妊娠期库欣综合征的诊治

库欣综合征(Cushing′s syndrome, CS)是由于肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素引起的临床综合征。本病虽好发于育龄期女性,但由于皮质醇增多症往往会影响排卵进而导致不孕,因此,妊娠合并CS十分罕见,至今国际上仅有二百多例^([1, 2])。未治疗的妊娠期活动性CS可显著增加母儿并发症的风险^([1, 3]),其诊断和治疗面临的诸多挑战。本文对妊娠合并CS的临床特点、诊断、治疗及后续管理策略进行阐述。

宫颈妊娠的诊断和治疗

目的总结宫颈妊娠的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1990年1月至2009年11月在北京协和医院就诊的27例宫颈妊娠患者的临床资料,比较3种保留生育功能治疗方法的疗效。结果 27例患者中,1例行全子宫切除;26例选择保留生育功能治疗,其中14例行子宫动脉栓塞(UAE)后刮宫术,8例直接行刮宫术,4例行甲氨蝶呤(MTX)保守治疗后刮宫。UAE+刮宫术组、直接刮宫术组和MTX+刮宫术组的治疗成功率分别为100%、75.0%和50.0%,UAE+刮宫术组明显高于MTX+刮宫术组(P=0.005)。MTX+刮宫术组的住院时间为(17.0±3.2)d,明显长于UAE+刮宫术组的(6.1±2.9)d(P=0.004)和直接刮宫术组的(4.9±3.4)d(P=0.001)。3组的平均住院费用差异无统计学意义(P=0.104)。结论对于明确诊断或高度可疑宫颈妊娠的患者,选择UAE后刮宫是一种安全有效的治疗方法。

小波域基于分段Hurst指数的视频流分类

现有的视频流分类方法体现出内容依赖及特征依赖的局限性,该文引入流量分形理论,并在小波域内,提出一种基于Hurst指数的Fractals分类模型以改进不足。为此,该文首先描述流的分形性质,定义流的Hurst指数,推导小波域内Hurst指数的估计过程。然后,基于代价函数优化分段目标,用聚类差异度方法计算分段Hurst指数的总体差异量,再基于最大类间方差阈值进行分析,从而实现视频流的细粒度分类。研究结果表明,该文提出的分类方法,以随机数据的变化特性为内容,突破了内容依赖的局限性,解决了特征制约的瓶颈,提高了视频流的分类效果。

核域多重分形谱感知的流识别与分类

目前关于流识别与分类的主流技术是基于统计学方法,其核心环节是提取有效的特征属性集,但这种方法的假设条件是,特征互不相关、数据也互不相关。正因为这种假设的不合理性,使得分类效果和识别性能有限,引入以数据相关性为核心的多重分形理论,从根本上摈弃独立假设的局限性与狭隘性,实现流的有效分类。为此,定义并论证流的分形谱,在此基础上推导流的估计谱,然后在定义的核域内基于灰色关联度进行估计谱分析,继而脱离特征提取过程实现流的分类识别。最后通过系列实验显示流的分形性和分形谱,并进行实际分类效果的纵向比较和横向比较。研究结果表明,基于多重分形理论的流分类识别方法,有效弥补了统计学方法所不可避免的独立假设缺陷,因此具有强大而高效的识别未知流的能力,也特别适合于动态多变的在线识别。

基于偏好逻辑的网络流QoS类动态聚集方法

现有的网络业务流到QoS(Quality of Service)类的聚集一般采用定量的聚集方式,这类方法需要业务流给出确定的QoS参数值,并且QoS参数之间的权重系数是精确的,系统设置的QoS类也是固定不变的;而现实中,这些因素往往是不确定、不精确的.于是本文引入定性的偏好逻辑理论、并结合QoE(Quality of Experience)建模业务流的偏好需求,再基于霍尔逻辑对冲突的偏好需求进行有效的检测和消除,继而借助非单调推理在动态变化的候选集QoS类中进行选择,最终实现一种以偏好为内容的QoS类动态聚集方法 PLM(Preference Logic Model for flows aggregation).实验结果表明,本文提出的聚集方法,可有效建模业务流不确定、不精确的QoS需求;在高可变的动态环境中,当业务流QoS需求发生变化,或QoS类发生变化,都能对业务流进行有效的聚集调节以充分利用系统资源.因此,与其他聚集方法相比,在延时、丢包率、吞吐量等各个方面表现优良.

分段Hurst指数感知的流级别分类

关于流识别与分类,目前主流的技术是基于统计学方法,核心环节是提取有效的特征属性集。这种方法的假设条件是,特征不相关,数据不相关。正因为这种假设的不合理性,使得分类效果有限。虽然已经有很多研究在集中解决特征相关性问题,但数据相关性却难以突破。因此引入流量分形理论,该理论建立在数据相关性基础之上。通过对原有理论进行必要的修改、调整以适用于流的分类识别,并用理论证明验证其有效性,最后通过系列实验体现该方法在粗粒度分类、未知流分类等方面的实际效果。

基于粒关系矩阵的流量在线分类

随着各种网络应用爆发式增长,流量的在线分类陷入困境之中.传统的基于包统计特征的机器学习方法适用于稳定的网络环境,当网络拥塞出现严重的时延和丢包时将产生较大误差.因而本文提出基于粒计算模型的分类方法.粒计算属于人工智能计算的分支,当数据缺失、信息不完全或是有噪数据仍拥有较高的分辨能力.为此本文将网络流量定义成粒子并构造粒子间关系,再建立粒关系矩阵.传统的包统计特征只是粒关系矩阵当观测角度达到最大时的特例,因此粒关系矩阵对流量特性的描述更为全面,以此进行分类也更为精准.最后实验数据证明了该方法的有效性和优越性.

γδT细胞概述

为了提高教学质量,中国协和医科大学免疫学系对98级本科生的医学免疫学教育进行了“以问题为中心进行学习”的教学改革。即在给学生讲授了免疫学基本知识后,由教师提出问题,学生自己上网查阅资料、分析总结、制作PowerPoint图表、撰写小综述,并在课堂上报告及答辩。该教学方法极大地调动了学生学习的主观能动性,收到了较好的学习效果。鉴于这些“小综述”均是对免疫学有关问题最新进展的介绍,具有较高的参考价值,本刊从2002年24卷4期开始分批刊登由免疫学系教师从62篇小综述中精选的25篇,以飨读者。

小分子细胞周期素依赖性蛋白激酶抑制剂flavopiridol联合泰素治疗卵巢癌的实验研究

目的:检测flavopiridol联合泰素对人卵巢癌细胞系SKOV3、裸鼠人卵巢癌皮下及腹腔移植瘤模型的治疗作用。方法:应用CCK-8法、流式细胞术和原位细胞凋亡检测法(TUNEL)检测flavopiridol和泰素作用后卵巢癌细胞系SKOV3的细胞存活率和凋亡率;应用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检测作用前后细胞中cyclinD1的表达:应用ELISA法检测细胞中活性caspase-3的表达。建立裸鼠人卵巢癌皮下及腹腔移植瘤模型,观测flavopiridol和泰素治疗前后裸鼠肿瘤体积的变化并计算抑瘤率,用TUNEL和免疫组化法分别检测作用前后肿瘤组织中的凋亡情况和微血管密度(MVD)值。结果:flavopiri-dol(300nmol/L)或泰素(1μmol/L)单独应用24h均能显著降低细胞存活率,增强caspase-3活性,诱导细胞凋亡,并下调细胞中cyclinD1的表达。Taxol先作用24h再用flavopiridol作用24h的联合用药对二者的上述作用产生显著的协同效应:联合用药后细胞存活率为(5.2±0.8)%,凋亡率为(51.10±2.52)%,caspase-3活性相对值为0.602±0.008,cy-clinD1相对表达水平为0.264±0.076。Flavopiridol和泰素单独应用均能显著抑制皮下移植瘤生长(抑瘤率分别为84.5%和85.7%),并降低肿瘤组织MVD值(分别为12.4±4.7vs 35.2±10.3和15.2±2.9 vs 35.2±10.3)。二者联合应用抑瘤作用稍差(抑瘤率68.9%),抑制MVD作用(23.0±5.1 vs 35.2±10.3)也不及单药治疗。结论:Flavopiridol和泰素均能通过致凋亡作用显著抑制卵巢癌细胞及移植瘤生长,二者联合应用对体外培养的卵巢癌细胞具有协同杀伤作用,但体内治疗中无协同抑瘤作用。

5G网络感知质量关键技术研究

第五代移动通信(5G)网络需要满足用户个性化、业务区分精细化的发展要求,要以用户为中心评估网络性能、执行网络操作。因此研究面向Qo E(Quality of Experience)的关键技术有利于推动5G的发展、也有利于促进新业务的发展。介绍了5G网络环境中应用/服务的基本特点,然后对现有的面向Qo E的切换策略、移动管理技术、网络及电源资源使用优化技术、质量波动管理和Qo E评估技术进行综述,重点提出了一种网络多媒体业务Qo E保证方案,并给出了今后的研究方向。

手把手传授与录像演示在胎头吸引器助产教学中的效果评估

目的评价两种教学方法在胎头吸引器助产模拟培训中的效果。方法将49名住院医师随机分为两组,一组有导师现场讲解并手把手演示操作(简称“导师组”),另一组通过录像观看理论讲解和演示操作(简称“录像组”)。两组均在课前和课后进行自信心问卷调查,前者在听导师讲解课件后、后者在观看录像后进行理论笔试,最后进行实际操作并采用客观结构化的技能考核评估体系评分。结果在课后的问卷调查中,导师组比录像组对模拟培训重要性的评价更高(4.96±0.20 vs 4.68±0.48,P<0.05);在笔试的环节,导师组的得分显著高于录像组(83.00±7.18 vs 70.56±10.37,P<0.001);实践操作评分方面,导师组在检查设备完整性(0.96±0.20 vs 0.52±0.51,P<0.01)、俯屈点的正确放置(0.50±0.51 vs 0.08±0.28,P<0.01)和客观总分(6.79±1.02 vs 5.32±0.95,P<0.001)明显优于录像组。导师组在放置胎吸前后检查软组织受夹(0.63±0.50 vs 0.32±0.48,P<0.05)方面优于录像组。结论导师组手把手教学的模拟培训效果总体优于录像组,两组均能增强学员学习和运用助产技能的自信心。

现实主义理论的深化与超越——论阎连科的“神实主义”小说理论

由于不满足于传统的现实主义理论,阎连科经过多年的思考探索,最终形成了他的"神实主义"小说理论。神实主义就是通过"神"的桥梁达到"实"的彼岸,以想象、荒诞的虚构形式揭示生活内在的真实,完成了对现实主义理论的深化与超越。

使用改进K-SVD的网络多媒体业务QoS类识别

该文基于网络多媒体业务QoS(Quality of Service)特征特点,提出网络业务QoS类识别算法。探索了新的多媒体业务QoS类划分模式,在QoS分类的基础上,可以通过将具有相同或相似QoS需求特征的业务流聚集生成聚集流。聚集流划分使用较少的QoS特征,借助聚集流可以在合理的粒度上区分多媒体业务。该文从QoS特征出发分析了聚集流识别的特点,利用网络多媒体业务典型QoS特征的稀疏性,使用改进K-SVD(Kernel Singular Value Decomposition)进行字典学习,实现网络多媒体业务QoS类识别。实验结果表明,该文算法比现有方法具有更高的QoS类识别准确性。

基于强化学习的Web服务组合

单个Web服务的能力有限,如何使企业内或企业间的诸多业务服务有机地集成,提供更有价值的服务,是目前基于Web服务的应用集成的核心问题。Web服务组合就是将已有服务按照一定的逻辑顺序组织起来构成新的服务,从而实现更强大的功能。这里提出一种基于强化学习的服务组合方法,它在于能够实现动态的Web服务组合。

改善跑跳结合技术提高速度利用率是提高跳远项目成绩的重要环节

经过多年的体育发展,我省的短跑水平有了突破性进展,先后男女运动员达到国家一级运动员标准已有多人。然而从我省开展田径业余训练至2013年止,跳远项目达到国家一级水平的运动员却不多。

基于层次约束满足的产品选择算法

将产品的选择看作一种层次约束满足问题,从而提出一种基于层次约束满足的多属性决策算法HCSMDA,该算法基于约束逻辑编程,可解决实际的产品选择问题,使得用户得到所需的产品。

新时期家族叙事的嬗变——以《红高粱》为切入点

新时期以莫言《红高粱》为代表的新历史家族小说叙述家族祖辈的传奇人生,在叙事话语、叙事视角、叙事者及叙事姿态上都与以往的家族叙事呈现了不同的面貌,通过英雄神话表达了对精神家园的追寻。

基于M值概率分布的网络视频流分类

为了改善网络视频流的细粒度分类效果,该文分析视频流传输过程中的特征变化与流分类之间的关系。根据不同类型的视频流具有不同的下行传输速率变化模式,提出一种新的基于下行速率传输的视频流分类特征—M值概率分布,并使用支持向量机(SVM)实现网络视频流的分类。实验结果表明,M值概率分布相比较于已有的常见流特征,可以更好地实现6种典型的网络视频流分类。

围产期心肌病诊治分析

目的通过分析围产期心肌病(PPCM)的临床特点,寻找帮助早期诊断的临床征象,并为临床确立治疗方案和选择分娩时机提供依据。方法回顾性分析北京协和医院确诊的27例PPCM患者的临床表现、诊断、治疗及预后。结果PPCM是妊娠最后1个月或产后5个月内发病,不明原因的心脏扩大和心功能衰竭,符合扩张型心肌病的诊断标准。我院分娩的孕产妇中PPCM发病率约为1/1 630(0.061%)。患者表现出心功能不全的症状及体征,超声心动图显示左心室射血分数显著减低,为(35.8±10.0)%,可伴有心电图异常和血清B型脑钠肽升高,还可合并妊娠期高血压等疾病。经积极地抗心力衰竭治疗,心功能多可改善。产前发病者早产率约为77.3%,终止妊娠以剖宫产为主,胎儿可出现胎死宫内、新生儿死亡、重度窒息等。结论 PPCM患者早期临床表现多不典型,超声心动图是重要的诊断依据。经及时正规的药物治疗和终止妊娠,PPCM患者心功能多可改善,孕产妇总体预后相对较好,但胎儿或新生儿不良结局风险高,故建议及时终止妊娠。