一期适形皮肤移植术在肛周大面积化脓性汗腺炎手术缺损修复中的应用（附14例报道）

目的分析一期适形皮肤移植术在肛周大面积化脓性汗腺炎(HS)手术缺损修复中的应用疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年2月在广州中医药大学第一附属医院诊断为肛周大面积HS需手术治疗的14例患者的临床资料,所有患者均采用常规病灶切除术联合一期适形皮肤移植术治疗,分析患者术后创面愈合时间、复发情况、皮肤修复效果及瘢痕评分(色泽、厚度、血管分布、柔软度)。结果 14例患者术后创面愈合时间12~19 d,平均(14.21±2.33) d;随访12个月,14例患者中,2例复发(在创面愈合后1个月内出现单个局灶性破溃渗液,经非麻醉下扩创引流2周后痊愈,随访均未再见复发),余12例未见复发;14例患者的创面均顺利愈合,移植皮肤大部分成活,小部分皮肤坏死或脱落,其下创面仍能快速完成上皮化且未见明显瘢痕增生,整体创面愈合后局部平整,柔软光滑,未出现皮下血肿或感染,周围器官未发生明显位移或畸形;术后12个月,14例患者温哥华瘢痕评分为色泽评分(1.91±0.18)分、厚度评分(0.76±0.11)分、血管分布评分(0.93±0.26)分、柔软度评分(0.92±0.15)分。结论一期适形皮肤移植术用于肛周大面积化脓性汗腺炎手术缺损的修复具有良好的疗效。

1例病灶切除联合一期适形皮片移植治疗大面积肛周及会阴部化脓性汗腺炎报告

化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa,HS)是一种少见的慢性、复发性皮肤炎症性疾病,通常在青春期后发病,表现为身体顶浆腺区(如腋下、肛门、生殖器、臀部、腹股沟等处)出现的深在疼痛性炎症病变。肛周是最常见的病变部位之一[1],表现为肛周及会阴部反复出现小疖肿,反复溃破或切开排脓后形成窦道、瘢痕和局部色素沉着,其治疗方法首选手术治疗[2]。而化脓性汗腺炎经过广泛病灶切除后形成的皮肤缺损范围大,愈合时间长。植皮是促进创面愈合的有效方法之一,我科曾将邮票植皮应用于肛周化脓性汗腺炎治疗中,取得一定疗效[3],但邮票植皮不可避免地存在瘢痕增生挛缩的问题[4],且平整度较差,与周围皮肤的颜色和质地差异较大。经过不断探索实践,我科设计出一种新型植皮方式——适形皮片移植术,并将其应用于1例大面积肛周及会阴部化脓性汗腺炎患者,术后创面瘢痕反应较轻,愈合良好,现报告如下。

腹腔镜辅助TaTME手术治疗直肠毛细血管扩张症1例并文献复习

结直肠毛细血管扩张症是由于结直肠血管发育不良导致血管丛扩张、迂曲并出血的一种血管畸形,其发生率约占下消化道出血患者中的4%,多发生在盲肠、近端升结肠,发生率为54%~81.9%[1],而发生在空肠、回肠,直肠部位则较少见[2]。腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision,TaTME)是在腔镜辅助下,利用TME平台或TAMIS平台,遵循TME原则,采取从“从下至上”手术操作路径完成经肛直肠切除的一种术式,目前多应用在中低位直肠癌手术治疗[3]。广州中医药大学第一附属医院肛肠科收治1例直肠毛细血管扩张症患者,并予以腹腔镜辅助TaTME+预防性回肠造口治疗,术后3个月予行造口还纳术,患者术后肛门功能恢复良好,治疗效果满意,笔者尚未检索到国内报道腹腔镜辅助TaTME手术治疗直肠毛细血管扩张症的相关文献,现将诊疗经验分享如下。