清开灵片治疗上呼吸道感染之风热证临床研究

目的评价清开灵片治疗上呼吸道感染之风热证的疗效及安全性。方法将93例诊断为上呼吸道感染之风热证患者随机分为试验组69例与对照组24例,试验组服用清开灵片;对照组给予清热解毒口服液,每次20ml,每日3次。两组均以3d为1疗程。观察两组临床症状、体征及中医证候疗效,同时记录不良反应。结果上呼吸道感染疗效,治疗组有效率100%,对照组为83.33%,其差异显著;中医证候疗效及退热时间比较,两组无统计学差异;两组均无不良反应发生。结论清开灵片是治疗上呼吸道感染之风热证的安全和有效的药物。

经导管主动脉瓣置换术后房性心动过速射频消融1例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为主动脉瓣病变的治疗新选择,显示出广阔的应用前景。但随之而来的是,TAVR术后快速型心律失常问题逐渐凸显,备受医学界关注。当前,药物治疗是处理TAVR相关房性心律失常的主流方法,而导管消融的治疗潜力尚待进一步探索。特别是当心律失常病灶与人工瓣膜紧密相关时,消融术的实际应用效果与安全性还有待验证。近期,同济大学附属东方医院成功为1例具有此类复杂病症的患者实施了射频消融术,初步探索了在人工瓣膜表面实施导管消融术的有效性和安全性。

五味子乙素对过氧化氢损伤心肌细胞的保护作用

目的探讨五味子乙素对氧化损伤心肌细胞的保护作用。方法体外培养乳鼠心肌细胞，待细胞生长至接近汇合状态分为空白对照组、氧化损伤组、溶剂对照组、槲皮素对照组、五味子乙素低、中、高浓度组。将500μmol／L过氧化氢（H2O2）作用于加入槲皮素及不同浓度五味子乙素（5、25、50μmol／L）预培养6h的心肌细胞，继续培养18h，测定乳酸脱氢酶（LDH）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH—Px）、丙二醛（MDA）含量，用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法测定心肌细胞抑制率，用流式细胞仪测定心肌细胞凋亡率。结果与空白对照组比较，氧化损伤组MDA、LDH含量明显升高，GSH—Px活性明显下降，细胞抑制率和凋亡率明显增加。五味子乙素呈剂量依赖性降低H2O2对心肌细胞活性的影响，降低MDA（nmol／L）、LDH（U／L）含量，提高GSH—Px（U／mg）活性，并能显著降低细胞抑制率和细胞凋亡率，且以高浓度组最为明显[MDA：6．01±0．36比13．78±0．21，LDH：61．0±5．7比168．0±6．9，GSH-Px：532．90±9．70比59．50±7．41，细胞抑制率：（22．4±5．2）％比（59．7±7．9）％，细胞凋亡率：（17．6±3．8）％比（41．6±5．1）％，均P〈0．01]。结论五味子乙素可保护和修复H202诱导的心肌细胞损伤，其作用可能与抗氧化、提高细胞GSH—Px活性、抑制细胞凋亡有关。

芍药苷对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的观察芍药苷对血管紧张素Ⅱ刺激下离体大鼠胸主动脉平滑肌细胞（VSMC）增殖的影响和基质金属蛋白酶一2活性的影响。方法体外培养大鼠胸主动脉VSMC，使用血管紧张素Ⅱ（AngII）、芍药苷干预血管平滑肌细胞，采用MMT法检测细胞增殖，硝酸还原酶及化学比色法测定细胞上清液中一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平，应用酶谱法测基质金属蛋白酶一2活性的变化。结果AngⅡ能明显促进平滑肌增殖、提高基质金属蛋白酶一2活性．芍药苷在125。1000μg／mL能显著提高NO、NOS、iNOS水平，抑制平滑肌增殖，并呈剂量及时间依赖性；能显著抑制AngⅡ诱导的血管平滑肌基质金属蛋白酶一2活性的升高。结论芍药苷可能通过升高NO和NOS水平抑制AngII诱导的平滑肌胞增殖。

芹菜素对同型半胱氨酸诱导的人脐静脉内皮细胞氧化损伤的保护作用

目的:探讨芹菜素(Apigenin)对同型半胱氨酸氧化损伤的人脐静脉内皮细胞的保护作用。方法:体外培养内皮细胞,将细胞分为7组,即空白对照组(control)、溶剂对照组(DMSO)、Hcy氧化损伤组(Hcy)、氧化损伤加入槲皮素对照组(quercetin+Hcy)、氧化损伤加入芹菜素低、中、高浓度组(Apigenin-L+Hcy、Apigenin-M+Hcy、Apigenin-H+Hcy)。将5mmol/L Hcy作用于加入槲皮素及不同浓度芹菜素预培养6h的内皮细胞,继续培养24h,以细胞毒四唑盐(MTT)比色试验,乳酸脱氢酶(LDH)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-px)、丙二醛(MDA)、活性氧,NADPH酶活性、流式细胞凋亡率为检测指标。结果:芹菜素呈剂量依赖性降低同型半胱氨酸对内皮细胞活力的影响,降低MDA、LDH量,增加培养液中GSH-px活性,并显著减少活性氧、NADPH酶活性和细胞凋亡数量,各指标差异有显著性(P<0.01)。结论:芹菜素可保护和修复同型半胱氨酸诱导的内皮细胞的损伤,其作用可能与抗氧化、抑制内皮细胞凋亡有关。

山萘酚对缺血再灌注脑损伤大鼠的保护作用

目的:采用大脑中动脉栓塞模型,观察山萘酚对缺血再灌注脑损伤大鼠的影响,并探讨其可能机制。方法:本实验线栓法复制大鼠大脑中动脉栓塞模型,大鼠随机分为假手术组,模型组,阳性药物(依达拉奉)组(6mg/kg),山萘酚组(10mg/kg)。检测脑组织中氧化/抗氧化体系指标SOD、GSH-px、MDA、NO含量,用免疫组化技术及TUNNEL技术观察缺血再灌注损伤大鼠脑组织中细胞凋亡和凋亡效应蛋白半胱氨酸蛋白酶-3的变化。结果:缺血再灌注损伤大鼠的脑组织中MDA含量明显增高,而NO含量,SOD、GSH-px活性显著降低,半胱氨酸蛋白酶-3阳性细胞增加,细胞凋亡明显增加。山萘酚能明显减少缺血再灌注损伤大鼠的脑组织中MDA含量,并增加NO含量和SOD、GSH-px活性,半胱氨酸蛋白酶-3阳性细胞减少,凋亡细胞也明显减少。结论:山萘酚对缺血再灌注损伤大鼠有保护作用,其作用可能与抗氧化,抑制半胱氨酸蛋白酶-3,减少脑细胞凋亡有关。

中医辨证治疗脓毒症疗效观察

目的:观察中医辨证治疗对严重脓毒血症患者的治疗效果。方法:将符合脓毒血症诊断标准的106例患者随机分为两组,对照组50例,给予常规治疗;治疗组56例,在常规治疗基础上加用中医辨证治疗7天,观察两组患者治疗前后的体温(T)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率(N)、血小板计数(PLT),并检测炎症因子TNF、IL-6、IFN-γ,IL-4值的变化。结果:两组治疗后比较,治疗组患者的T、HR、WBC、N、PLT与对照组比较有显著性改善(P<0.05)。炎症因子TNF、IL-6、IFN-γ,IL-4值与对照组比较有显著性降低(P<0.05)。结论:中医辨证治疗可能通过调控机体炎症反应过程,较早地阻断了SIRS向MODS发展。临床上用于治疗严重脓毒血症具有良好的效果。

6-姜烯酮保护过氧化低密度脂蛋白诱发的内皮细胞损伤的实验研究

目的：调查6-姜烯酮保护过氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的人脐静脉内皮细胞（HUVECs）损伤的分子机制．方法：包括检测细胞凋亡、过氧化细胞损伤、Bcl-2表达、Caspase-3、-8、-9．结果：oxLDL提高了血管内皮细胞上植物血凝素样oxLDL受体1（Lox-1）的表达、导致细胞活性氧簇ROS的水平升高和Caspase-3、-9激活，而Bcl-2表达下降，使用6-姜烯酮可以拮抗上述过程．过表达Lox-1可以中和6-姜烯酮的保护作用，给予6-姜烯酮可以降低oxLDL介导的Caspase-3、-9的活性和细胞凋亡，6-姜烯酮可以有效保护内皮细胞．结论：6-姜烯酮可能是一种天然的抗氧化损伤、抗凋亡药物，可用于治疗动脉粥样硬化．

冠心病患者靶病变钙化特征的研究

目的观察冠心病患者靶病变钙化的特征,并比较不同临床类型之间的差异。方法连续入选2011年11月至2012年12月于东方医院心内科行冠状动脉造影和血管内超声检查的171例冠心病患者,其中稳定型心绞痛(SAP)30例(SAP组),急性冠状动脉综合征(ACS)141例(ACS组),分析靶病变的钙化类型、分布和长度。结果冠状动脉造影发现,钙化患者48例(28.1%),而IVUS发现钙化患者为122例(71.3%)。按照造影来进行钙化程度的分组,使用IVUS测量的病变长度及斑块负荷,重度钙化组明显大于无或轻度钙化组,且有统计学意义[病变长度:(27.7±12.0)mm比(17.4±8.7)mm,P<0.01;斑块负荷:(70.8±8.1)%比(67.2±7.0)%,P<0.05],而重度钙化组和中度钙化组差异无统计学意义。三组间靶病变外弹力膜面积(EEM-CSA)及最小管腔面积(MLA)差异则无统计学意义。IVUS测定的钙化长度和最大钙化弧度,三组间差异有统计学意义,重度钙化组病变的钙化长度及最大钙化弧度大于其他两组(P<0.05)。SAP组和ACS组之间,在EEM-CSA、MLA、斑块负荷及钙化的发生率方面,差异无统计学意义。但SAP组浅表性钙化与弥漫性钙化的发生率明显高于ACS组,而ACS组深部或混合钙化、点状钙化明显高于SAP组(P均<0.05)。两组最大钙化弧度均值差异无统计学意义,但ACS组病变最大钙化弧度小于90°者高于SAP组(47.5%比26.1%,P<0.05);SAP组钙化弧度在90°以上者高于ACS组(73.9%比52.5%,P<0.05),以上结果ACS的不稳定斑块钙化程度尤其在横断面分布程度低于SAP的靶病变。ACS组IVUS检出存在斑块破裂的18例患者中,17例(94.4%)为点状钙化或混合钙化;ACS组未观察到斑块破裂且存在钙化的81例患者中,点状钙化的发生率仅为45例(55.6%),两组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 IVUS对检出钙化的敏感性远高于冠状动脉造影。与SAP相比,ACS患者靶病变钙化弧度小、深部多见,存在斑块破裂的病变以点状钙化为主。

Guidezilla延长导管在经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗中的应用

目的评估经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗中应用Guidezilla延长导管的有效性和安全性。方法入选2016年5月至2017年5月于同济大学附属东方医院心内科经桡动脉行复杂经皮内冠状动脉介入治疗(PCI)中应用Guidezilla延长导管的患者60例,分析其临床特点及介入治疗情况。结果 60例患者均为复杂冠状动脉病变,其中多支血管病变51例(85.0%);靶血管中重度钙化病变29例(48.3%)、中重度迂曲病变25例(41.7%)、弥漫病变34例(56.7%);慢性闭塞病变20例(33.3%)、支架内再狭窄2例(3.3%)。60例患者采用Guidezilla延长导管行PCI术,59例成功置入支架。其中术中1例发生冠脉夹层及1例发生支架钢梁毁损,术后3例发生PCI相关心肌梗死;无冠状动脉穿孔、支架内血栓、死亡等严重并发症的发生。结论经桡动脉使用Guidezilla延长导管可提高复杂PCI的成功率,并发症发生率低,近期疗效满意。

嗜铬粒蛋白A在扩张型心肌病中的表达

目的观察扩张型心肌病(DCM)患者外周血及心肌组织中嗜铬粒蛋白A(CGA)的表达,初步探讨CGA在DCM发生发展中的作用。方法收集DCM患者及正常健康志愿者外周血血清,用ELISA方法检测样本血清中CGA水平。取DCM心脏移植患者的心肌组织样本,以及排除心脏疾病的脑外伤尸检心肌组织标本。利用RT-PCR技术检测心肌中CGA的mRNA在DCM心肌和正常心肌中的表达变化;应用免疫组化鉴定心肌中CGA的分布位置及其表达强弱变化。结果ELISA显示DCM患者外周血中CGA浓度为187.6±94.7ng/ml;正常健康志愿者外周血中CGA为130.6±21.1ng/ml(P<0.05)。和正常对照心肌相比,RT-PCR证实DCM心肌组织中CGA-mRNA表达升高(P<0.001)。免疫组化表明在DCM心肌中CGA颗粒粗大、部位密集,与正常心肌样本比较有统计学意义(P<0.05)。结论作为神经内分泌活性强有力指标的CGA在DCM心肌及血循环中表达均升高,提示CGA可能参与了DCM的发病。

山萘酚对过氧化氢损伤血管内皮细胞的保护作用

目的 探讨山萘酚对氧化损伤血管内皮细胞的保护作用.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),将细胞分为空白对照组、氧化损伤组、溶剂[二甲亚砜(DMSO)]对照组、槲皮素干预对照组,以及山萘酚低、中、高浓度干预组(0.5、10.0、50.0 μmol/L)7组.将750 μmol/L过氧化氢(H2O2)作用于加入槲皮素及不同浓度山萘酚预培养24 h的内皮细胞中继续培养18 h,检测丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)含量以及细胞活性和细胞凋亡率.结果 槲皮素和不同浓度的山萘酚均可抑制H2O2诱导的血管内皮细胞MDA、LDH含量的升高,增加培养液中NO-2/NO-3含量,可呈剂量依赖性抑制H2O2所致细胞活性降低,并显著减少细胞凋亡率,上述各指标与氧化损伤组比较差异均有统计学意义(均P【0.01);山萘酚的上述作用呈剂量依赖性.结论 山萘酚可保护和修复H2O2诱导的血管内皮细胞损伤,其作用可能与抗氧化、减少NO降解有关.

消咳喘片治疗慢性支气管炎急性发作临床观察

目的观察消咳喘片治疗慢性支气管炎急性发作的疗效及安全性。方法将患者227例随机分为两组。试验组口服消咳喘片,对照组口服胆酸止咳片,同时予相应的基础治疗。结果两组症状体征及总积分均较治疗前有显著改善,试验组咳嗽、咯痰、喘息、胸闷气短、口干及头痛症状及总积分的改善情况优于对照组,其他症状、体征的改善情况两组相当。结论消咳喘片治疗慢性支气管炎疗效确切,对咳嗽、咯痰、喘息、胸闷气短、口干及头痛症状的改善情况尤为明显,且具有较好的安全性。

急性病毒性心肌炎小鼠心肌中Calpain mRNA表达与心肌细胞凋亡的关系研究

目的检测Calpain mRNA在柯萨奇病毒B_3(Coxsackievirus B_3,CVB_3)急性心肌炎小鼠心肌组织中的表达,并分析其与心肌细胞凋亡的关系。方法以CVB_3单次感染Balb/c小鼠建立急性病毒性心肌炎(n=10)模型,同时设立药物干预组(n=12)及药物对照组(n=10);同期小鼠腹腔无菌注射等剂量不含病毒的DMEM液作为正常对照组(n=8)。以缺口末端标记法(TUNEL)检测各组心肌细胞凋亡情况,计数凋亡率。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测小鼠心肌组织中Calpain-1及Calpain-2 mRNA的表达。结果急性病毒性心肌炎组较正常对照组及药物对照组心肌组织内Calpain-1(P=0.02及P=0.04)和Calpain-2(P<0.01及P=0.02)mRNA表达升高,心肌细胞凋亡率亦增高(P值均<0.01);药物对照组与正常对照组心肌组织内Calpain-1(P>0.05)和Calpain-2(P>0.05)mRNA及心肌细胞凋亡率均没有统计学差异(P>0.05);药物干预组较正常组心肌组织内Calpain-1(P<0.01)及Calpain-2(P<0.01)mRNA表达升高,心肌细胞凋亡率亦升高(P<0.01);药物干预组较急性病毒性心肌炎组心肌组织内Calpain-1(P=0.04)及Calpain-2(P<0.01)mRNA表达升高,心肌细胞凋亡率亦升高(P<0.01)。各实验组小鼠心肌组织中Calpain-1及Calpain-2 mRNA的表达水平分别与心肌细胞的凋亡呈正相关。结论柯萨奇B_3病毒通过激活心肌组织内Calpain,导致心肌细胞的凋亡,从而参与病毒性心肌炎的发生。

中医辨证治疗脓毒症临床研究

目的观察中医辨证治疗脓毒症的临床疗效,进一步规范脓毒症的中医治疗体系。方法选择106例初期脓毒症患者,随机分为治疗组56例及对照组50例,对照组采用脓毒症西医规范化治疗,治疗组在西医常规治疗基础上予辨证论治,7 d后评效。结果 治疗组总有效率高于对照组;中医症状积分及APACHEⅡ评分改善亦优于对照组。结论中医辨证治疗脓毒症临床疗效良好。

冠状动脉临界病变血管内超声检查参数与定量血流分数的相关性研究

目的探讨冠状动脉临界病变血管内超声(IVUS)检查参数与定量血流分数(QFR)的相关性。方法前瞻性连续入选2018年9月至2019年9月于同济大学附属东方医院接受QFR和IVUS检查的116例患者(117处冠状动脉临界病变)。根据QFR评估结果,将患者分为QFR≤0.80组(25处病变)和QFR>0.80组(92处病变),比较两组IVUS检查参数的差异。应用Poisson线性相关性分析以及受试者工作特征(ROC)曲线评估IVUS与QFR的相关性,应用logistic多元回归分析QFR≤0.80的预测因素。结果IVUS检查发现,QFR≤0.80组最小管腔面积(MLA)[(3.1±0.8)mm^(2)比(3.6±1.1)mm^(2),P=0.040]、最小管腔直径(MLD)[(1.8±0.3)mm比(2.0±0.3)mm,P=0.012]显著小于QFR>0.80组,而斑块负荷[(73.5±5.6)%比(68.0±8.4)%,P=0.002]、面积狭窄率[(69.8±8.8)%比(63.8±9.8)%,P=0.007]、斑块偏心指数[(0.83±0.12)比(0.73±0.19),P=0.008]及回声消减斑块比例(52.0%比23.9%,P=0.003)显著高于QFR>0.80组,差异均有统计学意义。Poisson线性相关分析显示,MLA(r=0.259,P=0.005)、MLD(r=0.300,P=0.001)与QFR正相关,而斑块负荷(r=–0.357,P<0.001)以及斑块偏心指数(r=–0.247,P=0.008)与QFR负相关。logistic多因素回归分析表明斑块负荷>70%(OR 4.531,95%CI 1.443~14.222,P=0.010)和斑块偏心指数(OR 1.066,95%CI 1.014~1.121,P=0.012)为QFR≤0.80的独立预测因素。结论冠状动脉临界病变IVUS检查结果中斑块负荷>70%以及斑块偏心指数是QFR≤0.80的独立预测因子。

球囊支架对吻术治疗冠状动脉分叉病变的疗效观察

目的观察球囊支架对吻术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法连续入选2015年5月至2016年4月45例于同济大学附属东方医院心内科行球囊支架对吻术的冠状动脉分叉病变的患者,观察患者的临床特点、术中病变特点及术后影像学及短期临床事件情况的发生。结果 45例患者共有48处分叉病变处成功进行了球囊支架对吻治疗。其中大多数病变为(70.8%)为Medina1,1,1型。术后即刻TIMI3级血流,主支为100%,分支为96%。2例患者边支置入支架。术中边支内被拘禁的导丝及球囊均能顺利撤出。住院期间及出院1月内无明显的主要心脏不良事件发生。结论在单支架方法(必要时分支置入支架)治疗分叉病变时,球囊支架对吻术是一种可行、有效的技术,能有效降低边支闭塞的风险,降低住院期间的主要心脏不良事件的发生率。

山萘酚抗氧化作用研究进展

山萘酚（Kaempferol）属于黄酮醇类化合物，大量存在于水果、蔬菜、豆类、茶叶中。山奈酚具有多种生物学作用，如抗氧化、抗炎、抑制肿瘤生长及保护肝细胞、抑制血小板聚集和黏附作用等。现就山萘酚的抗氧化作用研究进展综述如下。

主动斑块转移技术在冠状动脉分叉病变中的运用

目的观察主动斑块转移技术与边支导丝保护术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果。方法选取2016年5月～2017年3月我院行冠脉介入治疗的90例分叉病变患者作为研究对象,根据主动性与被动性保护边支技术,将其回顾性分为A组(主动斑块转移技术)和B组(边支导丝保护),每组各45例。比较两组的病变特点及术后不良事件总发生率。结果两组的病变特点比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的不良事件总发生率(6.7%)低于B组(22.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在单支架策略(必要时分支置入支架)治疗分叉病变时,主动斑块转移技术是一种可行、有效的技术,能有效降低边支闭塞的风险,降低住院期间的主要不良事件发生率。

代谢综合征合并脑卒中67例分析

目的探讨代谢综合征(MS)合并脑卒中的临床特点及预后。方法对经头颅CT或MRI证实的脑卒中合并MS67例和同期住院脑卒中非MS105例的临床资料(包括卒中类型、预后、并发症)进行分析比较。结果脑梗塞MS组92.53%,非MS组85.71%;近期死亡率MS组25.37%,非MS组8.57%;住院期间并发症,MS组肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭机率较非MS组明显升高,脑疝和消化道出血两组差异无显著性。结论代谢综合征合并脑卒中以脑梗塞多见,住院期间并发症多,近期死亡率高。