胸段食管鳞癌单纯根治术后总生存预测模型构建

目的构建并验证胸段食管鳞癌单纯根治术后总生存(overall survival,OS)的预测模型并分析术后复发特征以筛选高危人群,指导合理的辅助治疗。方法收集安徽医科大学第一附属医院2010年1月至2017年6月行单纯根治性手术的pT1-4aN0-3M0胸段食管鳞癌患者数据(训练组)及SEER(surveillance,epidemiology,and end results)数据库中2004年至2015年的数据(验证组)。采用Cox回归分析筛选训练组中影响OS的独立因素构建列线图预测模型,并在验证组中进行验证。利用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)及校正曲线评估列线图预测模型的准确性。结果最终纳入706例(训练组420例,验证组286例)患者进行分析。Cox回归分析显示训练组中病理T分期、N分期、性别及病变长度是影响OS的独立预后因素。利用上述因素构建的列线图预测训练组及验证组5 a的OS率的AUC值分别为0.711及0.740,好于第8版AJCC TNM分期系统且具有更好的危险分层;校正曲线显示两组数据中列线图模型预测OS的结果与实际十分吻合。结论本研究构建并验证了胸段食管鳞癌单纯根治术后预测OS的列线图模型,具有非常好的危险分层及预测价值。

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗原发性肝癌的疗效评估

目的:重新评价卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗原发性肝癌(PHC)的有效性和安全性。方法:回顾性收集2019年1月至2021年5月在安徽医科大学附属第一医院确诊的PHC患者的临床资料。所有患者均接受卡瑞利珠单抗200 mg q3w联合阿帕替尼250 mg qd×21 d治疗。应用卡方检验进行基线特征比较,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,从中估计中位总生存期(OS),然后采用Log-Rank检验进行比较;采用单因素Cox回归分析预测影响OS的因素。结果:本研究共纳入43例PHC患者,一线治疗患者的客观缓解率(ORR)为23.3%(7/30),二线及以上治疗患者的ORR为15.4%(2/13)。两组患者的疾病控制率(DCR)分别为83.3%(25/30)和61.5%(8/13),中位无进展生存期(PFS)分别为5.0个月(95%CI 3.2,6.8)和4.0个月(95%CI 1.7,6.3)(P=0.514),中位OS分别为13.0个月(95%CI 11.2,14.8)和9.0个月(95%CI 2.8,15.2)(P=0.179)。在43例患者中,33例(76.7%)存在3级或以上的治疗相关不良反应(AE);最常见的AE为血小板计数下降(14.0%)、高血压(9.3%)和蛋白尿(9.3%)。Cox单因素回归分析显示,Child-Pugh分级是影响PHC患者预后的独立危险因素[HR=0.324,95%CI(0.146,0.716),P<0.05]。结论:卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼可显著改善PHC患者的OS、ORR和DCR,AE可控。

食管癌术后淋巴结转移规律分析

目的探讨食管癌淋巴结转移的影响因素并了解食管癌术后区域淋巴结转移的分布规律。方法收集我院2001至2009年经手术治疗102例发生区域淋巴结转移的食管癌患者的临床资料,对影响淋巴结转移的因素行单因素分析及Logistic回归分析。对术后发生区域淋巴结转移的病例,按纵隔淋巴结分区标准,以食管的分段分组,统计区域淋巴结转移在各分区中的分布。结果在102例食管癌患者中,术后病理证实有阳性淋巴结转移50例(49.0%)。肿瘤浸润深度、病变长度和肿瘤所在部位不同对淋巴结转移率的影响有统计学意义(P<0.05)。年龄和肿瘤分化程度不同对淋巴结转移率的影响无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示,病变长度、浸润深度和病变部位是判断淋巴结转移的独立因素。102例患者术后共计有132个区域淋巴结转移,下颈区59个(44.70%),上纵隔区51个(38.64%),主动脉肺窗区1个(0.76%),前纵隔区1个(0.76%),隆突下区5个(3.79%),中下段食管旁区3个(2.27%),肺门区3个(2.27%),腹部区9个(6.82%)。结论病变长度、浸润深度和病变部位是影响食管癌淋巴结转移的因素,病变越长,浸润越深,病变部位越低,淋巴结转移率越高;食管癌术后区域淋巴结转移主要分布在下颈区及上纵隔区,是术后放疗的重点。

鼻咽癌放疗迟发型并发症研究

目的收集整理并且评价鼻咽癌放疗患者治疗晚期时的并发症发生情况。方法根据RTOG/EORTC晚期放射性发病评分标准,对2012年1月至2017年1月收治的120例采用放疗的鼻咽癌患者施行放疗晚期并发症的评估,并进行前瞻性研究。结果120例患者中,男78例(65%),女42例(35%);年龄11~78岁,平均年龄(49.7±13.5)岁。平均治疗前和治疗后体重指数(BMI)分别为(22.5±4)kg/m2和(19.8±3.2)kg/m2(P<0.05)。平均辐射后期(3.6±3.4)岁。辐射剂量范围为60~76 Gy。110例(96.1%)的肿瘤组织病理结果为未分化61例(50.8%)和低分化49例(40.8%)的鳞状细胞癌。106例(88.3%)的患者处于Ⅲ期和Ⅳ期。对87例患者(72.5%)进行化疗。加入化疗组的平均辐射后生存期低于单独使用放射治疗组[(2.9±2.7)岁vs(5.4±4.4)岁,P<0.05]。最常见并发症是为口干117例(97.5%),其次为听力损伤如99例(内耳82.5%)。加入化疗可显着增加皮肤并发症的严重程度(P<0.05)。并发症的平均数为(6.3±2.2)分。结论每例患者至少有一种并发症,并严重影响患者的生活质量。医务人员应提早意识到这些并发症,以防止病情加重,并长期改善患者的生活质量。

脑胶质瘤患者MGMT启动子甲基化和IDH1突变与临床预后相关

目的本研究回顾性分析MGMT、IDH1在脑胶质瘤患者中的突变及表达状况,探讨二者共表达与临床预后之间的关系。方法将放射治疗科2017年10月至2019年10月收治的25例脑胶质瘤术后患者纳入本研究;采用Kaplan-Meier法分析生存率;Log-rank法进行单因素分析。结果MGMT启动子甲基化患者(χ^(2)=4.22,P<0.05)较非甲基化者的总生存期(OS)明显延长,MGMT甲基化患者较非甲基化患者的疾病无进展生存时间(PFS)、IDH1阳性患者的OS、PFS较阴性患者无明显延长。MGMT甲基化联合IDH1突变患者较MGMT非甲基化联合IDH1无突变患者生存期明显延长(P<0.05)。结论脑胶质瘤术后患者的MGMT甲基化及IDH1基因水平与OS、PFS显著相关,是影响患者临床预后的重要因素。

重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的Meta分析

目的系统评价重组人血管内皮抑素（Endostar）联合顺铂与单药顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液（MPE）的疗效及安全性。方法搜索Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方及维普数据库系统，检索关于重组人血管内皮抑素联合顺铂与单药顺铂治疗MPE的随机对照试验（RCT）。应用STATA12．0软件对数据进行Meta分析。结果总共纳入17篇RCT，总计1105例患者。Meta分析结果显示：重组人血管内皮抑素联合顺铂（联合组）的胸腔积液缓解率高于单药顺铂（观察组）（RR=1．623，95％CI=1．472～1．789；Z=9．71，P=0．000），联合组的KPS评分改善率高于观察组（RR：1．592，95％CI=1．422～1．782；Z=8．09，P=0．000）。在消化道不良反应方面，联合组发生率高于观察组（RR=1．204，95％CI=1．003～1．447；Z=1．99，P=0．047）。而肝肾毒性、骨髓抑制、发热、疲乏等不良反应的发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论现阶段研究结果证明，重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗MPE的疗效优于单药顺铂，不良反应较轻，安全性好，期待纳入更多高质量研究进一步分析。

癌结节在局部晚期胸段食管鳞癌术后患者中的预后价值

目的了解癌结节在局部晚期食管鳞癌中的发生率及对术后生存的影响。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院自2010年6月至2017年6月行单纯根治性手术的322例pT2-4aN0M0/T1-4aN1-3M0患者,比较癌结节在不同临床病理因素中的发生情况,分析有无癌结节患者的生存差异,并筛查影响生存的预后因素。结果发现有癌结节的患者17例(5.28%),且年龄、T分期、N分期、TNM分期不同会影响癌结节的发生率(均P<0.05)。有癌结节及无癌结节患者的中位总生存期和1、3、5 a总生存率分别为14个月、52.94%、23.53%、5.88%及37个月、82.83%、50.36%、36.89%,差异有统计学意义(P<0.001);中位无病生存和1、3、5 a无病生存率分别为2个月、11.76%、0.00%、0.00%及18个月、59.52%、28.16%、17.78%,差异有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素回归分析发现癌结节既是影响总生存的独立预后因素(P=0.047),也是影响无病生存的独立预后因素(P<0.001)。结论癌结节是影响局部晚期食管鳞癌根治术后预后的重要因素,建议对此类患者制定更合理的分期。

pT2~3N0M0胸段食管鳞癌患者术后生存及影响因素分析

目的探讨pT2~3N0M0胸段食管鳞癌患者术后的生存状况及影响因素。方法回顾性分析2011年6月至2017年6月行单纯根治性手术的175例pT2~3N0M0患者的临床资料。分析不同纳入因素(性别、年龄、病变部位、病变长度、病变宽度、病理T分期、分化程度、神经侵犯状态、脉管癌栓及淋巴结清扫数目)对总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法,预后多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果全组患者的1、3、5年生存率为88.6%、58.3%、47.3%,中位OS为49.0个月;1、3、5年无病生存率为74.8%、36.6%、23.9%,中位DFS为24.0个月。Cox多因素分析显示,病理T分期(HR=1.620,95%CI:1.075~2.441)和神经侵犯状态(HR=5.778,95%CI:2.718~12.283)是影响OS的独立因素(P<0.05);病理T分期(HR=1.547,95%CI:1.080~2.216)、神经侵犯状态(HR=2.930,95%CI:1.403~6.117)和病变部位(中段vs.上段:HR=0.561,95%CI:0.334~0.944;下段vs.上段:HR=0.436,95%CI:0.221~0.859)是影响DFS的独立因素(P<0.05)。结论病理T分期和神经侵犯状态是影响pT2~3N0M0胸段食管鳞癌患者术后OS及DFS的独立因素,病变部位亦是影响DFS的独立因素。

会厌浆细胞肉芽肿一例报告

1病例报告 患者男,57岁。既往有2型糖病2年。于2008-09-23无明显诱因下出现咽喉部疼痛,声音嘶哑,当时未予重视。因症状持续,并出现反复咳嗽,咯白痰,2008-10-14于当地医院就诊,考虑＂慢性咽炎＂,给予抗炎治疗,症状无改善。2008-11-05在我院行喉镜示会厌水肿,口服大蒜素仍无效。后于南京鼓楼医院就诊,给予抗痨等治疗,症状无改善。

胸中段食管鳞癌根治术后辅助治疗疗效及区域复发危险因素分析

目的目前胸中段食管鳞癌(middle thoracic esophageal squamous cell carcinoma,MTESCC)根治术后辅助治疗仍存在较大争议,筛选合适的人群及设计最佳的治疗方案是当前迫切需要解决的问题。本研究分析了MTESCC根治术后不同治疗方式的疗效、失败模式及影响复发的危险因素,以指导术后治疗方式,尤其是术后放疗靶区的设计。方法收集安徽医科大学第一附属医院2010-03-01-2017-10-31确诊为MTESSC并行根治性手术的213例患者资料。比较术后四种治疗方案的患者复发分布特点和生存差异(未放化疗组38例、化疗组35例、放疗组30例及放化疗组110例),并对不同局部区域的复发危险因素进行Logistic单因素及多因素回归分析,探索合理的靶区设计。结果125例(58.69%)患者出现了术后复发,且多发生在术后24个月之内。淋巴结复发最常见,以颈部及上纵隔最多。与未放化疗组相比,放疗组(χ~2=36.41,P<0.01)及放化疗组(χ~2=48.19,P<0.01)均明显降低了淋巴结复发率,主要体现在上纵隔及颈部淋巴结区。放疗组(χ~2=5.10,P=0.02)及放化疗组(χ~2=20.59,P<0.01)的无病生存率明显提高,但只有放化疗组的总生存率提高(χ~2=9.83,P<0.01),差异有统计学意义。有无术后辅助治疗(χ~2=37.35,P<0.01)、有无病理阳性淋巴结(χ~2=4.06,P=0.03)及肿瘤分化程度(χ~2=4.68,P=0.02)是影响复发的主要因素。多因素回归分析显示,术后放疗是上纵隔淋巴结复发的独立有利影响因素(OR=0.31,95%CI:0.14~0.69,P<0.01),而病理腹腔淋巴结阳性是腹腔复发的独立危险性影响因素(OR=5.21,95%CI为1.13~24.02,P=0.03)。结论胸中段食管癌术后放化疗联合仍然是最佳辅助治疗模式。病理学淋巴结阳性、肿瘤分化程度、是否放疗及化疗是影响复发的主要因素。颈部及上纵隔区是术后放疗的重点,对于术后腹腔病理淋巴结阳性患者,可能需要考虑腹腔区域放疗。

高级别胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺治疗临床分析

目的高级别脑胶质瘤是原发性脑肿瘤发病率最高的恶性肿瘤,目前多采用手术后放疗和化疗结合的综合治疗。本研究回顾性分析高级别脑胶质瘤术后三维适形及调强放疗联合替莫唑胺治疗(temozolomide,TMZ)的疗效和安全性,探讨其影响预后的因素。方法选取安徽医科大学第一附属医院放疗科2009-06-01-2016-05-31治疗的78例高级别胶质瘤(high grada glioma,HGG)术后患者,回顾性分析其临床特点和生存率。所有患者均接受三维适形放疗(3dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)或调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)精确放疗期间同步给予TMZ化疗,其后行6个周期辅助化疗。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素分析,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果 78例患者1、2和3年总生存率(overall survival,OS)分别为86.2%、53.4%和36.1%,无进展生存率分别为68.2%、46.3%和32.3%。单因素分析显示,病理分级(χ~2=5.55,P=0.018)、手术切除程度(χ~2=12.82,P<0.001)是影响胶质瘤患者术后生存率的重要因素,同时手术完全切除(χ~2=11.687,P=0.001)和TMZ长周期化疗(χ~2=4.548,P=0.033)也是影响患者疾病无进展生存时间(progression-free survival,PFS)的有利临床因素。术后至放疗开始的时间间隔控制在6~8周较<6周组并未显示出生存影响的劣势,χ~2=1.853,P=0.173。多因素回归分析表明,PS评分、病理分级及手术切除程度是影响OS的独立预后因素。此外,手术切除程度和TMZ长周期化疗是影响PFS的预后因素。多数患者在治疗期间出现的血液学毒性、肝功能及胃肠道不良反应轻微,均可耐受。结论 HGG术后行精确放疗联合TMZ同步化疗及序贯化疗疗效确切,安全性较好。患者PS评分、病理分级和手术切除程度,可作为判断临床预后的独立因素。

食管癌后程加速超分割三维适形放疗研究

食管癌的后程加速超分割三维适形放疗使食管癌局部控制率和生存率进一步提高，同时减少了正常组织的照射剂量，但5年死亡率仍不理想。目前对后程加速超分割三维适形放疗剂量、分割方式、靶区勾画方面有待进一步探讨，且综合治疗仍然是重点研究内容。