应用颅表定位器对颅内小病灶切除

随着诊断技术不断更新,医疗器械改进,给颅内占位性定位和定性提供了方便,遇到颅内小病灶(10mm以下),却给临床手术者带来一个难题。即使CT、MRI等影像检查手段能显示病灶位置、大小、形状,但在颅表上显示只是一个大概的位置估计。我们采用颅表定位器后,就可使颅内任何一个病灶在颅表面精确地显示出来。

立体定向技术发展史

自1947年以来,适用于人类的立体定向技术的发展共经历了5个阶段:有框架立体定向技术之初期(1947-1972年)、有框架立体定向技术之计算机时代(1973年至20世纪末)、无框架立体定向技术之神经外科导航时代(1987年至今)、无框架立体定向技术之功能神经外科导航时代(20世纪末期至今),以及立体定向技术与机器人时代(2000年至今)。近70年间,随着人类科学技术水平的不断提高与进步,立体定向技术已覆盖神经外科乃至所有临床医学领域。

神经调控技术在中国神经外科中的应用

神经调控技术（neuromodulation）是利用植入性或非植入性技术,依靠电或化学手段改善生命质量的生物医学工程技术。

CT导向下脑肿瘤活检(附38例报告)

本文介绍从1987年10月～1989年12月,对38例脑深部病灶在CT导向下进行活检的方法、注意事项和结果。8例松果体区肿瘤,16例恶性胶质瘤,3例颅咽管瘤,均迅速得到放射治疗。其它11例病人,在病检后根据不同性质也得到相应处理。手术无明显并发症。作者着重强调松果体区肿瘤CT导向活检应慎重,必要时以前额侧室入路。

精神外科过去、现在与未来

用外科方法治疗精神病的历史约120余年,发展的过程中一直充满了争议和曲折。虽然在1935年Moniz-Lima进行双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病,从而开创了真正的精神外科,通过长期随访和观察,手术并发症严重,又缺乏明确神经生理依据,精神外科受到社会舆论指责和批评随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术等深入研究与发展,精神外科手术方式由传统方式,转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神经调控技术(DBS、VNS、TMS)治疗精神疾病新理念。今后精神外科治疗,将依赖于神经调控技术、基因治疗和干细胞治疗时代。精神障碍的病因很复杂,只有病因和发病机理充分揭示,才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍。

立体定向放射外科历史与现状

1951年瑞典神经外科专家Leksell L提出立体定向放射外科概念以來,此项技术日新月异发展,使临床放射治疗技术从X-ray引导放射治疗逐渐走向CT、MRI定位调强适形放射治疗(IMRT和3D-,CRT);图像引导放射治疗(IGRT)以及近来出现分子、生物影像引导放射治疗(BGRT),其目的使立体定向放射外科达到精确定位、精确计划、精确治疗,使立体定向放射外科发生重大改观。

囊性颅咽管瘤定向手术治疗

本文介绍收治颅咽管瘤15例,其中10例采用立体定向囊液排空术,5例前额开颅术。作者详细说明具体方法,提出颅咽管瘤定向手术治疗适应证。虽然单纯定向穿剌易复发,只要配合放射治疗,与其他方法相比,疗效基本一致。并且此方法可反复应用,术后产生并发症少。

颅咽管瘤定向手术治疗

我科收治颅咽管瘤15例,其中10例采用立体定向囊液排空术,5例前额开颅术。本文详细介绍了立体定向囊液排空治疗的具体方法和注意事项,提出颅咽管瘤定向手术治疗的适应症。虽然单纯穿刺易复发,只要配合放射治疗,与其它方法相比,疗效基本一致。并且此法可反复应用,术后并发症发生率明显减少,故亦是治疗颅咽管瘤的一种较好方法。

双额叶脑挫裂伤病情恶化危险因素及手术干预后疗效分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤病情恶化临床及影像学危险因素并分析手术干预后患者疗效,为早期临床干预提供指导。方法回顾性分析87例双额叶脑挫裂伤患者临床及影像学资料,根据病情是否恶化并行手术干预分为病情恶化组与病情稳定组,将单因素分析中有统计学意义的危险因素纳入Logistic多因素回归方程,通过逐步法筛选出相关危险因素,最后对患者伤后GOSE评分进行随访。结果 87例双额叶脑挫裂伤患者中病情恶化组21例,病情稳定组66例;Logistic多因素回归分析显示复查头颅CT中双侧侧脑室前夹角>120°(P=0.020)、脑干中脑水平前后径/左右径>1.1(P=0.003)、环池侧翼宽度<0.5 mm(P<0.001)是双额叶脑挫裂伤患者病情进展恶化的独立危险因素;早期恶化组(≤48 h)与迟发恶化组(>48 h)在年龄、入院GCS评分、并发硬膜下血肿上的差异有统计学意义(P<0.05);病情恶化组与病情稳定组伤后GOSE评分差异无统计学意义。结论双额叶脑挫裂伤患者复查头颅CT显示双侧侧脑室前夹角>120°、中脑水平脑干前后径/左右径>1.1、环池侧翼宽度<0.5 mm是保守治疗过程中病情恶化的重要危险因素,筛选出有恶化倾向的病例并早期手术干预可改善患者预后。

影像导向立体定向开颅切除颅内病灶(12年临床经验总结)

目的探讨影像导向立体定向开颅切除颅内病灶的手术方法和术式特点。方法回顾性总结1991年5月～2003年5月完成的立体定向开颅术442例,病灶位于额叶225例,颞叶48例,顶叶96,枕叶33例,多发病灶40例。其中154例位于脑重要功能区。结果均成功切除病灶。术后一过性运动、语言、感觉障碍加重23例,癫发作3例,遗留永久性功能障碍2例。结论立体定向开颅术是一种定位精确、侵袭性小的手术方式,适用于功能区或皮质下病灶(直径≤5cm)的切除。

立体定向间质内放射治疗深部脑肿瘤（1例报告）

自１９９２年１０月～１９９４年３月，采用立体定向技术，对１５例不宜手术切除的深部肿瘤患者行立体定向间质内插植放疗。照射剂量６００～１０００ｃＧｙ／次日完成治疗。结果，治疗后全部病人症状均得到不同程度改善，ＣＴ复查部分病人肿瘤缩小，无严重并发症。初步结论：这种方法适宜于治疗直径３ｃｍ左右，位置深在，不易手术切除之脑瘤。

立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的诊断价值

目的探讨立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的定性诊断价值。方法对47例在MRI增强扫描中未见明显强化的颅内病变行立体定向活检,其中MRI引导有框架立体定向活检38例,无框架神经导航定向活检9例。结果获得明确病理诊断42例,未获得阳性病理结果 5例,活检病理诊断阳性率89.4%。对颅内非肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合9例;对肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合14例;MRI诊断与病理诊断的符合率为48.9%。活检术后穿刺道少量出血1例,无颅内感染和死亡病例。结论对颅内无强化效应的病变,立体定向活检是获得定性诊断安全、可靠的方法。

神经导航下等体积切除幕上胶质瘤

目的探讨神经导航等体积切除幕上胶质瘤的方法与疗效。方法回顾性总结37例该类病例,对术式的优点和注意事项进行分析。结果肿瘤等体积切除34例,次全切除3例。术后肢体肌力下降3例,肌力下降伴语言障碍加重2例,语言障碍加重2例。术后4周仅1例轻瘫,1例不全性运动性失语,余病人均恢复。结论在磁共振引导下,应用神经导航手术可对大脑半球不同部位的胶质瘤行影像学等体积切除。

大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍

目的探讨大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍的情况。方法建立大鼠颞叶癫痫模型,用Morris水迷宫实验评价颞叶癫痫发作后不同时间段学习记忆障碍的程度。结果大鼠颞叶癫痫发作后,定位航行实验和空间搜索实验均出现不同程度的障碍,障碍程度有随着颞叶癫痫发作时间的延长而加重的趋势。结论大鼠颞叶CA3区注射红藻氨酸后诱发颞叶癫痫长期发作会出现明显的学习记忆功能障碍。

双侧脑室外引流联合颅内压监测治疗重型脑室出血的疗效分析

目的探讨双侧脑室外引流联合颅内压(ICP)监测治疗重型脑室出血(SIVH)的临床疗效。方法回顾性分析了2015年7月至2017年1月安徽省立医院神经外科收治的62例SIVH患者的临床资料及治疗效果,根据手术方案分为观察组和对照组各31例,两组患者均行双侧脑室外引流术,但观察组一侧术中置入带有ICP监护探头的引流管。比较两组患者术后2 d、7 d脑室内血肿平均清除率,2 d、7 d患者意识状态(GCS评分),脑室引流时间、术后再出血率、颅内感染发生率、患者死亡率、3 m/6 m日常生活能力(ADL)评分等指标。结果观察组术后2 d、7 d脑室血肿平均清除率及GCS评分明显高于对照组(P <0. 05)。脑室外引流时间较对照组明显缩短(P <0. 05);然而,两组患者的术后再出血率无明显差异(P> 0. 05)。另外,观察组患者颅内感染发生率、住院期间死亡率及平均住院时间明显低于对照组(P <0. 05),随访6个月ADL 1~3级患者比率明显高于对照组(P <0. 05)。结论双侧脑室外引流联合ICP监测治疗SIVH优势明显,可迅速、安全廓清血肿,同时减少颅内感染的发生率,提高患者的生存率及生活质量,具有广阔的临床应用前景。