猪股骨头内血管铸型标本制备技术的研究

股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of femoral head,ANFH)是骨科常见疾病,有较高的致残率,迄今尚无较为理想的治疗方法。因此,明确股骨头内动静脉的解剖学特点尤为重要。目前关于股骨头的血管研究,仅见通过MicroCT灌注扫描[1]、超选择性数字减影血管造影[2](DSA)、增强MRI[3]等间接手段显示股骨头内动脉,尚无直接的股骨头内动静脉三维立体构筑显示报道。本研究通过显微灌注环氧树脂联合碱腐蚀酸脱钙法制作猪股骨头内动静脉共显示铸型标本,以期为股骨头内血管研究及ANFH等髋部疾病病因、治疗方式的进一步探索提供参考。

基于铸型标本人股骨头内动脉的解剖学规律及临床意义

目的 :探讨人股骨头内滋养动脉的解剖学规律及其临床意义。方法 :选取人新鲜离体股骨头标本,制成人股骨头内滋养动脉铸型标本,观察股骨头内滋养动脉的来源、走行特点、分布规律及数量,显微镜下测量股骨头内各组滋养动脉最粗支入头处的外径。结果:上、下、前3组支持带动脉从滋养孔进入股骨头后直接延续为上、下、前3组滋养动脉主干,3组滋养动脉主干沿皮质下向股骨头中心走行。人股骨头内滋养动脉分为3个区:滋养动脉主干区、主干动脉网区及终末动脉网区。3组滋养动脉主干组成人股骨头内动脉的滋养动脉主干区,滋养动脉主干进入股骨头后向中央走行、相互交织吻合组成主干动脉网区,主干动脉网区血管外径与滋养动脉主干外径近似。滋养动脉主干及主干动脉网发出丰富的终末动脉支组成终末动脉网区,分布在股骨头软骨面下方的区域。人股骨头内共有(9.84±1.12)支滋养动脉主干,上、下、前3组滋养动脉主干支数分别为(6.04±1.18)支、(2.64±0.84)支、(1.16±0.83)支;上、下、前3组滋养动脉主干最粗支入头处的外径分别为(0.56±0.12) mm、(0.44±0.10)mm、(0.20±0.07)mm。结论 :人股骨头内动脉铸型标本显示头内滋养动脉分为3个区,相互交通为网状结构,可为临床恢复股骨头血供提供解剖学基础。

外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会

目的探讨外伤性结肠破裂的诊治及一期手术的可行性。方法回顾性分析23例外伤性结肠破裂患者的临床特点,探讨其一期手术治疗的临床意义。结果本组一期手术治愈21例,死亡2例;术后发生切口感染3例,肠瘘1例,经采用相应的处理,均治愈。结论外伤性结肠破裂抢救成功的关键是早期诊断,及时行一期修补或切除吻合术是安全的,术中结肠减压及灌洗、充分腹腔冲洗、术后双套管引流,有助于预防术后并发症。

损害控制外科技术在严重多发伤救治中的临床应用

回顾性分析96例严重多发伤患者,实验组与对照组各48例,对照组采用传统方法救治,实验组采用损害控制外科技术(DCS)救治,并进行多指标比较。结果发现两组患者的手术时间差异无统计学意义,而乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)恢复时间、住院时间、并发症、死亡率差异具有统计学意义。严重多发伤救治中运用DCS能明显提高生存率,减少并发症,具有临床应用价值。

多发伤急诊早期全身炎性反应综合征评估重要性分析

随着急诊服务体系（EMSS）的建立，现代急诊被赋予了更深刻的内涵，医院急诊科与院前急救、急诊监护病房（EICU）成为相互关联的一个整体，急诊室在应对突发性事件和多发伤中有重要意义。多发伤因受伤原因复杂，伤情变化快，休克出现早，易出现全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome SIRS），应激反应重，易漏诊和误诊，对抢救流程要求特别高。早期积极急救处理和临床特点分析、有效应对，对挽救患者的生命意义重大。作者对本科2008年10月至2011年12月收治的83例多发伤早期救治情况报告如下。

多发伤合并脾破裂选择性非手术治疗的体会

本院2008-2011年对18例外伤性脾破裂患者采用了非手术治疗，疗效满意，现报告如下。

吻合骺动脉重建猪股骨头血供的实验研究

目的通过活体验证吻合猪股骨头内骺动脉Ⅰ期重建股骨头血供的可行性。方法选取9头体质量约100 kg的普通级长白猪,制作股骨颈头下型骨折模型。将右后肢作为实验组,左后肢作为对照组。实验组行内固定后,在股骨头内吻合骺动脉,对照组行内固定后不予其他处理。术中和术后7 d,观察并计算吻合口通畅率、股骨头渗血率、数字减影血管造影(DSA)阳性率。术后7 d,取双侧股骨头行组织学检查,并计算软骨厚度。结果本研究有1头猪术中死亡,8头猪有完整资料。实验组术中吻合口通畅率为100.0%,股骨头渗血率为100.0%,DSA阳性率为25.0%;实验组术后7 d吻合口通畅率为12.5%,股骨头渗血率为12.5%,DSA阳性率为12.5%。组织学检查显示,实验组软骨厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在活体猪中Ⅰ期吻合股骨头内骺动脉重建股骨头血供的方法是可行的,短期内是有效的。

猪股骨头支持带静脉的解剖特点及应用价值

目的探讨猪股骨头支持带静脉的数量、分布、外径等解剖特点,以及吻合断裂之支持带静脉重建股骨头静脉回流的可行性。方法取35例新鲜猪股骨头标本,标本髋周血管无损伤。(1)取25例标本显微镜下寻找旋股内、外侧静脉及其主要出股骨头属支,注入明胶-硫酸钡溶液后,去除血管周围软组织,完成股骨头支持带静脉灌注标本的制备。在肉眼及显微镜下观察股骨头各组支持带静脉的走行、分布、数量,用显微标尺测量各组支持带静脉的外径。以钟表式刻度盘(钟表盘)对各组支持带静脉进行定位。(2)取另10例标本在股骨颈中段离断股骨颈制备股骨颈骨折模型,对骨折模型进行解剖复位克氏针内固定。根据股骨头支持带静脉灌注标本观察结果,选择外径最大之断裂的支持带静脉的远近端行端端吻合。吻合完成后,吻合血管内灌注明胶-硫酸钡溶液,观察吻合口的通畅情况及股骨头其他部位支持带静脉的充盈情况。结果(1)25例股骨头支持带静脉灌注标本显示:猪股骨头支持带静脉从滋养孔穿出后沿股骨颈走行在支持带下方,支持带静脉支数为1~7(14.2±2.6)支,根据支持带静脉在股骨颈上的分布位置分为前方组、后上方组、后方组及后下方组4组。以上4组支持带静脉支数依次为2~6(3.4±0.9)支、1~6(4.0±1.1)支、1~3(1.7±0.6)支、2~7(5.0±1.5)支,在钟表盘上的定位依次为2:20~4:30、11:10~1:40、8:50~11:00、6:30~8:20,支持带静脉的外径依次为0.25~1.40(0.69±0.18)mm,0.30~1.50(0.71±0.20)mm,0.20~1.10(0.60±0.15)mm,0.30~1.50(0.75±0.19)mm。(2)10例猪股骨颈骨折模型均顺利完成断裂支持带静脉端端吻合,吻合后血管灌注明胶-硫酸钡溶液均顺利通过吻合口,持续灌注后股骨头其他支持带静脉也有硫酸钡溶液充盈。结论猪股骨头支持带静脉的数量及位置相对恒定,后下组支持带静脉外径最大。股骨颈骨折后,吻合断裂的后下组支持带静脉,能恢复股骨头的静脉回流,方法可行。

一体化结合损伤控制模式救治在严重多发伤中的应用

随着社会的高速发展，交通事故、工程事故、自然灾害等因素增加，加上现代创伤高能量损伤的特点，多发伤的发生率较高，而严重多发伤由于常累及多个系统，且病情紧急，易漏诊。创伤是40岁以下成人的第一位死亡原因，其中严重多发伤及其伴发的创伤性休克是导致患者死亡的首要原因。因此，如何提高严重多发伤患者的生存率是创伤急救领域的关键，需要在短时问内得到及时、有效、合理的救治，否则常带来严重后果。

限制性液体复苏在创伤失血性休克中的临床应用

目的探讨限制性液体复苏在创伤失血性休克中的临床应用效果。方法2013年1月至2015年12月，泰州市人民医院救治的创伤失血性休克患者78例，随机分为限制性液体复苏组和常规液体复苏组，观察不同液体复苏方法对剩余碱、血乳酸、凝血功能、输液量、病死率及并发症的影响。结果限制性液体复苏组患者病死率、并发症发生率明显低于常规液体复苏组（P〈0．05）；限制性液体复苏组患者凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、输液量、剩余碱、血乳酸等指标与常规液体复苏组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论创伤失血性休克患者采用限制性液体复苏可改善并维持重要组织器官灌注，降低患者病死率及并发症的发生。

损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用

目的 探讨损伤控制外科（damage control surgery,DCS）在严重腹部创伤中的应用.方法 回顾性分析泰州市人民医院普外科2011年1月至2013年1月采用DCS原则（初始简化手术、液体复苏和确定性手术）救治56例严重腹部创伤患者的临床资料.入院后迅速控制出血和污染临时关闭腹腔等简单快速手术经ICU复苏待生命体征稳定后再实施确定性手术.结果 56例患者经过积极治疗,其中52例痊愈出院,治愈率达92.9％;死亡4例.结论 应用DSC理念救治严重腹部创伤,能有效提高临床治愈率.

TCC清单与qSOFA评分对严重创伤合并脓毒症的早期诊治价值

目的探讨创伤治疗核对清单(trauma-care check list,TCC)与快速序贯器官功能评分(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)对严重创伤合并脓毒症的早期诊治价值。方法回顾泰州市人民医院2017年2月至2018年1月间,通过院前120转运,执行不同院内救治流程收治的严重创伤患者共120例,随机(随机数字法)分组其中一组采用TCC清单、qSOFA评分,进行创伤诊治流程优化(流程优化组)共60例;采用专科会诊、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分,进行创伤救治流程(标准流程组)60例,以2016国际脓毒症指南标准作为脓毒症诊断依据,计算两组严重创伤合并脓毒症诊断灵敏度及特异度。分析两组确诊患者救治时间节点,比较术后第1、3、7天血乳酸水平,术后失血量,并发症发生率,术后生存率,总住院时间。结果流程优化组确诊严重创伤合并脓毒症32例,初诊41例患者中阳性27例,诊断灵敏度为84.38%,特异度为50.00%;标准流程组确诊严重创伤合并脓毒症30例,初诊38例患者中阳性25例,诊断灵敏度为83.33%,特异度为56.67%。流程优化组较标准流程组MDT会诊时间、初诊脓毒症时间、受伤到接受手术时间、总住院时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、7天血乳酸水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率,28 d病死率明显降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论将TCC和qSOFA用于严重创伤救治,可以优化抢救流程,明显缩短救治时间,降低术后并发症发生,快速序贯器官功能评分与全身炎性反应综合征评分用于严重创伤患者脓毒症早期筛查诊断无差异,值得推荐。

肠脂肪酸结合蛋白及降钙素原联合测定在外伤性肠破裂早期诊断中的应用

目的探讨肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）及降钙素原（PCT）联合测定对外伤性肠破裂早期诊断价值。方法回顾性分析2012年5月～2016年4月泰州市人民医院收治的腹部外伤患者58例，其中肠破裂21例（肠破裂组），非肠破裂37例（非肠破裂组），分别在不同时段测定IFABP及PCT水平，对两组患者血清学结果进行动态比较分析。结果外伤性肠破裂组IFABP及PCT水平明显高于非肠破裂组，肠破裂组IFABP及PCT水平术后明显下降，入院时、入院后4h、术前、术后24hIFABP及PCT水平比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；72h比较差异无统计学意义（P〉0．05）。同时发现采用两者联合检测，准确率92．4％，敏感性96．3％，特异度72．8％，明显高于IFABP及PCT单独测定。结论联合、动态测定血浆中IFABP及血PCT水平对外伤性肠破裂有早期诊断价值，具有临床意义。

闭合性腹部创伤128例诊治分析

目的提高闭合性腹部创伤的早期诊断与抢救成功率。方法对泰州市人民医院2009-2011年收治的128例闭合性腹部创伤临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术113例,保守治疗15例;治愈117例,死亡11例。结论闭合性腹部创伤多为多部位多脏器合并伤,及早进行诊断性腹腔穿刺及B超等检查,尽快明确诊断,有效进行血容量维持,合理规范化救治,是提高闭合性腹部创伤病人救治成功率的关键。

自发性乙状结肠穿孔诊治策略

自发性乙状结肠穿孔是临床少见急腹症，术前误诊率高，预后凶险。本文回顾分析11例自发性乙状结肠穿孔患者的诊疗情况，供急诊诊疗此类患者时参考。

多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会

回顾本院2008年1月～2011年3月收治的19例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤诊治情况,报道如下。资料与方法 1.一般资料本组19例,男15例,女4例;年龄11～65岁,其中16岁以下1例。

加速康复外科在上消化道穿孔围手术期的应用及展望

目的:评价加速康复外科(ERAS)理念在上消化道穿孔围手术期的应用及展望。方法:回顾性分析2016-09—2017-08期间我院急诊外科收治的60例上消化道穿孔的患者,将其分为研究组与对照组。比较两组患者的各项临床指标及术后并发症的发生率。结果:两组患者两组患者在年龄、性别、手术时间、手术出血量、麻醉ASA分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);而在术后手术时间、肠蠕动时间、首次下床活动时间、首次进食时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后住院时间和术后观察切口感染、吻合口瘘、尿路感染及肺部感染等并发症发生情况均显著小于对照组(P<0.05)。结论:ERAS在急诊上消化道穿孔手术期中的应用效果确切,可明显改善机体各项机能,减少术后并发症,应用于上消化道穿孔救治是安全、有效的,值得临床进一步推广应用。

基于动脉铸型标本的猪股骨头内滋养动脉分布规律的解剖学研究

目的探讨猪股骨头内滋养动脉的分布规律及其意义。方法选择20例带髋周血管的新鲜猪股骨头标本,制备成股骨头内滋养动脉铸型标本。肉眼及显微镜下观察股骨头骨内动脉的来源、数量、走行特点及分布情况,显微镜下测量股骨头内滋养动脉中最粗骺动脉主干起始点的外径。结果在猪股骨头内,动脉依其分支走行分布可分为骺动脉区、骺动脉网区和骺上动脉区共3个区。骺动脉起源于支持带动脉,其总数量为5~13(8.7±2.2)支;骺动脉区分为上骺动脉、下骺动脉、前骺动脉3组,分别为(3.2±1.4)、(3.2±1.3)、(2.3±0.8)支,各组中最粗支起始点外径分别为(0.43±0.16)、(0.50±0.08)、(0.34±0.12)mm。3组骺动脉沿皮质下走行,跨越骺板后直接吻合交通形成骺动脉网区。3组骺动脉及骺动脉网向上发出的呈辐射状分支组成骺上动脉区,分布于股骨头软骨下,近中央致密,近周边稀疏。结论在猪股骨头内,动脉根据其分支、走行及分布分为3个区,其中骺动脉区动脉的走行特点和口径大小为显微吻合提供了解剖学基础,骺动脉网的存在可能为股骨头整体供血理论提供了解剖学依据。