多时相CTA联合彩色编码评估脑中小血管闭塞的临床价值探讨

目的:探讨多时相CTA(mCTA)联合彩色编码在检测脑中小血管闭塞中的临床价值。方法:回顾性分析2019年6月—2022年9月因怀疑急性脑卒中来我院就诊的82例患者的影像资料,患者均行mCTA检查。对4名放射科医生按职称分组,A组为2名主治及以下医师,B组为2名副主任及以上医师。比较两组医师阅片做出最终诊断时长、报告医师可信度水平及定量评估诊断准确性有无差异。结果:使用彩色编码mCTA后,阅片时间显著缩短(P=0.005),诊断可信度增加(P=0.012),敏感性显著增加(P=0.001),特异性显著增加(P=0.027)。常规CTA时,B组医师比A组医师敏感性更高(P<0.001);使用彩色编码mCTA后,A组医师和B组医师敏感性分别增加了8.6%(P=0.62)和5.6%(P=0.41),两组之间比较无显著差异(P=0.61)。结论:使用彩色编码mCTA可显著提高诊断脑中小血管闭塞的敏感性,明显提高低年资医生的诊断准确率,可作为评估脑中小血管闭塞性脑卒中的常规检查方法。

认知行为干预对精神分裂症患者一级亲属分裂质个体阴性症状、抑郁和认知功能的影响

目的通过对精神分裂症一级亲属分裂质个体进行筛查和干预,了解该人群个体的阴性症状、情感和认知功能的变化及干预的影响。方法将精神分裂症患者筛查并符合纳入标准的一级亲属分裂质个体136例,按随机数字表法分为研究组59例和对照组77例,研究组实施为期12周的认知行为干预(CBT),对照组仅做长期随访,并在CBT前、CBT后4、8、12周、6个月及1年采用阴性症状量表(SANS)、抑郁自评量表(SDS)和威斯康星卡片分类测验(WCST)进行评估比较。结果两组CBT前SANS、SDS评分及WCST各因子分均无统计学差异(均P>0.05)。研究组SANS评分随随访时间延长而逐渐下降,CBT后8、12周、6个月及1年时与CBT前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,8周起各时点均有统计学差异(均P<0.05)。研究组SDS评分CBT后8、12周、6个月及1年时较CBT前均明显下降(均P<0.05);与对照组比较,4周起各时点均有统计学差异(均P<0.05)。研究组WCST持续和非持续错误CBT后12周、6个月及1年与CBT前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,研究组总反应数及错误反应数CBT后8、12周、6个月及1年时差异均有统计学意义(均P<0.05),其余各因子分12周或6个月起差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CBT能快速有效改善精神分裂症患者一级亲属分裂质个体的精神病性思维,减少其阴性症状,并可持续改善患者认知神经心理功能。

认知行为干预对精神分裂症一级亲属中分裂质个体认知功能的影响

目的观察认知行为干预(CBT)对精神分裂症一级亲属中分裂质个体认知功能的影响。方法对住院及门诊治疗的精神分裂症患者的一级亲属进行筛查,选取符合纳入标准的分裂质个体123例,根据入院顺序分为研究组54例和对照组69例。研究组实施为期12周的CBT,对照组仅作长期随访,并分别在干预前和干预后第4、8、12周、6个月及1年时进行重复性成套神经心理状态测验(RBANS)随访评估。结果 CBT前,研究组与对照组的RBANS总分及各因子分均无统计学差异(均P>0.05)。研究组CBT后RBANS总评分及即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延时记忆等各因子评分均呈逐渐升高趋势,在干预后12周、6个月及1年时与干预前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),在干预后12周、6个月和1年均较对照组显著升高(均P<0.05);而对照组认知功能各因子存在不同程度的进行性损害,在1年随访时最明显,与干预前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论认知行为干预能有效改善分裂质个体言语功能,提高其注意力及视觉广度,增强即刻记忆、延时记忆水平,改善精神分裂症一级亲属中分裂质个体的认知功能。

中西医结合个体化治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床效果

目的观察中西医结合个体化治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床效果。方法选取2018年6月至2019年6月在杭州某大型中西医结合三甲医院诊断为ADHD的6~12岁患儿63例,分为治疗组33例(心脾两虚证15例,肝肾阴虚、肝阳上亢证18例)及对照组30例,进行病例对照研究。治疗组在西医诊断的基础上,根据中医四诊及自编中医评定表辨证后入组,进行中西医结合个体化治疗;对照组经西医诊断后,采用盐酸托莫西汀治疗及常规行为治疗。两组在治疗前及治疗16周后分别比较Conner多动指数、儿童多动症行为家长评定量表总分、Simon任务评价。结果治疗前两组患儿各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组Conner多动指数、儿童多动症行为家长评定量表总分、Simon任务错误个数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组根据中医量表及中医四诊分为心脾两虚组和肝肾阴虚、肝阳上亢组,治疗后三组Conner多动指数、儿童多动症行为家长评定量表总分、Simon任务错误个数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合个体化治疗能更好地改善ADHD患儿的执行功能、注意缺陷和行为障碍。

儿童多动症行为家长评定量表结构效度初步分析

目的构建学龄儿童多动症行为家长评定量表。方法研究时间为2014年1月-2015年1月,根据现有的儿童行为评定问卷,结合有关多动症诊断标准及临床诊治多动症经验,构建新的多维度的多动症家长评估量表,并进行有关效度检验。结果本次共发放问卷130份,回收有效问卷127份,回收率97.69%。其中男63例,女64例;平均年龄（9.15±2.36）岁;新量表共80个条目,抽取的10个成份可解释51.14%的总方差,分别命名为注意稳定性、冲动性、自控力、多动性、行为盲目性、既往史、品德问题、冲突性、干扰性及规范性,分别赋予分值为18、9、11、8、9、5、6、3、6、3,得分分值为（7.24±1.97）、（1.24±0.23）、（3.13±0.85）、（1.41±0.15）、（1.01±0.12）、（0.30±0.06）、（0.52±0.19）、（0.11±0.01）、（1.87±0.45）、（0.13±0.01）。结论本研究针对注意力缺陷多动障碍进行多维度行为领域评估,构建的新量表包括10个维度,新量表的信效度需要进一步验证。

注意缺陷多动障碍中医证型评估量表信效度初步研究

注意缺陷多动障碍(ADHD),又名多动症,是儿童时期常见的行为障碍,主要表现为注意力易分散,注意广度缩小,也可能存在过度活动和行为冲动。中医学无“多动症”的病名,根据其神志涣散、多语多动、冲动不安,可归属于“脏躁”“躁动”证。由于多动症患儿活动过多,注意力分散,记忆力差而容易导致学习成绩下降,故又与“健忘”“失聪”有关。目前,多动症的辨证分型尚无权威性的标准,有关文献报道的中医证型较为纷繁复杂,分型种类多样。本研究根据心理测量原理和中医分型原则构建注意缺陷多动障碍中医证型评估量表,并对其信度效度进行检验。

注意缺陷多动障碍儿童优势反应抑制缺陷与注意缺陷、冲动行为的关联研究

目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童优势反应抑制缺陷与注意缺陷、冲动行为的关系,为ADHD反应抑制功能训练改善患儿临床症状提供依据。方法选取2022年3—12月在杭州市某三甲医院临床心理科就诊的ADHD儿童57例纳入ADHD组,按年龄、性别匹配从杭州市某小学选取正常儿童55人纳入对照组。采用抑制冲突任务评估优势反应抑制,采用视觉持续性操作测验(CPT)评估注意缺陷,采用相似图形匹配测验(MFFT)评估冲动行为。采用多重线性回归模型分析优势反应抑制缺陷与注意缺陷、冲动行为的关联,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析优势反应抑制缺陷对预测ADHD的价值。结果ADHD组儿童年龄(8.77±1.60)岁;男童44例,占77.19%。对照组儿童年龄(9.20±1.77)岁;男童42人,占76.36%。ADHD组儿童抑制冲突任务错误率、视觉CPT漏报率和MFFT错误数分别为22.50%(12.50%)、24.00%(30.00%)和(8.67±3.32)个,均高于对照组的8.75%(7.00%)、7.50%(7.00%)和(4.47±3.16)个(均P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,抑制冲突任务错误率与视觉CPT漏报率(R^(2)=0.092,β=0.009,P<0.001)、MFFT错误数(R^(2)=0.135,β=0.091,P<0.001)呈正向关联。ROC曲线下面积为0.891,灵敏度为93.00%,特异度为80.00%,抑制冲突任务错误率临界值为13.13%。结论ADHD儿童优势反应抑制缺陷与注意缺陷、冲动行为存在正向关联。

多动症儿童持续反应抑制与注意缺陷冲动行为障碍的关系

目的探讨多动症(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童的持续反应抑制缺陷与其注意水平和冲动行为的关系,为多动症认知功能康复训练提供参考。方法选取浙江省立同德医院就诊的43名诊断为多动症儿童和36名健康儿童为被试,采用视觉持续性任务(Visual CPT)评估注意水平,采用相似图形匹配(MFFT)任务评估冲动行为,采用停止信号任务(stop-signal task,SST)评估持续反应抑制。结果在SST中,ADHD儿童的错误率高于对照组(t=4.34,P<0.01)。SST的错误率与CPT的漏报率相关有统计学意义(r=0.45,P<0.01);两者具有线性相关,回归分析显示线性回归有统计学意义(t=3.21,P<0.01),持续反应抑制能解释注意水平的20.1%。多动症儿童SST的错误率与MFFT的错误个数相关无统计学意义(r=0.09,P>0.05)。SST错误率受试者工作特征曲线下面积为0.77,划界值为15.5。结论多动症儿童存在持续反应抑制缺陷,持续抑制缺陷与注意缺陷存在正相关。被试在停止信号任务中的错误率若高于15.5,可考虑为多动症。

青少年非自杀性自伤行为的健康管理进展

非自杀性自伤(NSSI)行为在青少年群体间逐年上升,且危害性极大,部分青少年反复自伤,对其身心健康不利。该行为可能与心理因素相关,但发生机制尚不明确,病情迁延,治疗具有困难性。国内对NSSI的健康管理起步尚晚,目前尚无统一指南或结论,对青少年群体的干预也鲜有所见。从生物-社会-心理模式来看,心理干预可能是该行为的有效治疗方式,改变父母养育方式、青少年进行自身约束及学校和社会层面的综合性管理可能是该行为健康管理的有效方法。

学龄前儿童睡眠与行为问题研究

目的了解学龄前儿童睡眠与行为问题的关系,为改善儿童睡眠质量和行为问题提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,抽取浙江省5个地级市11个县(市)的3~6岁儿童;自编学龄前儿童睡眠状况调查问卷调查睡眠行为,采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)评估学龄前儿童行为问题;采用Spearman秩相关分析学龄前儿童睡眠与行为问题的相关性。结果调查学龄前儿童1865人,回收有效问卷1732份,回收有效率为92.87%。学龄前儿童睡眠状况调查问卷得分为(5.87±3.38)分;19项睡眠行为的发生率在0.69%~82.85%之间,主要有睡觉不愿盖被、磨牙、梦呓、流口水和打鼾,发生率分别为82.85%、53.35%、53.23%、52.66%和43.07%。CBCL量表得分为(20.01±14.39)分,检出行为问题229人,检出率为13.22%。Spearman秩相关分析结果显示,睡眠状况调查问卷中除睡眠时常见身体姿势和睡眠呼吸暂停2个条目外,其他17个条目均与CBCL量表得分存在相关性(P<0.05)。结论学龄前儿童普遍存在不良睡眠行为,睡眠行为与行为问题存在相关性。

注意缺陷多动障碍儿童干扰反应抑制与注意缺陷冲动行为障碍的关联

目的探讨注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童的干扰反应抑制缺陷与注意缺陷、冲动行为障碍的关系,为开展特殊儿童群体心理健康干预提供参考。方法选取2016年2—12月到浙江省立同德医院就诊的32名ADHD儿童作为研究对象,来自当地某小学的36名正常儿童为对照组,采用被试内实验设计。以视觉持续性测验(CPT)、相似图形匹配测验(MFFT)评估ADHD儿童的注意缺陷、冲动行为障碍;采用Simon任务对ADHD儿童的干扰抑制缺陷进行检测,以被试的错误率效应量为干扰抑制缺陷指标。结果 Simon任务中,ADHD儿童的错误率效应量为(11.00±8.09),正常儿童组为(4.79±4.70),差异有统计学意义(t=3.85,P<0.01); Simon任务错误率效应量与视觉CPT漏报率的相关无统计学意义(r=0.16,P>0.05),与MFFT错误数相关有统计学意义(r=0.48,P<0.01),但线性回归无统计学意义(P=0.06)。ADHD组与对照组儿童Simon任务中的错误率效应量9.16可考虑作为ADHD的划界值。结论 ADHD儿童存在干扰反应抑制缺陷,干扰抑制缺陷与冲动行为障碍存在正相关,与注意缺陷无相关性。被试在Simon任务中的错误率效应量若高于9.16,可考虑为ADHD儿童。

房树人测验人格评估计分系统的信度和效度研究

目的评价房树人测验人格评估计分系统的信度和效度。方法对浙江省立同德医院临床心理科就诊的257名心理正常的咨询者进行房树人测验,用拟定的36项人格评估条目进行评分,采用项目分与总分相关法进行项目分析,采用因子分析法检验结构效度;以Y-G人格测验量表为效标检验效标效度;检验内部一致性信度和评分者一致性信度。结果 36项人格评估条目的发生率为7.78%~64.20%,所有评估条目得分与总分均存在相关关系(P<0.05)。该人格评估计分系统共包含6个因子,分别为不稳定性、活动性、社会向性、随意性、自卑性和支配性,累计解释总方差的74.93%。效标关联效度为-0.28~0.47(P<0.01)。内部一致性信度系数Cronbach'sα为0.88,评分者信度Kappa系数均≥0.70(P<0.01)。结论房树人测验人格评估计分系统包含6个因子36个条目,信度和效度较好。

房树人测验抑郁评估计分系统信效度研究

目的构建一个适合临床应用的房树人测验抑郁评估计分系统。方法通过文献复习和专家咨询,初步确定评估条目;经预试验,初步确定抑郁评估计分系统;对216例抑郁情绪被试进行测试,验证该系统的信度和效度。结果抑郁评估计分系统由23个抑郁评估条目构成,分为5个因子,累计解释总方差的77.50%。总量表分半信度系数分别为0.87和0.88,内部一致性Alpha系数为0.81,各因子内部一致性Alpha系数为0.75~0.96（P〈0.01）。每个条目Kappa系数为0.71~0.89（P〈0.01）;总量表分校标效度为0.65,各因子校标效度为0.34~0.60（P〈0.01）。总分阳性划界分为4分,与PHI抑郁亚量表阳性判断的一致性检验Kappa值为0.85（P〈0.01）;各因子阳性划界分为1分。结论房树人测验抑郁评估计分系统具有良好的信度和效度,在临床上具有可操作性。

一起重大道路交通事故受伤人员的心理危机评估

目的针对一起重大交通事故幸存者进行心理危机评估,了解其主要心理行为反应和急性应激障碍(ASD)发生情况。方法纳入一起重大交通事故中≥7岁受伤人员,排除重度伤患者。收集性别、年龄、文化程度、婚姻状况、受伤程度、亲人伤亡情况和心理行为反应等资料;由心理危机评估人员采用半结构化访谈和急性应激障碍量表(ASDS)评估ASD发生情况,并分析影响因素。结果纳入心理危机评估132人,男性82人,占62.12%;女性50人,占37.88%;年龄为(46.50±18.57)岁。无明显外伤6人,占4.54%;轻度伤113例,占85.61%;中度伤13例,占9.85%。6人在此次事故中有亲人死亡。心理行为反应以睡眠差、焦虑担忧、闪回和害怕为主,检出率分别为42.42%、35.58%、26.52%和23.48%。检出ASD阳性40例,阳性检出率为30.30%。女性ASD阳性检出率为52.00%,高于男性的17.07%(χ^(2)=17.940,P<0.001);事故中有亲人死亡者ASD阳性检出率为83.33%,高于无亲人死亡者的26.98%(χ^(2)=8.370,P=0.004);中度伤患者ASD阳性检出率较高,为61.54%(χ^(2)=6.786,P=0.034)。多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=7.764,95%CI:3.187~18.915)和文化程度高(高中/中专,OR=6.896,95%CI:1.030~46.152;大专及以上,OR=71.583,95%CI:4.145~1236.270)的受伤人员ASD风险较高。结论重大道路交通事故发生后的心理行为反应以睡眠差和焦虑担忧为主,女性和文化程度高者ASD发生风险较高,应及时进行心理危机干预。

注意缺陷多动障碍反应抑制能力计算机辅助训练研究进展

注意缺陷多动障碍(ADHD)是14岁以下儿童常见的行为障碍,主要表现为反应抑制能力缺陷,可以通过计算机辅助训练得到改善。计算机辅助训练包括计算机训练和虚拟现实技术(VR)训练, VR训练具有较高的生态效度、完成率、效率、多通道交互性和沉浸感等优势,但训练效果、沉浸感和兴趣等方面的维持和控制问题有待解决。本文对这两种计算机辅助训练的研究进展进行综述,并提出未来反应抑制能力训练的研究方向,为ADHD计算机辅助训练研究提供依据。