蛋壳技术联合多椎板切除治疗成人先天性脊柱畸形

目的探讨蛋壳技术联合多椎板切除治疗成人先天性脊柱畸形的安全性及有效性。方法 13例先天性脊柱畸形患者均采用后正中切口,通过蛋壳技术去除椎体松质骨使原发弯顶椎变为空壳样,顶椎相邻节段椎板全切除,应用平移、去旋转结合凸侧加压、凹侧撑开钉棒系统内固定矫正,同时行自体骨混合同种异体骨脊柱后外侧植骨融合治疗。结果 13例共切除36个节段椎板;行蛋壳技术的椎体共16个;融合节段8～15个。手术用时230～430(305.4±62)min;术中出血量1 800～3 900 ml(2 646±651)ml。13例均获得随访,时间18～82(43.5±7.6)个月。末次随访时,脊柱主弯侧凸矫正率为49.2%,后凸矫正率为48.8%。未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象。1例术后出现脑脊液漏,1例在末次随访时主诉有轻度腰背痛,1例随访71个月时出现相邻融合节段腰椎弓峡部裂。结论蛋壳技术联合多椎板切除钉棒系统内固定治疗成人先天性脊柱畸形是一种较安全有效的治疗方法。

强的松龙纳米微球缓释膜的生物安全性

背景:如何用药物去抑制神经修复后瘢痕的生长成为周围神经损伤后功能恢复的关键。课题组以往研究借鉴广泛应用于抗肿瘤药物局部释放的纳米微球缓释技术设计了一种强的松龙纳米微球缓释膜,取得了良好的体外药物缓释效果。目的:制备强的松龙纳米微球缓释膜,观察该膜的生物相容性及安全性。方法:采用反胶束乳化溶剂挥发法和球膜结合的方法制备强的松龙纳米微球缓释膜,用细胞毒性实验、溶血实验、急慢性全身毒性实验对药膜的生物安全性进行初步评价。结果与结论:培养第7天,L929小鼠成纤维细胞相对增殖率为92.6%,证实此膜无细胞毒性;该膜对新鲜的抗凝兔血溶血率为0.59%,无明显的溶血作用;此缓释膜的浸提液腹腔注射小鼠未见明显的生物学行为的异常,对大鼠肝肾功能无明显影响。结果证实,强的松龙纳米微球缓释膜具有良好的生物相容性,安全无毒性。

动脉硬化性闭塞症误诊为腰椎管狭窄二例

1病例资料【例1】男,76岁。因右小腿后侧疼痛伴间歇性跛行2年余入院。患者2年多前出现右小腿后侧疼痛伴间歇性跛行,在当地医院行X线检查诊断为腰5椎弓崩裂并椎体滑脱,给予相应治疗症状无明显好转。我院门诊行腰椎MRI检查示:腰2,3椎间盘中央偏右侧型突出,收入骨科拟行手术治疗。入院后上级医师查体建议行下肢动脉超声检查,结果示:右股浅动脉下段。

锁定钢板治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的探讨肩袖牵拉复位、缝合固定大小结节联合肱骨近端锁定钢板(PHILOS)治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效。方法采用肩袖牵拉复位、缝合固定大小结节联合PHILOS治疗27例肱骨近端Neer三、四部分骨折患者。末次随访时记录患者关节活动度及Constant-Murley评分。结果患者均获得随访,时间13~22个月。骨折均愈合。末次随访时,关节活动度:前屈上举147.9°±17.4°,外展146.1°±15.6°,外旋44.6°±9.0°,内旋82.6°±6.0°;Constant-Murley评分为75~98分,优17例,良10例,优良率27/27。无术后感染、肱骨头坏死、螺钉穿出关节面及钢板松动等并发症发生。结论采用肩袖牵拉复位、缝合固定大小结节联合PHILOS固定治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折可获得较为满意的疗效。

PRP注射联合自体脂肪移植的效果及对脂肪成活率的影响研究

目的:探讨富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)注射联合自体脂肪移植对移植脂肪成活率及移植效果的影响。方法:选取2018年1月-2018年12月在笔者医院进行面部改善的42例就医者作为本次研究对象,依据不同的治疗方式分为研究组与对照组,各21例。对照组采用自体脂肪双平面注射,观察组采用PRP注射结合自体脂肪移植。比较两组就医者并发症发生情况以及治疗效果。结果:研究组并发症发生率(9.52%,2/21)低于对照组(23.81%,5/21),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度高于对照组(95.24%vs 80.95%,P<0.05)。研究组面部凹陷、皱纹、皮肤松弛及脂肪组织坏死情况均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用PRP注射联合自体脂肪移植能够显著改善移植脂肪的成活率以及移植效果,就医者在术后的面部轮廓得到显著改善,满意度较高,利于临床推广。

后稳定型假体联合髁限制垫片在中重度膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的观察后稳定型假体联合髁限制垫片在中重度膝外翻畸形全膝关节置换术中应用的效果。方法回顾性分析自2018-09—2021-02完成的32例中重度膝外翻畸形初次全膝关节置换术,术中所有患者间隙无法平衡或使用普通加厚垫片后膝关节仍不稳定,应用后稳定型假体与髁限制垫片。比较术前与末次随访时股胫角、膝关节活动度、KSS评分。结果32例均获得随访,随访时间平均15.5(6~30)个月。随访期间均未出现膝关节感染、膝关节不稳、髌骨轨迹不良及假体松动等并发症。2例术后当天出现腓总神经麻痹症状,立即屈膝位放置患肢,其中1例当天症状消失,1例术后3周症状消失。4例残留轻度膝外翻(髋膝踝角为3°~6°),患者无膝关节不稳及疼痛症状。末次随访时股胫角较术前明显增大,膝关节活动度较术前明显增大,KSS评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度膝外翻畸形全膝关节置换术中应用后稳定型假体联合髁限制垫片能弥补术中韧带难以平衡带来的膝关节不稳,进而更好地矫正膝外翻畸形,疗效满意。

显微镜下部分椎板切除手术治疗椎管内脊膜瘤的疗效观察

目的观察显微镜下部分椎板切除手术治疗椎管内脊膜瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2020-12采用显微镜下部分椎板切除手术治疗的43例椎管内脊膜瘤(砂粒体型22例,脑膜上皮型17例,过渡型2例,血管瘤型2例),比较术前、术后1周、末次随访时疼痛VAS评分和McCormick脊髓功能评分。结果43例均获得随访,随访时间为26~41个月,平均32.3个月。术后脊柱三维CT检查未发现肿瘤所在节段椎体小关节突破坏,脊柱稳定性未破坏。术后复查MRI显示肿瘤均全部切除。术前McCormick脊髓功能评分:Ⅰ级10例,Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例。术后1周McCormick脊髓功能评分:Ⅰ级17例,Ⅱ级14例,Ⅲ级5例,Ⅳ级7例。末次随访时McCormick脊髓功能评分:Ⅰ级34例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例。术后McCormick脊髓功能评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前疼痛VAS评分为(5.14±1.15)分,术后1周为(1.49±0.71)分,末次随访时为(0.91±0.48)分;术后1周疼痛VAS评分较术前明显降低(P<0.05),末次随访时疼痛VAS评分较术后1周降低(P<0.05)。结论显微镜下部分椎板切除手术治疗椎管内脊膜瘤可取得满意疗效,术中能充分显露脊膜瘤并直视下全切除,手术安全性高,可以有效保护脊髓,不影响椎体稳定性,可以显著改善患者预后。

锁骨外侧锁定钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折的疗效比较

目的通过影像学结果和临床疗效分析,比较锁骨外侧锁定钢板与锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的效果。方法回顾性分析自2014-07-2016-06诊治的72例NeerⅡB型锁骨远端骨折,33例行锁骨外侧锁定钢板内固定(锁定钢板组),39例行锁骨钩钢板内固定(锁骨钩钢板组)。结果锁定钢板组随访时间为(18.9±4.4)个月,锁骨钩钢板组随访时间为(18.9±4.4)个月。锁定钢板组与锁骨钩钢板组骨折愈合时间、术后双侧喙锁间分离比值、末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分、肩关节Oxford评分差异无统计学意义(P>0.05)。锁定钢板组并发症发生率明显低于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板内固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折均能取得满意的影像学结果和临床疗效,均可以恢复锁骨的垂直稳定性。值得注意的是,锁骨钩钢板内固定术后喙锁间距离恢复程度并没有明显优于锁定钢板组,而且术后肩峰撞击、肩峰下骨吸收发生率更高。