慢性非传染性疾病:中国卫生领域被忽视的最大挑战

近20年来,国际卫生政策更加注重解决艾滋病、结核病、疟疾以及其他妇幼健康问题,但这颠倒了中国以及其他亚洲国家疾病控制的优先重点。尽管这些卫生问题不容忽视,但由于中国持续快速的社会经济和人口转变,慢性非传染性疾病已经造成了沉重的疾病负担。目前中国的慢性病占整个疾病负担的80%,但在国家疾病控制计划中排名十分靠后,中央和地方政府财政投入较少,许多慢性病患者得不到有效治疗。国际组织和各国政府已经意识到慢性病对包括中国在内的中低收入国家造成了严重的社会和经济后果,但过去十年,针对慢性病的捐赠项目在这些国家却很少得到有效实施。由于缺乏国际组织和政府的有力支持,中国贫困人群以及农村和偏远地区人群患慢性病后无法获得及时治疗。常规性的门诊和治疗费用已成为中国因病致贫的重要因素。尽管中国持续性的卫生体制改革为解决目前的公共卫生问题提供了机遇,但除非采取针对性的措施为其提供充足的财政和人力支持,否则并不足以解决慢性病的威胁。面对当前的流行病学模式以及社会人口和生活方式转变,中国政府需制定以本国国情为导向、循证为基础的疾病防控政策及优先拨款计划。

城市居民疾病直接经济负担分析

文章通过对不同医疗保健制度人群和不同类别家庭两周患病就诊和一年住院费用的分析 ,发现公费 /医保病人的次均门诊和住院费用均高于其他类别人群 ,而家庭类别则以机关 /事业单位职工家庭的门诊和住院费用较高。比较不同人群的疾病经济负担则发现 ,南通和淄博的年人均医药费水平为 5 83元和 4 2 0元 ,分别占人均收入的 8.6%和 7.3 %。南通市自费人群卫生资源利用较低 ,而淄博市自费人群的经济负担最重 ,年人均医药费用支出占收入的比例达 11.8% ;不同类别家庭中以国有企业职工家庭的经济负担较重。建议建立和完善职工医疗保险制度的建设 ,合理减轻城市居民的疾病经济负担 ,改善卫生服务的利用。

卫生政策研究与循证决策专栏开栏寄语

卫生部门和与医疗卫生相关的各级政府部门，及卫生服务行政管理者经常需要就如何组织管理卫生服务的筹资和提供做出重要决策。如：建设怎样的医疗卫生保健制度才能在2020年实现13亿人口人人享有健康？通过发挥社区卫生人员的作用能否扩大初级卫生服务的覆盖面？采用与工作表现挂钩的工资奖金制度能否激励卫生保健人员更好地为病人服务？显然要解决好这个世界性难题，仅靠长官意志和专家意见远不能奏效，必须依靠当前可得的最佳一手管理经验，利用解决同类问题的成功经验，并结合我国以及当地可得的资源、条件和需求，综合权衡后循证决策。于是高质量卫生决策研究方法的探索，研究人才团队的培养，研究证据的生产和公开、方便取用；决策者循证决策意识的提高，对问题有证查证，无证创证用证能力的培养，

农村医疗机构药品使用行为

东兰、施秉及旬邑3个县的县医院及乡卫生院门诊处方抽样调查表明,这3个贫困的县医院和乡卫生院平均每张处方中用药种数(2.2～4.3)均超过国际平均水平,处方中使用抗菌素的比例在32～52％间,与其他国家相似,但使用2种以上抗菌素的处方比例较高(8～23％)。处方中使用注射给药的比例为15～30％,与其他国家相近。使用静脉滴注的处方比例相差很大,低的仅0.8％(东兰县乡卫生院),高的到达17.5％(旬邑县乡卫生院)。过多使用静脉滴注,不仅增加农民医疗费负担,也影响医疗质量,值得注意。

对“按人头付费、工资支付、按项目付费以及混合支付制度对初级保健医生行为的影响”一文的评论

不同支付方式对初级保健医生行为的影响是几乎所有国家（无论怎样的经济发展水平）都关心的问题。近年越来越多的发展中国家采用了多种不同的支付方式代替传统和广泛使用的按项目付费制度。中国卫生服务体系改革过程中采用按项目付费、按诊断相关分类付费（又称按病种付费）、按总额预算付费、按人头付费等支付方式的城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险方案的数量在逐渐增加。因此，本Cochrane系统评价强调的问题与中国高度相关，在其他发展中国家也如此。

江西靖安农村已婚妇女吸烟调查

1986年我们对江西省靖安县农村已婚妇女吸烟情况进行了调查,在调查的16298人中,吸烟者2673名,占16.40％。40岁以下的吸烟率处于较低水平;40岁后有较明显的上升趋势,60岁组吸烟率最高,70岁后有所下降。山区已婚妇女的吸烟率为17.57％。

市场经济下企业如何为职工提供医疗保险

计划经济体制下 ,几乎所有的城镇职工都在机关、事业单位或国有和集体企业工作 ,单位负责卫生服务筹资。随着我国市场经济转变 ,雇佣关系变得复杂。该文资料来自于机关、企、事业单位的调查 ,结果显示 ,国有企业的职工年龄结构偏大 ,离、退休人员较多 ,负担较重 ,而一些新建企业职工则较年轻 ,这些差别主要反映在卫生保健费用支出上 ,也影响着企业参加职工医疗保险制度的积极性。企业经济状况也是影响参保的因素之一。

重庆城乡2型糖尿病患者生命质量及其影响因素分析

目的调研重庆城乡地区糖尿病患者生命质量情况,探讨城乡间糖尿病患者生命质量的影响因素,为提高糖尿病患者的生命质量提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样获得2型糖尿病患者496例,运用一般情况调查表和糖尿病患者生命质量特异性量表(DSQL)进行生命质量测评。采用单因素分析和多元线性回归分析城乡各维度生命质量影响因素。结果 2型糖尿病患者生命质量平均(62.80±14.47)分,农村患者生命质量低于城镇患者(P<0.01),受损程度从高到低依次为心理/精神、生理功能、社会关系和治疗维度。城乡患者在生理功能、心理/精神和社会关系维度存在差异(P<0.01)。单因素分析和多元线性回归分析结果显示,城镇2型糖尿病患者生命质量总分与病程(β=0.169,P=0.004)、文化程度(β=-0.105,P=0.043)和人均月收入(β=-0.126,P=0.007)有关,农村2型糖尿病患者生命质量总分与性别(β=0.157,P=0.040)、人均月收入(β=-0.116,P=0.025)有关。结论重庆城镇2型糖尿病患者生命质量较农村患者好。针对城乡患者生命质量的不同影响因素,应有针对性地开展干预,从而提高患者生命质量。

特殊疾病医疗保险对糖尿病患者治疗费用的影响及相关因素分析

目的：比较重庆市已纳入慢病管理系统2型糖尿病患者中，有、无特殊疾病医疗保险（简称特病医保）者之间的治疗费用情况及可能影响申请该特病医保的因素。方法：采用结构化问卷，调查患者的基本信息及与糖尿病有关的药房、门诊、住院治疗费用情况。使用SAS9．1软件进行数据统计分析，计数资料分析采用∥检验，有统计学差异的变量再纳入多因素逐步logistic回归模型。连续性变量用中位数（四分位数间距）[M（Q）]来表示，采用Wilcoxon秩和检验。结果：门诊组有特病医保的患者年人均总费用[2160（3081）元]较无特病医保的患者高[1000（2100）元，P〈0．01]，年次均自费比例（54．04％）低于无特病医保患者的自费比例（93．78％，P〈0．01）。就申请特病医保而言，中等收入水平（OR=1．94）、高收入水平（OR=2．11）、参加城镇职工医疗保险（OR=4．19）、病程超过5年（OR=2．04）都是其可能的影响因素，具有这些特征的患者相对更容易申请到特病医保。结论：为缓解2型糖尿病患者经济负担，政府应大力宣传特病医保的相关政策，鼓励患者主动了解，积极申报。同时，医保部门与医疗机构应加强监管，简化办理流程，建议增加特殊疾病定点零售药店的数量和覆盖面，提高特病医保利用的可及性。同时，应更加关注低收入人群和病程相对较短的患者，增强他们抵御疾病经济风险的能力，提高特病医保的利用及公平性。

重庆流动人口结核疑似病人就诊延迟情况及影响因素研究

[目的]了解重庆流动人口结核疑似病人就诊延迟情况,并探索其相关影响因素。[方法]对1005名结核病疑似患者采用问卷调查,结合定性研究方法,开展多次专题小组讨论,个人深入访谈和关键人物访谈。[结果]流动人口结核疑似患者在寻求卫生服务的过程中就诊延迟现象严重,年龄、性别、婚姻状况、医疗保障及病后不恰当的措施等因素都与延迟的发生有关。[结论]扩大医疗保险覆盖率,促进卫生服务利用的公平性,初步探索私人药房在结核病控制工作中可能扮演的角色。

重庆农村地区高血压患者疾病经济风险研究

目的研究重庆农村地区高血压患者疾病经济风险的状况并分析影响因素,从卫生资源配置、慢病防治与管理和农村居民基本医疗保险补偿等方面提出建议。方法描述高血压患者的门诊卫生服务利用的情况。利用灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure,CHE)发生率评价高血压患者医疗费用及对其家庭经济的影响,并以Logisitic回归模型分析促使灾难性卫生支出发生的主要原因,以患者的就医费用相对风险度(relative risk,RR)分析不同经济条件的患者所面对的疾病经济风险情况。结果患者的教育程度、血压状况和患者对血压的关注度等影响着患者的门诊服务利用;相对于基层医疗机构,地市级医疗机构门诊就诊、县市级及以上医疗机构住院等会增加患者的医疗自付费用。28.4%的高血压患者家庭因该病的医疗自付费用发生了灾难性卫生支出;年龄较大、住院天数等原因使灾难性卫生支出更易发生。较低收入的患者门诊就诊的经济风险度较大,除高收入组患者外,其他收入组患者住院就医的经济风险度都较大。结论与基层医疗机构相比,在地市级医疗机构就诊或在县、市级医疗机构住院是增加重庆农村地区高血压患者的疾病经济负担的主要原因;患者中存在重治疗、轻预防的情况,可能导致疾病经济损失额的增加;需要加强患者对高血压的认知并养成规范治疗的习惯;对于主要依靠门诊治疗的高血压患者而言,门诊就诊仍会给较低收入者带来较大的经济风险。建议加快基层医疗机构建设,使卫生服务端口前移,通过有效实施慢病管理策略提高患者的疾病认知,以降低患者的疾病经济风险;提高农村居民基本医疗保险对慢性病门诊费用的补偿标准,为患者提供强有力的经济支持。

重庆市慢病管理系统中2型糖尿病患者就诊倾向及影响因素分析

目的了解重庆市慢病管理系统中2型糖尿病患者就诊倾向及其影响因素。方法采用多阶段整群随机抽样调查患者的基本信息、过去一年与糖尿病有关的就诊情况,包括首选就诊医疗机构、选择该机构的原因等。以社区就诊为参照,利用多分类Logistic回归模型计算相对危险度比值(relative risk ratio,RRR)及其影响因素。结果调查前一年内,2型糖尿病患者中有38.02%倾向县级以上医院就诊,有36.78%倾向药房/诊所就诊,有25.21%倾向社区就诊。单因素分析结果表明,不同受教育程度、家庭年人均收入水平、医保类型、治疗方式的人群就诊倾向存在差异。多分类Logistic回归结果表明,受教育程度较高(RRR=2.39,95%CI:1.20~4.78)、收入水平高(RRR=3.37,95%CI:1.44~7.88)、申请到门诊特殊疾病医疗保险(RRR=3.32,95%CI:1.72~6.42)、同时采用胰岛素和口服降糖药(RRR=5.02,95%CI:1.15~22.00)的被调查者更倾向于在县级以上医院就诊,而不是利用社区卫生服务。结论重庆市2型糖尿病患者倾向于在县级以上医院就诊。2型糖尿病作为慢性非传染性疾病中的重要病种,患者主体尚未转移到社区接受服务。

贫困县预防保健经费研究

从旬邑、东兰、施秉3个贫困县预防保健经费分析发现,防疫经费及妇幼保健经费均很少,人均防疫费仅为 0.2～0.4 元,人均妇幼保健费除旬邑较高(0.78元)外,东兰仅 0.08元,施来仅0.12元。政府投入的预防保健经费大部分用于防保人员的工资及补贴,业务费明显下降,严重影响了农民的预防保健服务,计免覆盖率下降,能预防的传染病时有发生,孕产妇保健仅限于城镇职工。

山东、宁夏农村居民卫生服务需要、需求研究

目的:通过对山东和宁夏的2地农村居民卫生服务需要和需求分析,了解目前2地农村地区居民的健康状况,从而为卫生政策制定提供数据支持和理论依据。方法:采用分层随机抽样的方法抽取样本,对于数据的社会经济学特征、慢性病患病率、四周患病率、就诊率、住院率、应就诊未就诊率和应住院未住院率主要采用描述性分析方法;山东和宁夏2组间,不同的性别组间采用卡方检验的方法。结果:慢性病的患病率按照人次计算,山东为19.98%,宁夏为25.93%,明显高于2003年第三次全国卫生服务总调查的12.05%;2地四周患病率分别为27.70%和35.36%,就诊率分别为9.79%和12.30%,住院率分别为4.92%和5.60%,2地住院率都高于第三次卫生服务总调查的3.40%;2地的应就诊未就诊率分别为67.10%和67.20%,应住院未住院率分别为6.33%和11.67%。结论:卫生服务需要程度高,高于全国平均水平(慢性病患病率),需要转化成需求的比例低,4周内应就诊而未就诊比例高达60.00%以上,在农村居民中医疗服务利用的门槛还需降低。

山东、宁夏农村地区县、乡、村医疗机构药品合理使用分析

目的:了解山东、宁夏《新型农村合作医疗基本药物目录》使用后农村地区的药品合理使用现状。方法:处方抽查、居民问卷调查相结合,共抽查处方3000份,调查居民3288户。结果:"大处方"、抗生素及注射剂滥用等不合理用药现象仍普遍存在,乡村医疗机构更为严重。结论:基本药物目录的推行需配套医生业务素质、合理用药意识的提高及对居民药品知识的宣传等才能真正改善合理用药状况。

我国县级中医药发展的现状和策略

目的:分析县中医院和县综合医院业务变化趋势,为县级中医药发展提供政策参考。方法:利用1993—2010年全国所有县中医院执业医师人员数、县级医院医师服务量和收入数据,进行描述性分析。结果:1993—2010年,县中医院院均中医执业医师构成比从62.5%下降到38.3%;县中医院的每医师日均门急诊人次数、县中医院和县综合医院每医师日均住院床日数均呈现先降低后增长趋势,而县综合医院每医师日均门急诊人次数持续增长;县中医院门诊和住院中药收入分别仅占其药品收入的35.0%～40.9%和10.8%～14.2%。结论:县中医院中医人力资源减少,医师服务效率低于县综合医院,收入结构趋近于县综合医院,中药收入少于西药。县中医院仍体现门诊服务优势,而县综合医院体现住院服务优势。建议:建立有效的中医人才激励机制,加强中医人才队伍建设,调整中医药服务价格尤其是门诊服务价格,新农合在分病种的基础上加强补偿中医药门诊服务。

山东、宁夏两省部分农村地区居民家庭自备药的现状研究

了解其家庭自备药的储备情况,及时发现问题,确保安全有效的用药。方法:采用分层随机抽样的方法抽取样本,用SPSS软件对指标进行相应的统计分析。结果:多数家庭备有中成药、抗生素类、解热止痛类及非甾体抗炎镇痛药;山东、宁夏两省分别有45.2%和43.5%的自备药品为处方药;居民药品知识匮乏;山东、宁夏分别有3.7%和1.0%的被调查居民经常外借药品,12%和32.7%偶尔外借药品给他人。结论:山东、宁夏两省农村家庭中抗生素和中成药均有较高的储备率,且自备药品中近半数为处方药,有必要进一步完善家庭自备药的管理。

流动人口对结核病相关知识和政策的认知及态度研究

对229例流动人口结核病疑似患者采用问卷调查,开展多次专题小组讨论和个人深入访谈。结果发现,流动人口对结核病相关知识和免费治疗政策了解有限,看法不一。对结核病治疗转归情况有不同程度的担心,且对结核病人持谨慎态度。建议加大流动人口健康教育的力度,以减少对结核病人的社会歧视,并探索建立传染病专项保险制度以提高全国性减免方案的效果。

山东、宁夏农村居民药品知识及用药行为研究

目的分析山东、宁夏两省农村居民的药品认知及购买和使用行为,评价农村居民药品使用存在的问题及原因。方法采用分层随机抽样的方法,用SPSS对指标作相应的统计分析。结果被调查地区农村居民的药品知识普遍较差。山东、宁夏两省自我用药居民抗生素使用率均高于40%,中成药使用率分别为38%和47.8%,分别有5.1%和7.8%的调查前4周内因病用药居民经常忘记使用药品,25.3%和36.1%的居民偶尔忘记使用。结论两省农村居民存在不合理用药现象,有必要采取相应措施,提高人们的药品认知水平,改善人们的用药行为。