《会诊联络精神医学》书评--汤艳清

郑州大学附属第一医院李恒芬教授主编的《会诊联络精神医学》已于2015年10月由人民卫生出版社出版发行,该书的出版得到了上海复旦大学江开达教授充分肯定和高度评价,并亲自作序。本书以生物-心理社会医学模式为基础,以心身整合的疾病理念,分析总结综合医院各学科与精神疾病联络会诊技巧,本书执笔者通晓精神医学专业基础知识的最新进展,并在积累的精神专科和综合医院常见躯体疾病合并精神障碍联络会诊经验的基础上,编写成本专著。

IVA-CPT与脑电神经电生理检测对ADHD诊断的比较

目的:通过整合视听连续执行测试(IVA-CPT)和脑电神经电生理检测,探讨两种辅助诊断方法在ADHD诊断中的差异,为临床上选择ADHD辅助诊断方法提供参考。方法:对113名儿童进行整合视听连续执行测试和脑电神经电生理检测,以为参照标准,计算出各自的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率。结果:IVA-CPT诊断ADHD的灵敏度为92.54%,特异度为76.09%,误诊率为23.91%,漏诊率为7.46%。脑电神经电生理检测诊断ADHD的灵敏度为83.58%,特异度为82.61%,误诊率为17.39%,漏诊率为16.42%。结论:相对而言,IVA-CPT的灵敏度和误诊率较高,特异度和漏诊率较低,脑电神经电生理检测的特异度和漏诊率较高,灵敏度和误诊率较低。

中美两国6种基本面部表情识别的跨文化研究

目的对中美两国健康成年人对愉快、愤怒、恐惧、悲伤、厌恶和中性6种情绪面部表情的识别率进行跨文化研究。方法对82名中国健康志愿者和61名美国健康志愿者进行情绪面孔识别测试。结果中国人对厌恶、恐惧和愉快表情的识别率明显低于美国人,美国人对于男性愤怒和女性悲伤面孔的识别率显著高于中国人。结论了解情绪面孔识别的文化差异和相容性,可以使我们更好地揭示人类共同的情绪产生的物质基础,并帮助我们更好地理解不同背景下人类的行为。

抑郁症患者血中T细胞亚群数量及相关因素的研究

目的 :研究抑郁症患者外周血中T细胞亚群的变化及相关因素 ,探讨抑郁症患者的免疫功能变化 ,为治疗提供新的依据。方法 :应用碱性磷酸酶标记链霉卵白素法检测 32例抑郁症患者和 32例健康对照血中T细胞亚群数量及构成比 ,并与其相关因素进行多元线性回归分析。结果 :1.与对照组相比 ,抑郁症患者血中CD3+ 、CD4 + 细胞数以及CD4 + /CD8+ 比值明显降低 ,而CD8+ 细胞数明显升高。 2 .男性患者与抑郁症患者总体改变相同。而女性患者血中CD3+ 、CD4 + 细胞数、CD8+ 细胞数以及CD4 + /CD8+ 比值与对照组比较差异不显著 ;3.多元线性回归结果 :抑郁症患者血中CD8+ 细胞数与病程呈非常显著负相关。结论 :抑郁症患者免疫功能低下 ,其免疫功能低下可能有性别差异 。

氟西汀对乳腺癌抑郁症患者生活质量的疗效研究

目的 :探讨氟西汀对乳腺癌患者抑郁、焦虑症状的疗效及安全性 ,并全面评价患者用药前后的生活质量。方法 :对 6 3例乳腺癌抑郁症患者进行 8周的氟西汀治疗 ,采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 (HA MA)、副反应量表 (TESS)和相关实验室检查评价氟西汀对乳腺癌抑郁症患者抑郁、焦虑的疗效以及安全性 ,采用世界卫生组织生存质量评定量表 (WHOQOL)评价患者用药前后的生活质量。结果 :治疗后患者焦虑、抑郁情绪比入组时明显降低 (P <0 .0 1) ,有效率分别为 6 5 %和 5 2 % ;患者用药期间未出现明显药物副反应 ;患者生活质量中的生理、心理、独立性三个领域有明显改善。结论 :本研究结果显示氟西汀能明显改善乳腺癌患者的抑郁、焦虑症状 ,起效时间为 2～ 4周 ;治疗期间副反应较少 ;应用氟西汀治疗患者抑郁症状的同时能明显提高患者的生活质量。

氟西汀对乳腺癌患者抑郁症状的疗效研究

目的评价氟西汀对乳腺癌患者抑郁、焦虑症状的疗效及安全性。方法对 63例乳腺癌伴抑郁症状的患者进行 8周的氟西汀治疗 ,采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评价氟西汀对抑郁、焦虑的疗效 ,采用副反应量表 (TESS)和相关实验室检查评价氟西汀治疗乳腺癌患者抑郁症状的安全性。结果治疗后患者焦虑、抑郁情绪比入组时明显降低 (P <0 .0 1) ,有效率分别为 65 %和5 2 % ;无明显副反应。结论研究结果表明氟西汀能明显改善乳腺癌伴发的抑郁、焦虑症状 ,起效时间为 2～ 4周 ;氟西汀治疗乳腺癌伴抑郁症状安全性较好 。

从乳腺癌患者的生活质量谈医学模式的转变

随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变 ,乳腺癌患者的生活质量亦日益引起社会的普遍关注。至今 ,许多通科医生的医学模式还没有完全转变过来。只有医学模式的彻底改变 ,才能真正提高乳腺癌患者的生活质量。介绍生活质量的概念、影响因素 ,以及乳腺癌患者的生活质量与医学模式的关系。

抑郁症的脑结构影像学改变及其机制的研究进展

抑郁症的核心症状是情感的障碍以及认知功能的改变,但这些改变的神经生物学机制至今仍不清楚。大量的研究表明抑郁症患者存在神经解剖环路(边缘系统—皮质—纹状体—苍白球—丘脑环路)的功能异常,尤其是额叶皮质、杏仁核和海马。本文将综述边缘系统—皮质—纹状体—苍白球—丘脑环路以及抑郁症在这—神经解剖环路的变化,其中主要闸述海马、杏仁核和额叶皮质的变化,还将探讨早期、反复发作抑郁症脑结构变化的可能的机制以及抑郁症是脑结构异常的原因还是结果的问题。

抑郁症脑功能影像学研究进展

抑郁症的核心症状是情感的障碍以及认知功能的改变,但这些改变的神经生物学机制至今仍不清楚.大量的研究证实,抑郁症患者存在神经解剖环路[1](边缘系统-皮质-纹状体-苍白球-丘脑环路)的功能异常,尤其是额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回以及它们之间的连接功能异常,这与应用三维脑磁共振对抑郁症脑结构异常的研究有很高的相关性.目前,这些结构、功能的改变与抑郁症状的相互作用机制还不清楚,本文就新近关于抑郁症脑功能影像学以及药物和心理治疗对脑功能影像学影响的最新研究进行综述,同时还将探讨遗传对脑功能影像学的影响,希望能为以后有关抑郁症的功能影像学研究提供方向.

首次发病的重性抑郁障碍患者脑白质异常的弥散张量成像研究

目的用弥散张量成像的磁共振技术观察首次发病、未用药的重性抑郁障碍患者脑白质的异常。方法对23例重性抑郁障碍患者和21例性别、年龄及受教育程度相匹配的健康对照者进行弥散张量成像的磁共振扫描,采用基于体素的分析方法来研究重性抑郁障碍患者的全脑白质异常。结果与正常对照相比,重性抑郁障碍患者的右侧上纵束、右侧额中回和左侧顶下小叶的脑白质FA值显著降低。结论重性抑郁障碍患者的早期就存在上纵束、右侧额中叶和顶叶的脑白质异常,这些异常可能是重性抑郁障碍发病的重要病理生理机制。

氟西汀对乳腺癌抑郁症患者的干预效果(英文)

背景:目前国内外对于乳腺癌生活质量的研究较多,但抗抑郁药对于乳腺癌抑郁症患者生活质量的影响还不清楚。目的:探讨氟西汀对乳腺癌抑郁症患者生活质量的影响。设计:以患者为研究对象,前后对照的观察对比研究。单位:两所大学医学心理学和精神医学专业研究机构和一所市级医院的心理科。对象:中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第二医院和大连市肿瘤医院住院的乳腺癌术后患者63例,平均(50±9)岁。干预:对63例乳腺癌抑郁症患者进行8周的氟西汀治疗,采用副反应量表(TESS)和相关实验室检查评价氟西汀对乳腺癌抑郁症患者抑郁、焦虑的安全性,采用世界卫生组织生存质量评定量表(WHOQOL)评价患者用药前后的生活质量。主要观察指标:①WHOQOL各项指标评分。②副作用及不良反应。结果:用药8周后患者生活质量中的生理(16.30±2.17)、心理(14.41±1.85)、独立性(16.90±1.53)三个领域评分明显高于入组前(13.61±2.46,12.98±2.65,13.65±2.45),差异有显著性意义(t=6.52,P<0.01;t=2.41,P<0.05和t=8.93,P<0.01)。患者用药期间未出现明显药物副反应。结论:氟西汀能明显改善乳腺癌患者的生活质量。

首发抑郁症患者认知行为治疗前后静息态脑功能磁共振低频振幅的变化

目的应用功能磁共振(fMRI)低频振幅(ALFF)技术对首发抑郁症患者治疗前后脑功能活动变化进行研究,探讨认知行为治疗(CBT)对抑郁症患者的神经作用机制。方法对首发抑郁症者(患者组,18例)及与其性别、年龄、教育年限相匹配的健康人(对照组,40例)进行静息态fMRI扫描,患者组在完成8周CBT治疗后再次进行fMRI扫描,并对患者组治疗前后和健康对照组进行量表评估,运用基于Matlab平台的DPARSF软件对影像学数据进行处理,计算被试全脑的ALFF值并进行比较分析。结果与治疗前相比,抑郁症患者治疗后在17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)总分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后患者额中回ALFF值升高,枕中回ALFF值降低。方差分析结果显示,经过CBT治疗后该脑区与对照组的差异无统计学意义,提示该脑区治疗后趋于正常化。结论CBT可以增强额中回和降低枕中回的脑活动强度,对抑郁症患者脑功能有双向动态平衡调节作用。

抑郁症患者帕罗西汀治疗前后血清细胞因子C-反应蛋白和锌水平变化的研究

目的探讨IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、锌在抑郁症病理生理机制中的作用。方法抑郁症患者33例,符合CCMD-3和ICD-10诊断标准;正常对照组23例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清IL-6、IL-1β、TNF-α的水平,同时采用散射比浊法测定CRP,化学比色法测定锌水平。于治疗前后评定HAMD,分析抑郁症病情严重程度、病程、发病起始年龄、性别、HAMD总分及其因子分与血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、锌水平的关系。结果1.抑郁症组治疗前血清IL-6[(8.90±5.63)pg/ml]、TNF-α[(13.57±7.63)pg/ml]、CRP[(6.18±5.68)mg/L]水平显著高于正常对照组[(IL-6:(5.95±3.66)pg/ml,TNF-α:[12.87±5.34)pg/ml],CRP:[(2.50±1.44)mg/L],血清锌水平[(11.88±2.37)mmol/L]显著低于正常对照组[(13.60±1.90)mmol/L];抑郁症组血清锌水平[(11.19±2.21)mmol/L]女性患者显著低于男性患者(14.04±1.48)μmol/L;2.抑郁症组治疗前血清锌与HAMD中迟缓因子分有显著的正相关关系(r=0.351,P<0.05);3.帕罗西汀治疗后血清IL-6、TNF-α、CRP水平较治疗前显著下降(P<0.05),血清锌水平较治疗前显著升高(P<0.01)。结论1.血清IL-6、TNF-α、CRP水平升高可能是抑郁症的免疫学标志之一;2.锌可能对抑郁症的发病有一定作用;3.帕罗西汀可能对IL-6、TNF-α、CRP、锌有一定影响。

首发未用药精神分裂症与精神分裂症患者健康子女静息态脑功能低频振幅研究

目的探讨首发未用药精神分裂症患者和精神分裂症患者健康子女脑功能磁共振低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)的共性与差异。方法应用静息态功能磁共振ALFF的方法对年龄<30岁的23例首发未用药精神分裂症患者、25名精神分裂症患者健康子女以及29名健康对照进行大脑范围内ALFF值比较。结果与对照组相比,患者组和患者子女组在左侧颞下回后部、左侧海马旁回、左侧海马、右侧中央后回、双侧楔前叶的ALFF值有统计学差异(P<0.05),而患者组和患者子女组间在以上脑区的ALFF值无统计学差异(P>0.05);与患者子女组和对照组相比,患者组在左侧颞下回前部、左侧颞上极、双侧距状裂周围皮层的ALFF值有统计学差异(P<0.05),患者子女组和对照组间在以上脑区的ALFF值无统计学差异(P>0.05)。结论首发未用药精神分裂症患者以及精神分裂症患者健康子女都存在脑功能异常;左侧颞下回后部、左侧海马旁回、左侧海马、右侧中央后回、双侧楔前叶可能是与精神分裂症遗传素质性相关的脑区;左侧颞下回前部、左侧颞上极、双侧距状裂周围皮层可能是与疾病状态性相关的脑区。

MRI观察精神分裂症静息态下小脑功能连接和解剖连接

目的应用静息态功能磁共振成像(fMRI)和扩散张量成像(DTI)观察精神分裂症患者与正常人小脑功能连接与解剖连接的差异。方法 分别对10例精神分裂症患者(精神分裂组)及14名健康对照者(正常对照组)行静息态脑fMRI和DTI。对数据进行后处理后得到功能连接的相关系数r值及小脑中脚的平均FA值,应用双样本t检验比较组间差异,并对两种数据进行相关性检验。结果 ①精神分裂组与左侧小脑功能连接改变显著的区域为双侧舌回、右侧额中回、双侧缘上回和左侧小脑(P<0.001,未校正);与右侧小脑功能连接改变显著的区域为双侧舌回、左侧中央前回和左侧缘上回(P<0.001,未校正);②精神分裂组左侧小脑中脚的FA值显著降低(P<0.05);③精神分裂组右侧小脑-右侧舌回的连接强度与右侧小脑中脚的FA值呈显著正相关(r=0.84,P<0.05)。结论 联合运用多种成像方式可能为理解小脑在精神分裂症病理生理学中的作用提供新的方向;精神分裂症患者静息态下小脑与大脑皮层某些区域的连接降低和小脑中脚局部白质纤维完整性受损的同时出现以及二者之间的相关性提示功能连接与解剖解剖之间存在密切关系。

抑郁症患者血清细胞因子及C反应蛋白和锌水平值得关注的变化

目的:通过对轻、重型抑郁症患者血清白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α及C反应蛋白和锌水平的测定,探讨各指标水平与抑郁症患者的可能关系。方法:选择2003-04/10河南省精神病院住院的抑郁症患者33例作为抑郁组观察对象。选择同期心身健康的洛阳荣康医院的职工23人为对照组,两组均在早晨6:30～7:30之间空腹抽取肘静脉血5mL,采用酶联免疫吸附法测定患者的血清白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α的水平,同时采用散射比浊法测定血清C反应蛋白,化学比色法测定血清锌水平。于入组时评定汉密顿抑郁量表,总分≥24分为重型抑郁症,总分<24分为轻型抑郁症。分析抑郁症病情严重程度与汉密顿抑郁量表总分、血清白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α,C反应蛋白、锌水平的关系。统计学分析主要采用成组资料的t检验及单因素方差分析,χ2检验,Pearson及Spearman相关分析。结果:抑郁组患者及正常对照人群均采集到血样测定,全部进入结果分析。①抑郁症组血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平显著高于正常对照组犤(8.90±5.63),(13.57±7.63)ng/L,(6.18±5.68)mg/L;(5.95±3.66),(12.87±5.34)ng/L,(2.50±1.44)mg/L;P<0.05犦。②抑郁症组血清和锌水平显著低于正常对照组犤(11.88±2.37),(13.60±1.90)μmol/L,P<0.05犦。③抑郁症血清锌与汉密顿抑郁量表中迟缓因子有显著的相关关系(r=0.351,P<0.05)。④轻、重型抑郁症患者之间的血清白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白和锌水平5项指标差异无显著性(P>0.05)。结论:抑郁症患者血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平升高及锌水平降低可能是抑郁症患者非特异性表现,在抑郁症组女性患者血清和锌水平显著低于男性,也可能提示性别对抑郁症有一定影响。

孟鲁司特对哮喘患儿情绪和肺功能的影响

[目的]探讨孟鲁司特对学龄哮喘患儿情绪和肺功能的作用,为临床改善其肺功能和减轻哮喘提供参考依据。[方法]将诊断为哮喘、符合人组条件的60例患儿随机分为实验组30例,对照组30例。实验组每晚睡前口服孟鲁司特5mg,对照组每晚睡前口服富马酸酮替酚1mg,持续4周。两组均按需吸入β2受体激动剂,实验期间不用糖皮质激素。实验前后评估两组患儿的焦虑、抑郁分值和肺功能,实验期间评估哮喘症状参数。[结果]实验组患儿的焦虑和抑郁评分在实验结束时明显降低;实验组患儿的哮喘症状参数和肺功能指标与实验前比较或与对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。[结论]孟鲁司特能有效控制哮喘症状,改善肺功能和减轻哮喘患儿的不良心理情绪。

双相障碍抑郁相患者静息态脑功能磁共振局部一致性的研究

目的对处于抑郁相的双相障碍患者静息态脑功能的异常变化进行研究,探求双相障碍患者抑郁相的病理生理机制。方法利用静息态功能磁共振局部一致性(ReHo)方法,比较24例处于抑郁相的双相障碍患者和28例健康对照的大脑静息态功能磁共振数据。结果处于抑郁相的双相障碍患者双侧额上回、双侧额中回、双侧内侧前额叶、双侧补充运动区、左侧中央旁小叶及左侧中央前回的ReHo值高于健康对照组,且差异有统计学意义(P<0.001)。结论处于抑郁相的双相障碍患者双侧额上回、双侧额中回、双侧内侧前额叶、双侧补充运动区、左侧中央旁小叶及左侧中央前回的脑功能存在异常,这些脑区的异常功能可能与双相障碍抑郁相的病理生理机制有关。

首发未用药青少年抑郁障碍患者静息态脑功能磁共振研究

目的探讨首次发病未用药青少年抑郁障碍患者静息态脑功能的异常变化。方法应用静息态功能磁共振局部一致性方法,对19例首发未用药青少年抑郁障碍患者和24名健康对照的静息态脑功能磁共振图像进行比较。结果青少年抑郁障碍患者在双侧眶额叶(t=-4.379,P<0.001)、双侧内侧前额叶(t=-4.379,P<0.001)、右侧额下回(t=-6.057,P<0.001)的局部一致性值高于对照组,差异有统计学意义。结论首发未用药的青少年抑郁障碍患者在双侧眶额叶、双侧内侧前额叶、右侧额下回静息态脑功能存在异常,这些脑区的功能异常可能与青少年抑郁障碍的病理生理机制有关。