射频消融术在肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发治疗的临床研究

目的观察射频消融术在肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的治疗效果。方法回顾性分析121例肝移植患者的临床资料,将17例肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发患者分为RFA组及手术切除组两组,分别予以RFA治疗及手术治疗,观察患者生存情况、AFP变化及并发症发生率等,评估并比较两组治疗效果。结果 RFA组及手术切除组在肿瘤复发率、患者生存率无显著性差异(P>0.05),但RFA组住院时间、并发症发生率均较手术切除组低(P<0.05)。结论对于肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的治疗,RFA与手术切除治疗效果相当,可以获得较理想效果,并具有术后恢复快、并发症轻且少等特点,值得临床推广。

甲钴胺联合血栓通治疗肝移植术后周围神经病变的疗效观察

目的探讨甲钴胺联合血栓通治疗肝移植术后周围神经病变的治疗效果。方法回顾性分析104例肝移植患者的临床资料,将9例肝移植术后周围神经病变患者随机分为两组,两组在基础治疗相同的情况下,治疗组采用甲钴胺联合血栓通治疗,观察治疗组对患者病变恢复所需要的时间。结果对照组平均治疗天数(15.4±3.4)d,治疗组平均治疗天数为(6.8±1.8)d,二者有显著性差异。结论应用甲钴胺联合血栓通较单用甲钴胺治疗肝移植术后外周神经性疾病的安全性、有效性及效率性大大提高,进一步提高肝移植患者的生活质量。

他克莫司和西罗莫司对行肝癌肝移植患者Foxp3^+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响

背景:通过促进调节性T细胞的产生及增强其功能的发挥已成为维持移植物免疫耐受的有效手段。目的:探讨他克莫司和西罗莫司对行肝移植的肝癌患者Foxp3+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响。方法:纳入符合米兰标准的肝癌肝移植患者40例,随机分为西罗莫司组和他克莫司组,每组20例,移植后第2~12个月间每月抽取受试者外周血检测Foxp3+调节性T细胞,并行彩超和外周血检测甲胎蛋白,必要时肝穿刺活检观察排斥反应及肿瘤的复发情况。结果与结论:流式细胞仪检测结果显示,西罗莫司组外周血Foxp3+调节性T细胞阳性率明显高于他克莫司组(P<0.05),移植肝穿刺活检证实西罗莫司组排斥反应与他克莫司组差异无显著性意义(P>0.05),而移植肝彩超、外周血甲胎蛋白检测及移植肝穿刺活检或手术亦证实在肝癌复发率方面西罗莫司组明显低于他克莫司组(P<0.05)。说明西罗莫司在肝癌肝移植中对肿瘤复发的抑制作用方面优于他克莫司,且排斥反应较他克莫司并未增加,甚至有更好的免疫耐受效果。

肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染13例临床分析

目的探讨肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的临床特点、药物敏感情况及预后。方法分析13例鲍曼不动杆菌肺部感染受者的临床特点,其耐药情况及敏感药物,并了解患者的预后。结果在85例肝移植病例中鲍曼不动杆菌感染受者占15%。69%的术后肺部感染发生于术后1周内,症状以发热、咳嗽、咳痰为主,呼吸困难少见。体格检查以肺呼吸音减弱和干、湿啰音为主。外周血白细胞计数及中性粒细胞升高7例。药物敏感试验结果显示84%为多药耐药菌,38%为泛耐药菌,但对多黏菌素B、米诺环素和头孢哌酮钠-舒巴坦敏感。有细菌培养结果后给予敏感抗菌药物。治愈11例,2例死于呼吸衰竭或中毒性休克。结论肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的临床特点不典型,对多黏菌素、米诺环素和头孢哌酮钠-舒巴坦敏感,经及时治疗预后尚可。

肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗

目的研究不同方案对肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗效果。方法肝癌肝移植术后肺部转移瘤患者19例，A组14例索拉非尼联合消癌平口服。液治疗，B组5例放射治疗。结果A组随访5～33个月，2例患者分别于治疗第5、7个月死亡，1例患者治疗6个月转移瘤消失，2例患者治疗第3、4个月转移瘤逐步减小，9例患者良好带瘤生存索拉非尼半量治疗者，2例生存超过20月，5例超过12个月；B组患者6个月内死亡3例，余2例肿瘤进展明显。两组间总体生存率分别为85．7％、40．0％，有显著统计学差异（P=0．022）。结论肝癌肝移植术后复发者肺部转移瘤常见。索拉非尼联合消癌平口服液治疗肝移植术后肺部转移瘤疗效确切，显著延长生存时间，半量治疗者联合消癌平口服液也能取得良好的疗效；放射治疗肝移植术后肺部转移瘤效果不佳。

精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用探析

目的分析精准肝切除手术在治疗肝胆管结石病方面的临床效果。方法病例选取的是我院于2011年9月至2013年10月收治的肝胆管结石病患者,从中选出30例作为观察对象并采取精准肝切除术予以治疗,再选取同期30例采取非规则性肝切除患者作为对照组。手术过后随访进一步观察对比两组术后残石发生率和并发症。结果观察组全部存活,并发症4例,即1例伤口感染,2例胆道梗阻和1例胸腔积液;对照组存活28例,并发症9例,即4例切口感染,2例胆道梗阻,3例胸腔积液。精准肝切除的残石率明显低于后者,且存活率、并发症例数明显少于对照组(P<0.05)。结论精准肝切除符合肿瘤根治的原则,减少了术中出血和术后并发症,临床治疗效果较好,值得推广。

血栓通治疗原位肝移植患者肝动脉血流及其阻力指数的变化

目的探讨应用血栓通粉针治疗原位肝移植患者对肝动脉血流及其阻力指数的影响。方法良性终末期肝病接受肝移植患者40例,被分为治疗组和对照组各20例。术后给予治疗组血栓通静脉滴注,在对照组给予生理盐水治疗,治疗2 w。使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪采用连续、动态彩色多普勒血流显像测量左、右肝动脉血流和阻力指数。结果在术后1个月、6个月和18个月,血栓通组患者肝动脉血流分别为51.22±12.11 cm/s、61.32±11.87 cm/s和65.38±12.76 cm/s,明显快于对照组的47.18±14.25 cm/s、51.33±13.24cm/s和53.45±11.43 cm/s(P<0.05),肝动脉阻力指数分别为0.66±0.13、0.62±0.12和0.68±0.11,明显低于对照组的0.72±0.14、0.71±0.11和0.75±0.14,差异有统计学意义(P<0.05);术后血清胆红素和谷丙酶水平显著低于对照组(P<0.05)。结论血栓通能改善肝移植术后患者肝动脉血流,降低阻力指数,改善肝功能指标。

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用。方法 57例肝胆管结石患者的临床资料,随机分为观察组(29例)采用胆肠吻合术治疗和对照组(28例)采用T形管引流术治疗。结果两组患者有效率比较,观察组有效率93.1%明显优于对照组82.1%,差异具有统计学意义(P<0.05),其中显效患者例数比较,观察组显效11例明显优于对照组8例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切,可降低结石残留率,可临床推广应用。

他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植患者Foxp3^+ Treg产生的影响

目的探讨他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植患者Foxp3+Treg产生的影响。方法挑选符合Milan标准肝癌肝移植患者,按随机数法分为Rapa组和Tac组,每组20例,第2～12月间每月抽取外周血应用流式细胞术(FCM)检测Foxp3+T细胞及研究中间进行一次肝穿刺活检证实排斥反应。结果 FCM检测外周血Foxp3+T细胞阳性率比较雷帕霉素组明显高于他克莫司组,移植肝穿刺活检亦证实雷帕霉素组排斥反应较他克莫司组并未增加。结论雷帕霉素在肝癌肝移植中排斥反应较他克莫司并未增加,甚至有更好的免疫耐受结果。

拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白防治肝移植术后乙肝复发情况分析

目的：探讨拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白防治肝移植术后乙肝复发的临床治疗效果。方法肝移植手术患者60例，将所有患者按照肝移植术后乙肝复发的防治方法分为对照组和观察组，对照组患者采用拉米夫定口服；观察组患者在对照组的预防基础上加用乙肝免疫球蛋白静脉滴注或肌内注射。两组患者出院后，进行1~2年的随访，比较两组患者的乙肝复发情况。结果通过随访，发现对照组乙肝复发率30.0%显著高于对照组6.7%，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者的生存率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对肝移植手术患者采用拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白法，可有效抑制其乙肝复发情况，且比较安全，提高患者的临床治疗效果以及生存率，因此在临床上具有较高的应用价值。

肝移植术后肺部真菌感染11例临床分析

目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗措施。方法回顾性分析了74例2013年10月至2014年10月在郑州人民医院肝移植术后出现肺部真菌感染的11例患者的临床资料,采取个体化的治疗和管理,并对临床数据进行总结分析。结果在74例肝移植病例中,肺部真菌感染受者占14.9%(11/74)。11例肝移植术后肺部真菌感染患者中,8例治愈,治愈率为72.7%;3例死亡,病死率为27.3%。结论肝移植术后肺部真菌感染的患者均无典型的临床特点,容易干扰临床诊断,应引起肝移植中心医师的足够重视,尽早鉴定菌种并根据药敏试验使用敏感抗菌药物是成功救治肝移植术后肺部真菌感染的关键。

氟哌啶醇在肝移植术后精神障碍中的应用

目的:观察氟哌啶醇在肝移植术后精神障碍中的疗效。方法:回顾性分析我院2012年7月至2013年12月肝移植术后发生精神障碍受者使用氟哌啶醇的疗效与不良反应。结果:本研究受者发生精神障碍31例,占所有87例肝移植受者的35.6%,共使用氟哌啶醇72次,22例明显改善,5例好转,3例效果差,1例出现锥体外系反应,改用地西泮治疗。结论:精神障碍为肝移植术后常见的并发症,氟哌啶醇治疗具有较好的效果,大剂量使用时注意其不良反应。

肝癌射频消融治疗合理选择与临床评价

目的探讨肝癌射频消融治疗合理选择与临床评价。方法 64例肝癌患者,根据肿瘤直径的大小不同将患者分为小肝癌组(观察组)和大肝癌组(对照组),各32例。两组患者均给予射频消融术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者临床治愈27例,治愈率为87.5%;对照组临床治愈21例,治愈率为65.6%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融术对小肝癌临床治疗效果明显优于大肝癌,因此治疗肝癌时应先根据患者肿瘤组织的大小决定是否选取射频消融术进行治疗。

他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植患者肝癌复发的影响

目的探讨他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植患者肝癌复发的影响。方法挑选符合Milan标准肝癌肝移植患者,按随机数法分为Rapa组和Tac组,每组20例,行移植肝彩超和检测甲胎蛋白,6～12个月行移植肝穿刺活检或手术切除肿瘤证实肿瘤的复发。结果移植肝穿刺活检证实雷帕霉素组排斥反应较他克莫司组并未增加。而在肝癌肝移植肿瘤复发率中他克莫司组明显高于雷帕霉素组。结论雷帕霉素在肝癌肝移植中排斥反应较他克莫司并未增加,而其对肿瘤复发的抑制作用方面优于他克莫司。

猪劈离式原位肝移植动物模型建立及麻醉处理

背景：劈离式原位肝移植技术存在术后胆道并发症发生率高、左内侧叶缺血坏死等问题,为了进一步开展劈离式肝脏移植的研究,需要找到一种适宜的动物,建立稳定的移植及麻醉模型.目的：探讨猪劈离式原位肝移植模型建立及其术中麻醉处理特点.方法：40只健康3月龄猪,体质量25~30 kg,在气管插管全麻下进行静脉-静脉转流,供肝沿Taira线劈离,对断面修整后,行原位肝脏移植.结果与结论：手术时间（220±31） min,无肝期（35±6） min.术后肝功能恢复顺利,手术成功率50%,10只动物存活时间均超过48 h,无肝期、再灌注期血流动力学波动明显,并伴有代谢性酸中毒;再灌注期血钾升高明显,体温下降明显.结果可见：①猪同种异体原位劈离式肝脏移植模型（沿Taira线）具有操作简便,标准化程度及手术成功率高,重复性和稳定性好的优点,是大动物肝移植系列研究的较理想动物模型.②即使在良好的静脉转流下无肝期、再灌注期血流动力学、内环境变化仍明显,麻醉过程中纠正凝血机制及维持内环境的稳定对手术的成功至关重要.

骨髓干细胞输注联合低剂量他克莫司在肾移植中诱导嵌合体的形成

背景:骨髓细胞嵌合体通过有效的免疫耐受机制,使其成为临床用于移植免疫耐受的主要候选方法。目的:探讨大鼠肾移植及活体肾移植中骨髓干细胞移植对免疫耐受的诱导作用及机制。方法:①大鼠肾移植:40只Wistar大鼠(雌雄各半)随机分为实验组和对照组,进行肾移植手术,术前经门静脉分别注射骨髓干细胞及生理盐水,30d后观察肉眼和光镜下排斥反应及检测嵌合体的形成。②活体肾移植:实验组为夫妻或亲属共5对,供者均为男性,受者为女性。术前应用他克莫司口服,供者皮下注射生白细胞药物,采集白细胞悬浊液,以流式细胞仪测定CD34细胞比例,0.7%以上为骨髓干细胞含量合格,并通过外周静脉输注至受者体内,10d后同法再输注1次,1周内行移植手术,术后复查肾功,于半年后采用荧光原位杂交的方法检测Y基因片段。对照组为正常活体肾移植手术,未行骨髓干细胞移植。结果与结论:动物实验组大体和光镜下排斥反应均较轻微,嵌合体检测均为阳性,活体实验组嵌合体检测4例为阳性,而对照组仅1例为阳性。提示应用他克莫司并输注供者骨髓干细胞,可诱导一定的免疫耐受。移植前输注供者骨髓干细胞形成的嵌合体与免疫耐受有关。

1例小肠移植术后感染的观察与治疗

目的:探讨小肠移植后感染的观察和治疗。方法:手术方式采用肠系膜上动脉及肠系膜上静脉分别与受者腹主动脉及下腔静脉行端侧吻合,5-0的prolene缝线连续缝合,供体空肠与受体空肠近端采用端端吻合,供体远端回肠采用外置造瘘。采用巴利昔单抗(舒莱)、兔抗人T细胞免疫球(ATG)、甲基泼尼松龙诱导,术后采用他克莫司(FK506)+麦考酚酯(MPS)+泼尼松三联免疫抑制治疗。结果:术后2周受者出现肺部感染,采用头孢匹罗、伏立康唑、利奈唑胺等抗菌治疗。术后41d,肺部感染控制。结论:有效的灌注以缩短热缺血时间是小肠移植手术成功的基础,合理的使用抗生素和隔离能够有效的控制小肠移植术后感染。

肝移植术后缺血性胆道损伤研究

目的探究肝移植手术后缺血性胆道损伤(ITBL)的原因。方法 200例肝移植手术患者作为研究对象,将出现ITBL症状的患者进行Clavien分级,分析归纳ITBL发生的原因。结果在研究的200例患者中,发生ITBL症状的患者有14例,这14例患者的Clavien分级都在Ⅲb级以上。对14例患者的医疗资料进行回顾性分析,其结果显示:手术后1 d肝动脉阻力指数(RI 1 d)(P=0.0500,OR=0.916),手术后1周肝动脉指数(RI 1 w)(P=0.0078,OR>999.999)差异具有统计学意义。结论肝移植术后缺血性胆道损伤的发生,主要的原因是术后肝动脉血流异常。因此,提高动脉吻合技术,有利于防止肝移植术后缺血性胆道损伤的出现。

不成熟树突状细胞体外诱导T细胞表达转录因子Foxp3

目的探讨不成熟树突状细胞(imDCs)能否在体外诱导T细胞高表达转录因子Foxp3。方法体外无菌培养BALB/c小鼠骨髓来源的不成熟树突状细胞,并通过脂多糖(LPS)刺激诱导其分化为成熟树突状细胞(miDCs)。在96孔细胞培养板中分别以不成熟树突状细胞(imDCs)2×10~4/孔和成熟树突状细胞(mDCs)2×10~4/孔与C57BL/6小鼠的脾淋巴细胞以1:5、1:10、1:50、1:100的比例共同培养6 d。流式细胞术检测混合培养6 d后的淋巴细胞CD4、CD25及转录因子Foxp3的表达。结果imDCs及mDCs和淋巴细胞混合培养6 d后,淋巴细胞表面CD25的表达水平较正常淋巴细胞明显升高(P<0.05);mDCs与淋巴细胞混和培养6 d后,淋巴细胞表达Foxp3的水平与正常淋巴细胞差异无统计学意义(P>0.05),而用imDCs诱导则可使淋巴细胞表达Foxp3显著升高(P<0.05)。结论imDCs可以在体外诱导T细胞上调转录因子Foxp3的表达。

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗老年胆囊及胆总管结石的临床对比

目的比较腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石术的临床效果。方法将168例胆囊及胆总管结石的老年患者按治疗方法的不同分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组75例,采用腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术;开腹组93例,采用传统的开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石术,比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果(1)腹腔镜组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间低于开腹组(P<0.05);(2)腹腔镜组患者术后并发症的发生率低于开腹组(P<0.05)。结论老年胆囊及胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜手术,可明显提高临床疗效,减少并发症,值得在临床上推广应用。