5a，血压控制基本满意；近2a有间断双膝关节不适。

益气活血法对118例慢性心力衰竭患者血栓前状态的影响

目的观察益气活血法对慢性心力衰竭(CHF)中医气虚血瘀证患者血栓前状态的影响。方法将118例慢性心力衰竭(CHF)患者随机分为两组。对照组:59例给予慢性心力衰竭的常规基础治疗:1)吸氧;2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素拮抗剂(ARB);3)硝酸酯类药物;4)β受体阻滞剂;5)酌情应用洋地黄制剂(洋地黄禁忌除外);6)酌情应用利尿剂。治疗组:59例在对照组治疗基础上加服汤药,日1剂,1日2次。疗程均为3个月。观察两组临床症状、血栓前状态的相关指标、6min步行试验的结果。结果益气活血法治疗组与对照组相比较:慢性心力衰竭患者在心功能程度上改善明显(P<0.05);凝血功能等指标的变化改善明显(P<0.01及P<0.05);6min步行试验中步行距离显著增加(P<0.01及P<0.05);左室射血分数有所改善(P<0.05)。益气活血法组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论益气活血法治疗慢性心力衰竭可减少血栓前状态的发生,且安全性好。

复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石治疗胆管残余结石并感染12例

目的 :探讨对胆肠吻合术后胆管残余结石合并感染的有效治疗方法。方法 :12例胆肠吻合术后胆管残余结石并感染病人再手术 ,经吻合口胆管探查 ,利用纤维胆道镜尽可能取干净结石 ,复原胆肠吻合的解剖结构 ,放置胆总管T管引流。术后 2周经T管造影 ,无结石者拔T管。有结石者经T管窦道纤维胆道镜多次取石 ,直至将结石取干净为止。结果 :12例手术复原胆肠吻合 ,3例经第一次纤维胆道镜将结石取干净 ,5例经第二次取干净 ,3例经第三次取干净 ,1例经第四次取干净。结论