FOLFOXIRI方案联合靶向药物治疗转移性结直肠癌的研究进展及常见临床应用问题的探讨

晚期转移性结直肠癌(mCRC)患者治疗方式以化疗为主,常规的化疗方案为两药联合或不联合靶向药物为主。近年来的研究证实,伊立替康+奥沙利铂+氟尿嘧啶(FOLFOXIRI)三药方案联合靶向药物可以提高患者的客观缓解率(ORR),延长患者无进展生存期(PFS)及总生存期(OS),但因FOLFOXIRI方案联合靶向药物不良反应发生率较高,适宜人群以及剂量把控方面仍存在问题,因此该方案在国内应用尚不普遍。本文结合FOLFOXIRI联合靶向药物相关研究,就其临床治疗中面临的问题进行探讨。

肌红蛋白预测蜂螫伤患者发生多器官功能障碍的临床价值

目的探讨蜂螫伤致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床特征及危险因素;方法采用回顾性队列研究的方法,收集2016年6月至2020年12月有明确的蜂螫伤病史及临床表现且入院第一诊断为蜂螫伤患者的资料,排除既往有血液系统疾病患者、恶性肿瘤患者、严重肝肾功能不全患者、心功能不全患者,入院前已行激素治疗患者,入院48 h内采集标本因溶血或其他原因不能得到有效实验室结果的患者。记录患者入院48 h内所取血液样本的白细胞总数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞绝对值(neutrophil count,NEU)、淋巴细胞绝对值(lymphocyte count,LYM)、血红蛋白计数(Hemoglobin count,HB)、肌红蛋白(myoglobin,Mb/MYO)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、白蛋白(albumin,ALB)、血钾(K)、血钠(Na)、血氯(Cl)指标。根据住院期间是否发生MODS分为MODS组和非MODS(NMODS)组。采用单因素及多因素分析影响蜂螫伤患者住院期间发生MODS的因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估肌红蛋白水平对蜂螫伤患者住院期间发生MODS的预测效能。结果与NMODS组相比,MODS组Mb、WBC、NEU、APTT、K[分别为3890.00(1416.904057.00)ng/mL,(21.99±8.18)×10^(9)/L,(19.61±7.33)×10^(9)/L,(93.75±45.77)s,(4.99±0.95)mmol/L]明显高于NMODS组[分别为73.50(34.30264.20)ng/mL,(13.40±4.14)×10^(9)/L,(11.18±4.73)×10^(9)/L,(37.00±17.16)s,(4.05±0.56)mmol/L],两组间存在显著差异(P<0.05);Cl、ALB[分别为101.50(98.25105.00)mmol/L,(35.36±6.44)g/L]明显低于NMODS组[分别为105.00(103.00107.00)mmol/L,(40.71±5.48)g/L],两组间存在显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示NEU(OR=0.729,95%CI:0.542~0.981)、Mb(OR=0.999,95%CI:0.998~1.000)、APTT(OR=0.951,95%CI:0.921~0.982),是蜂螫伤患者发生MODS的独立危险因素。ROC曲线分析显示,NEU、Mb、APTT均可以作为蜂螫伤患者发生MODS的评估,其中Mb预测价值最大(AUC=0.950,95%CI:0.891~0.982),Mb预测蜂螫伤患者发生MODS的最佳截断值为515.30 ng/mL,对应的敏感度和特异度分别为90.62%和87.23%。结论Mb是蜂螫伤患者发生MODS的独立危险因素,可以作为蜂螫伤患者发生MODS良好预测指标。

腹腔镜腹股沟疝修补术后偶发分支杆菌致补片感染3例诊治分析

回顾性分析陕西省人民医院普外一科收治的3例腹腔镜腹股沟疝修补术后偶发分支杆菌导致补片感染的临床和随访资料。3例患者均曾在外院行腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术,使用的补片为聚丙烯材质。均通过腹腔镜手术取出感染补片,术后足量足疗程使用敏感性抗菌药物治愈。本研究显示避免偶发分支杆菌感染应重在预防,严控手术各环节无菌操作,杜绝不同途径补片污染的发生。

测量骶骨岬至直肠残端的距离在腹腔镜直肠癌根治术精准吻合中的应用价值

目的评估术中精确测量直肠残端至骶骨岬的距离(Drp)在腹腔镜直肠癌手术精准吻合中的应用价值。方法纳入陕西省人民医院普外科2019年1月1日到2020年10月1日连续入院的并接受择期腹腔镜手术的中低位直肠癌病例39例,收集临床病例资料并回顾手术视频;术中测量步骤如下:使用线段测量Drp;拉展左半结肠及其系膜至骶骨岬水平,使用钛夹标记相应结肠为A点;以A点为起点,以原Drp线段测量A点以远Drp+3 cm处为直肠癌近端切除线。行结直肠端端吻合,经肛留置肛管行肠腔内减压,新辅助放化疗术后病例行末段回肠造口,评价指标包括术中,术后及标本质量三方面;本研究采用描述性统计方法。结果手术时间(247±57)min,估计术中出血量(35±15)m L。吻合前游离脾区结肠7例;吻合后盆腔结肠无"悬空架桥"的病例;无吻合后游离近端结肠及再次裁剪系膜的病例;远切缘距肿瘤下缘的距离(2.3±1.1)cm,Drp(17.7±4.6)cm,近切端距肿瘤上缘的距离(16.4±3.2)cm,直肠全系膜切除的标本质量均为A级,直肠癌远近切缘无阳性病例;术后无B、C级吻合口漏发生,吻合口出血1例;肛管排气时间(3.1±1.2)天,排便时间(3.4±1.6)天,术后住院时间(9.1±2.3)天。结论测量Drp能够精确地确定拟吻合结肠的长度,促进腹腔镜根治性直肠癌切除术的精准吻合。

甘油三酯和载脂蛋白A1联合检测对急性胰腺炎病情严重程度的临床应用价值

目的探讨血清甘油三酯(TG)和载脂蛋白A1(ApoA1)联合检测对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度的临床应用价值。方法回顾性分析2019年10月-2021年8月陕西省人民医院收治的132例AP患者的临床资料。根据患者的病情严重程度分为轻症组86例与非轻症组46例。比较两组患者一般临床资料和生化指标。根据患者血清TG水平将血清TG<1.70 mmol/L的患者55例设为TG正常组,血清TG≥1.70 mmol/L的患者77例设为TG升高组。TG升高组中血清TG为1.70~5.63 mmol/L者37例设为TG轻度升高组,血清TG为5.64~11.30mmol/L者25例设为TG中度升高组,TG>11.30 mmol/L的15例设为TG重度升高组。根据患者血清ApoA1水平将>1.2 g/L患者66例设为ApoA1正常组,≤1.2 g/L患者66例设为ApoA1降低组。比较不同TG、ApoA1水平患者的临床特征及疾病严重程度,采用ROC效能分析预测价值。结果非轻症组糖尿病、饮酒史占比、TG、肌酐(SCr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、葡萄糖(GLU)水平、MCTSI评分、Ranson评分、BISAP评分、SOFA评分高于轻症组,非轻症组的ApoA1水平低于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05);TG升高组胸腔积液、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率高于TG正常组,ApoA1降低组胸腔积液、肾功能不全、肺功能不全发生率高于ApoA1正常组,差异有统计学意义(P<0.05);血清TG和ApoA1联合检测AP的AUC、约登指数、灵敏度、特异性均高于单个指标检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清TG和ApoA1水平是反映AP患者的病情严重程度可靠指标,联合检测的临床价值更显著。

宏基因组二代测序在结核性脑膜炎早期诊断中的应用

结核性脑膜炎(TBM)是一种高致死率中枢神经系统感染性疾病,其早期诊断面临着重大挑战。宏基因组二代测序(mNGS)作为一种新的测序技术,无需进行培养,可直接对样本中微生物DNA或RNA进行快速的检测,近年来在感染领域备受关注。目前,研究报道mNGS在特殊病原体的检测方面具有优势,特别是常规诊断方法存在局限性的领域,例如TBM、新发传染性疾病等。本文现就常见的mNGS技术测序原理、mNGS技术在TBM不同人群中的临床使用情况及特点进行综述。