腕关节盘的解剖学研究及临床意义

目的：观察研究腕关节盘（ 又称腕三角纤维软骨） 的形态及其和周围组织关系。方法：采用２０ 只成人手标本，观察腕关节盘的形态、附着点及和周围骨、软组织结构的关系，对关节盘的附着点作了深入的研究。结果：研究表明腕关节盘位于腕关节的特殊位置，其尺侧附着于尺骨茎突和尺骨茎突陷窝两部分，并和桡尺远端关节侧副韧带存在密切关系。结论：腕关节盘对桡腕关节、桡尺远侧关节稳定性起重要作用，其在尺骨茎突的附着点对尺骨茎突骨折及功能有重要影响。

手部A_2滑车的解剖学及Ⅱc亚区内肌腱的滑动

目的 :研究手部指屈肌腱功能最为重要的A2 滑车的解剖学及其所在区域 (Ⅱc亚区 )内肌腱的滑动。方法 :本研究采用 1 0只成人尸体手共 40个手指 ,观察A2 滑车的位置 ,并测定其长度、管径的垂直高度和横径 ;测定指深、浅屈肌腱由Ⅱb亚区向A2 滑车区域以及A2 滑车向Ⅱd亚区的滑动幅度。切开 1 0个中指测定A2 滑车近侧半或远侧半时手指屈曲度总和。结果 :A2 滑车位于的节指骨中部和近侧A2 滑车长度为近节指骨长度的 2 / 3。A2 滑车的中部口径是为细小 ,在手指完全屈曲时 ,几乎整个长度的Ⅱc亚区内指深屈腱滑动至Ⅱd亚区 ,切开A2 滑车近侧或远侧半对手指屈曲功能影响很小。结论 :A2 滑车的解剖学位置和形态特殊 ,A2 滑车中远部份最为细缩 ,部分切开A2 滑车对肌腱功能影响不明显。

桡骨远端骨折类型和腕不稳定关系

目的 研究桡骨远端骨折类型对腕不稳定发生的作用。方法 在160例正常腕关节测量并确定腕不稳定标准基础上,比较236例桡骨远端骨折中桡骨远端关节面不平整(52例)、桡骨明显缩短(50例)、桡骨远端关节面背倾(43例)和伴尺骨茎突骨折(65例)与无以上因素的一般骨折(63例)不稳定发生率及类型,分析以上骨折相关因素的严重程度和不稳定发生的关系。结果 伴有尺骨茎突骨折例腕不稳定发生率为47.7％,腕关节背倾例中发生率为30.2％,桡骨明显缩短例中发生率为22％,关节面不平整例中发生率为17.3％,一般骨折例中发生率为7.8％。腕不稳定例的桡骨缩短、关节面背倾和尺骨茎突骨折移位程度与无不稳定的比较有显著差异。结论 桡骨远端骨折的关节面不完整、桡骨明显缩短、关节面背倾和伴尺骨茎突骨折对腕不稳定例发生及程度有显著影响。

指浅屈肌腱止点的位置及其与A4滑车的关系

目的 :观察和测定指浅屈肌腱止点的形态、位置及其与A4滑车的位置关系。方法 :采用 12只成人新鲜尸体手标本的 48个手指 ,观察指浅屈肌腱在中节指骨和近侧指间关节处的形态、位置 ,近止点的浅肌腱和腱纽的关系 ,观察止点和A4滑车的重迭关系和程度。结果 :指浅屈肌腱在手指上止点由止于指骨、掌板和腱鞘的部分组成 ,浅肌腱近止点处为扁平腱束 ,有短腱纽完全附着 ,止点长度为 0 .6～ 1.0cm ,距Camper腱交叉 0 .4～ 0 .7cm ,有 79%的手指的止点与A4滑车部分重迭 ,2 1%手指止点完全在A4滑车以近。结论 :指浅屈肌腱止点解剖结构复杂 ,与指骨、掌板、腱鞘、腱纽存在密切联系 ,在不同手指位于A4滑车以内和以近的位置 ,对指深屈肌腱的营养、力学功能及协同功能有重要作用。

手舟骨月骨间韧带的解剖学及临床意义

目的 :观察手舟骨与月骨间的舟月骨间韧带的解剖学结构和分布特点 ,探讨其对舟月骨间关节稳定性的作用。方法 :采用 2 2只成人尸体标本 ,在解剖显微镜下观察舟月骨间韧带的大体形态、长度变化、与腕囊内韧带的关系和在舟月骨上的附着点的位置及宽度。结果 :舟月骨间韧带分成掌侧部、近侧部和背侧部 ,其掌背侧部以致密纤维结构为主 ,但近侧部显示有纤维软骨样成份。此韧带和桡舟头韧带、桡舟月韧带及腕背侧横韧带有联系 ,舟月骨间韧带对舟月骨间关节稳定性起作用 ,以掌背侧部的稳定作用为主。结论 :舟月骨间韧带结构特殊 ,对舟月骨间关节稳定性起决定性作用。

人腕关节动力肌腱的力臂值及意义探讨

目的 :测量人腕关节主要动力肌腱在腕运动过程中力臂的大小。方法 :运用 7只新鲜成人尸体上肢标本 ,将运动腕关节的肌腱和旋转电压计相连 ,在腕关节分别从屈曲至伸直 ,桡偏至尺偏过程中 ,用计算机同时记录腕动力肌腱滑动距离和腕运动角度 ,根据腱滑动距离和腕运动角度计算出肌腱平均力臂和力臂变化。结果 :桡侧腕长伸肌腱的腕桡偏力臂最大 ,桡侧腕短伸肌腱的伸腕力臂最大 ,尺侧腕伸肌腱的腕尺偏力臂最大 ,而伸腕力臂很小 ,桡侧、尺侧腕屈肌均有较大屈腕力臂 ,它们相对于伸肌桡尺偏腕关节的力臂较小。结论 :腕关节的力臂分布对腕动力肌的功效起决定作用 ,是腕正常活动方式和常见动作的生物力学基础。

经关节桡骨远端骨折后腕屈伸肌腱的动力学变化

目的 :探讨经关节桡骨远端骨折后主要屈、伸肌腱的动力学指标力臂的变化规律。方法 :在 8只成人尸体上肢标本 ,截骨造成经关节面桡骨远端骨折 ,再将骨折片分别向背侧移位 1、2、3、4、5mm ,测定经关节面骨折在无移位 ,移位 1、2、3、4、5mm时 ,桡侧腕长、短伸肌腱、尺侧腕伸肌腱、桡侧腕屈肌腱和尺侧腕屈肌腱的力臂变化。结果 :在腕关节屈伸活动时桡侧腕长伸肌腱的力臂在骨折背侧移位 2、3、4和 5mm时较无移位时显著增大 (P <0 .0 5 ) ,而桡侧腕短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱的力臂在背侧移位 1～ 5mm时均显著增大 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,桡侧腕长、短伸肌腱的力臂增大数值和背侧移位成正比。结论 :经关节面桡骨远端骨折背侧移位显著影响腕动力学 ,随移位程度增大 ,腕屈。

谈中外学术期刊的差异及我国学术刊物的发展方向

本文结合作者在过去20年内担任9种国内和3种英美国家医学期刊编委或审稿人员的经验,分析了目前国内和英美国家学术刊物的差异。认为国内学术刊物在论文写作方式、编辑过程及论文的取舍方面均与英美国家存在差异。同时指出:论文中清楚地陈述前人的工作及本研究的目的,详细且准确记录研究材料和方法,合理使用统计学方法,及采用高质量的图表是提高学术论文质量的关键点;而合理控制和减少现有期刊上发表的论文数量,提高论文质量,将使这些期刊体现出学术刊物办刊的根本原则———准确记录值得后来者查考和保存的有意义的科学发现。

谈中外学术期刊的差异及我国学术刊物的发展方向

本文结合作者在过去20年内担任9种国内和3种英美国家医学期刊编委或审稿人员的经验,分析了目前国内和英美国家学术刊物的差异。认为国内学术刊物在论文写作方式、编辑过程及论文的取舍方面均与英美国家存在差异。同时指出:论文中清楚地陈述前人的工作及本研究的目的,详细且准确记录研究材料和方法,合理使用统计学方法及采用高质量的图表是提高学术论文质量的关键点;而合理控制和减少现有期刊上发表的论文数量,提高论文质量,将使这些期刊体现出学术刊物办刊的根本原则———准确记录值得后来者查考和保存的有意义的科学发现。

创伤性腕关节不稳定手术治疗

目的 报道创伤性腕不稳定的手术方法。方法 16例腕不稳定中,表现为舟月骨分离6例,以腕背侧镶嵌不稳定(DISI)为主10例。对于舟月骨分离及DISI采用舟月骨间韧带重建手术6例,舟月头骨固定手术3例;对于DISI采用背侧关节囊固定术3例,桡骨远端截骨矫正术4例。结果 术后观察1至2年患者疼痛明显缓解,手握力提高,日常生活满意度改善,功能较术前恢复。结论积极采取手术治疗腕不稳定,重建损伤韧带或纠正畸形,是治疗腕关节不稳定有效的方法。

腕关节三角纤维软骨复合体损伤

腕部疼痛和活动受限是创伤外科中一个常见损伤表现.近年,三角纤维软骨连同其周围诸韧带结构被合并命名为三角纤维软骨复合体(tiangular fibrocartiingecomplex,TFCC),围绕其作用、病损及治疗进行了研究,提出了TFCC损伤诊断和治疗的基本原则和方法.1.

间插神经片的静脉移植治疗周围神经缺损

本文从分析重力式挡土墙墙背土压力的分布和合力作用点的高度问题入手，通过理论分析和数学推导提出了适合任意土质、任意墙背倾角、任意单一斜度填料面的墙背主动土压力非线性分布的通用表达式，并通过现场和模型试验对基进行了验证分析，最后总结了这一新理论研究所获得的四大创新点。

桡骨远端骨折对腕关节稳定性的影响

桡骨远端骨折在临床上常见,但在骨折处理时,尚未注意伴有腕关节稳定性损伤。本文根据正常腕关节的测量结果,确定腕关节不稳定的判定标准,统计桡骨远端骨折时腕关节不稳定的发生率,并探讨其影响因素。

腱鞘移植在严重腱周组织损伤中肌腱修复的应用

为探索屈指肌腱鞘背侧重建技术的屈指肌腱修复效果。对24例屈指肌腱Ⅱ区损伤手指,运用游离腱鞘移植修复其屈指腱背侧腱鞘。游离腱鞘取自同侧手腕背第一间隔。屈指腱鞘背侧重建技术用于早期或延迟早期屈指肌腱损伤、二期肌腱移植修复和肌腱粘连松解术时有骨面裸露或挫伤者。根据Strickland评价标准,结果优7指,良11指,中5指,差1指,优良率为75％。用游离自体移植腱鞘重建背侧屈指腱鞘,是提高严重腱周组织损伤的肌腱修复的一种有效方法。

逆行指动脉桥式皮瓣的应用

目的 探讨桥式指动脉皮瓣的临床应用价值。方法 1997年 10月始 ,根据手指解剖于邻指近节设计指动脉皮瓣 ,逆行与受区形成桥式交叉蒂 ,临床应用 30例 35指 ,移位修复手指远侧指间关节背侧及指端腹侧的皮肤缺损 ,皮瓣范围 1.5 cm× 1.0 cm～ 2 .0 cm× 2 .0 cm。结果 术后皮瓣全部成活 ,随访 1～ 6个月 ,修复手指不臃肿 ,色泽质地好 ,外形满意 ,供区隐蔽 ,对供指功能无影响。结论 指动脉桥式皮瓣 ,操作简便 ,成活率高 。

冈上肌腱在肩关节外展时运动轨迹研究及临床意义探讨

目的 :通过对冈上肌腱外展力臂和运动轨迹的研究 ,分析冈上肌腱炎的产生、肩袖损伤的成因。方法 :选用 10侧经福尔马林液固定的尸体肩关节标本 ,测定肱骨从 0°～ 180°作外展运动时 ,冈上肌腱力线位移以及冈上肌腱与肩峰之间的距离变化 ;并测定冈上肌的厚度和宽度 ;计算力臂值和运动轨迹。结果 :在上臂由内收位外展的过程中 ,随着外展角度的不断增加 ,冈上肌的位移变化幅度逐渐变小。冈上肌腱在止点处、按肌腹处和临界区的平均厚度分别为 0 .49,0 .48和 0 .3 5cm。冈上肌腱的平均宽度为 2 .41cm。冈上肌腱的运动轨迹方程为Y(距离 ) =2 .5 8-0 .19x(外展角度 )。结论 :在上臂外展的起始阶段冈上肌腱的力臂变化最大 ;在上臂上展 0°～ 60°过程中 ,冈上肌腱与肩峰之间的距离随外展角度的增大而减小。

肘关节内侧副韧带形态结构研究

目的:探讨国人肘关节内侧副韧带的组成、结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分长度的变化规律。方法:取60例4%福尔马林溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本,仔细解剖出肘关节内侧副韧带各组成成分及起止点,然后分别测量各组成成分起止点的宽度以及肘关节在不同屈曲角度下,前束、后束、斜束的长度,同时观察其形态学变化特点。结果:肘关节内侧副韧带由前束、后束、斜束组成,斜束未出现率为10%,有3种类型。前束起点宽度为7.96±0.93 mm,止点宽度为9.17±1.1 mm;后束起点宽度为9.86±1.57 mm,止点宽度为14.06±2.81 mm;斜束宽度为起点18.55±2.27 mm,止点宽度为13.37±2.62 mm;前后束长度随肘关节屈曲角度的变化而变化,斜束的长度则无变化。结论:肘关节内侧副韧带由前束、后束、斜束组成,斜束未出现率为10%,分三型。前束在肘关节屈曲90°时最长,此时亦为最紧张状态,后束则随肘关节屈曲角度增大而逐渐变长,而斜束的长度不随肘关节屈曲角度的变化而变化。

肩关节运动时肌肉力臂改变的实验研究

目的:通过分析肩关节运动时各种肌肉的运动力臂大小及其变化,以揭示该类肌肉对肩关节不同方向运动的影响。方法:选用10侧尸体肩关节标本,分别测量三角肌的三个部分、肩袖诸肌在肩外展、前屈、后伸、内旋及外旋过程中的肌腱位移,并根据位移和关节运动角度计算力臂值。结果:在上臂外展过程中,外展0°～30°时,冈上肌力臂变化最大;外展30°～120°时,力臂变化最大的为中部三角肌。在臂后伸或前屈过程中,力臂变化最大的分别为后部三角肌或前部三角肌。在臂内旋时,肩胛下肌的力臂值最大,而臂外旋时冈下肌／小圆肌的力臂值最大。结论:在上臂外展的起始阶段冈上肌腱功效较大,其次为中部三角肌;前部三角肌和中部三角肌分别在臂的前屈和后伸过程中有较大功效;在臂内外旋过程中,肩胛下肌和冈下肌／小圆肌功效较大。

几种屈肌腱修复方法的生物力学研究

目的 :分析和比较 4种肌腱缝合方法的生物力学特性 ,为临床提供实验基础。方法 :将新鲜成年猪后足 2 0只 ,随机分成 4组 ,解剖暴露中间二趾深屈肌腱后 ,第 1组行改良Kessler法缝合 ,第 2组行真皮嵌入法缝合 ,第 3组行Becker法缝合 ,第 4组行Tang法缝合。测定每组缝合方法的间隙形成负荷、2mm间隙形成负荷、最大负荷、最大功耗及弹性模量 ,并行统计学分析 (ANOVA)。结果 :Tang法的 2mm间隙形成负荷显著高于其他 3组 (P <0 .0 5 ) ,弹性模量最小。真皮嵌入法和Becker法的最大负荷、最大功耗较大。结论 :Tang法具有不易形成间隙、抗张力强和操作较为方便的优点 ,能够用于肌腱断端缝合对抗主动活动张力。

Ⅱd区双腱早期修复后腱鞘的处理

目的 研究 d区屈肌腱在单纯切割伤和严重挫伤下双腱修复后腱鞘不同处理的效果。 方法 将4 8只来亨鸡随机分为 4组 ,以鸡双足中趾 d区为手术对象 ,每组均行双腱修复。 A组 :单纯切割伤 ,腱鞘关闭 ;B组 :单纯切割伤 ,腱鞘切除 ;C组 :严重挫伤 ,腱鞘关闭 ;D组 :严重挫伤 ,腱鞘切除。肌腱修复后 6、12周末 ,分别进行生物力学评定和形态学评定。 结果 术后第 6、12周末 , d亚区内屈肌腱单纯切割伤双腱修复后 ,腱鞘关闭与腱鞘切除效果相当 ,肌腱的滑动距离、屈曲功能及粘连的表面积比较无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;而严重挫伤双腱修复后 ,腱鞘切除组肌腱滑动功能明显优于腱鞘关闭组 ,腱鞘切除组粘连的表面积显著小于腱鞘关闭组 ,有统计学意义 (P<0 .0 5 )。 结论 修复手外伤时 , d亚区内肌腱单纯切割伤双腱修复后腱鞘可关闭 ,而在严重挫伤双腱修复后 。